小牛血清去蛋白聯(lián)合高壓氧療法治療腦梗死的療效觀察

羅 良

（貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

腦梗死是一種致殘率和致死率較高的腦血管疾病，且患者的預(yù)后較差[1]。目前，臨床上多采用溶栓、抗凝和改善腦循環(huán)等方法對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療。研究發(fā)現(xiàn)，小牛血清去蛋白具有改善腦血液循環(huán)，擴(kuò)張腦血管，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)等功效。高壓氧療法有助于增加腦組織的血氧含量[2]。本文主要是探討用小牛血清去蛋白聯(lián)合高壓氧療法治療腦梗死的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院收治的363 例腦梗死患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合《實(shí)用腦血管病學(xué)》中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）其病情經(jīng)CT 檢查和MRI 檢查等影像學(xué)檢查被確診為腦梗死。3）從發(fā)病至就診的時(shí)間為1 ～3 d。其排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有腦外傷或腦出血。2）合并有凝血功能異?；蛎庖呦到y(tǒng)疾病。3）合并有惡性腫瘤或肝、腎、肺等重要器官的病變。按照治療方法的不同將363 例患者分為A 組（173例）、B 組（145 例）和C 組（45 例）。A 組患者中有男92 例，女81 例；其年齡為51 ～76 歲，平均年齡（63.89±5.41）歲。B 組患者中有男77例，女68 例；其年齡為52 ～75 歲，平均年齡（63.91±5.38）歲。C 組患者中有男24 例，女21 例；其年齡為50 ～78 歲，平均年齡（63.92±5.41）歲。三組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)三組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。方法為：在患者入院后，立即協(xié)助其吸氧，為其開放靜脈通路，并對(duì)其進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等基礎(chǔ)治療。同時(shí)對(duì)存在原發(fā)病的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，維持其機(jī)體中水電解質(zhì)的平衡。在此基礎(chǔ)上，用小牛血清去蛋白注射液（生產(chǎn)企業(yè)：錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000202，規(guī)格：5 ml ：0.2 g/ 支）對(duì)B組患者進(jìn)行治療。該藥的用法為：將0.8 g 的小牛血清去蛋白注射液溶于250 ml 的0.9% 氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d。用小牛血清去蛋白注射液（用法與B 組患者相同）聯(lián)合高壓氧療法對(duì)C 組患者進(jìn)行治療。選用由杭州新宜有限公司生產(chǎn)的高壓氧艙對(duì)患者進(jìn)行治療。方法為：在患者進(jìn)入高壓氧艙后，用對(duì)講機(jī)通知其佩戴好吸氧面罩。用壓縮空氣對(duì)高壓氧艙進(jìn)行升壓，將壓力設(shè)定為200 kPa。在加壓過(guò)程中，注意觀察患者的反應(yīng)?；颊呷舫霈F(xiàn)耳痛等癥狀，應(yīng)減緩加壓的速度或暫停加壓，待其癥狀緩解后，再繼續(xù)進(jìn)行加壓。在患者吸氧30 min 后，指導(dǎo)其摘掉面罩休息10 min，再吸氧30 min。每日治療1 次。三組患者均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）神經(jīng)功能缺損程度。在三組患者入院當(dāng)日及治療2 周后，分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（the National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評(píng)估其神經(jīng)功能缺損程度。該量表的分值為0 ～42 分，患者NIHSS 的評(píng)分越高，表示其神經(jīng)功能缺損的程度越嚴(yán)重。2）日常生活能力。在三組患者入院當(dāng)日及治療2 周后，分別采用日常生活能力評(píng)定量表（Barthel 指數(shù)）評(píng)估其日常生活能力[4]。該量表的分值為0 ～100 分，患者Barthel 指數(shù)的評(píng)分越高，表示其日常生活能力越好。3）并發(fā)癥。在三組患者接受治療期間，記錄其吞咽障礙、語(yǔ)言障礙及偏癱等并發(fā)癥的發(fā)生情況。4）生活質(zhì)量。在三組患者接受治療前后，分別采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷（generic quality of life inventory-74，QOLI-74）評(píng)估其生活質(zhì)量[5]。該問(wèn)卷共包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度、74 個(gè)條目，對(duì)各個(gè)條目均采用五級(jí)評(píng)分法（1 ～5 分）進(jìn)行評(píng)分。患者QOLI-74 各維度的評(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院當(dāng)日及治療2 周后三組患者神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力的對(duì)比

入院當(dāng)日，三組患者NIHSS 的評(píng)分及Barthel指數(shù)的評(píng)分相比，P＞0.05。治療2 周后，三組患者NIHSS 的評(píng)分均低于入院當(dāng)日，其Barthel 指數(shù)的評(píng)分均高于入院當(dāng)日，其中C 組患者NIHSS的評(píng)分均低于A 組、B 組患者，其Barthel 指數(shù)的評(píng)分均高于A 組、B 組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 入院當(dāng)日及治療2 周后三組患者NIHSS 的評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表1 入院當(dāng)日及治療2 周后三組患者NIHSS 的評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別NIHSS 評(píng)分Barthel 指數(shù)評(píng)分入院當(dāng)日治療2 周后入院當(dāng)日治療2 周后A 組（n=173）15.69±3.4212.85±2.5445.29±6.8760.25±4.88 B 組（n=145）15.47±3.6110.06±2.2845.22±6.6473.46±4.53 C 組（n=45）15.55±3.538.44±2.0345.60±6.7380.99±4.27 t 值0.16088.4500.050511.200 P 值0.8540.0010.9470.001

2.2 治療期間三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

治療期間，C 組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率均低于A 組、B 組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療期間三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

2.3 治療前后三組患者生活質(zhì)量的對(duì)比

治療前，三組患者QOLI-74 各維度的評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，三組患者QOLI-74 各維度的評(píng)分均高于治療前，其中C 組患者QOLI-74各維度的評(píng)分均高于A 組、B 組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后三組患者QOLI-74 各維度評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表3 治療前后三組患者QOLI-74 各維度評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

軀體功能評(píng)分心理功能評(píng)分社會(huì)功能評(píng)分物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后A 組（n=173）55.97±3.45 65.19±5.7556.17±5.64 66.19±5.87 57.08±6.11 68.39±5.73 56.71±6.08 66.97±5.57 B 組（n=145）56.11±3.52 65.28±5.5756.21±5.68 66.22±5.81 57.25±6.34 69.01±5.75 56.85±5.84 67.02±5.46 C 組（n=45） 56.03±3.51 77.85±5.6456.24±5.72 76.19±6.52 57.12±6.25 80.15±5.55 57.03±6.14 79.28±5.61 t 值0.06097.8100.00055.9100.03079.9200.06097.270 P 值0.9380.0010.9960.0010.9700.0010.9440.001組別

3 討論

近年來(lái)，腦梗死患者的病死率有所下降，但其病殘率仍處于較高的水平，且其普遍存在預(yù)后不佳的情況。研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致腦梗死患者預(yù)后不佳的原因主要為腦組織缺血缺氧所致的腦細(xì)胞壞死。

小牛血清去蛋白注射液中含有神經(jīng)節(jié)苷脂、游離氨基酸、神經(jīng)生長(zhǎng)因子及小分子多肽等多種物質(zhì)。該藥可有效地改善腦梗死患者腦細(xì)胞的氧攝取情況，加速其腦血液的循環(huán)，從而可改善其腦組織缺血缺氧的現(xiàn)象，促進(jìn)其受損神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)。該藥還可抑制血小板的聚集，確保腦細(xì)胞在缺血缺氧的情況下維持生存。高壓氧療法可有效提高機(jī)體的血氧分壓和機(jī)體中的血氧含量，可增加腦梗死患者缺血區(qū)椎基底動(dòng)脈的血流量，提高氧的彌散能力，從而可改善其腦組織缺氧的現(xiàn)象。高壓氧療法還可降低患者的顱內(nèi)壓，緩解其腦水腫的癥狀，在幫助其迅速建立側(cè)支循環(huán)的同時(shí)，進(jìn)一步修復(fù)其受損的腦組織，從而有利于改善其預(yù)后[6]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)腦梗死患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用小牛血清去蛋白聯(lián)合高壓氧療法予以治療可顯著改善其神經(jīng)功能，提高其日常生活能力及生活質(zhì)量，并可保障其治療的安全性。