對肺炎鏈球菌肺炎與肺炎支原體肺炎患兒NLR、PLR及血清IgE水平的對比分析

周天官，郭瑜修，黃秀千，凌麗婷，黃敏怡，黃茜娜

（百色市人民醫(yī)院兒科，廣西 百色 533000）

社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是兒童的一種常見病、多發(fā)病[1]。肺炎鏈球菌和肺炎支原體都是導(dǎo)致CAP 較為常見的病原菌。CAP 多發(fā)生于處于學(xué)齡前或?qū)W齡期的兒童[2]。相關(guān)文獻(xiàn)報道，CAP 患兒與健康兒童的中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（neutrophilto-lymphocyte ratio，NLR）、血小板與淋巴細(xì)胞比 值（platelet-to-lymphocyte ratio，PLR） 相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。孫林等[4]的研究結(jié)果顯示，免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）在正常兒童和肺炎患兒體內(nèi)的表達(dá)水平相比差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義。但關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎（streptococcus pneumonia，SP）患兒和肺炎支原體肺炎（mycoplasmal pneumoniae pneumonia，MPP）患兒NLR、PLR 及血清IgE 水平的研究相對較少。本研究對比分析SP 患兒和MPP 患兒NLR、PLR 及血清IgE 的水平，以期為SP 和MPP 的臨床診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017 年6 月至2019 年12月期間百色市人民醫(yī)院收治的45 例SP 患兒和45例MPP 患兒。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《諸福棠實用兒科學(xué)》（第8 版）中關(guān)于SP 和MPP 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。2）年齡在2 個月～14歲之間。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有先天性心臟病、支氣管- 肺發(fā)育不良等疾病。2）患有醫(yī)院獲得性肺炎。3）患有遷延性肺炎或慢性肺炎。4）病歷資料不全。5）在入院前使用過抗生素或激素進(jìn)行治療。將其中的45 例SP 患兒設(shè)為SP 組，將其中的45 例MPP 患兒設(shè)為MPP 組。在SP 組患兒中，有男性患兒28 例，女性患兒17 例；其年齡為2 ～4歲，病程為4 ～11 d。在MPP 組患兒中，有男性患兒21 例，女性患兒24 例；其年齡為3 ～5 歲，病程為5 ～10 d。兩組兒童的年齡、性別、病程等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

入院時，對兩組患兒均進(jìn)行中性粒細(xì)胞（neutrophil，N）、 淋巴細(xì)胞（lymphocyte，L）、血小板（platelet，PLT）檢測，計算NLR 和PLR。同時檢測兩組患兒血清IgE 的水平。使用的檢測儀器為全自動血液分析儀。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的NLR、PLR 及血清IgE 的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行本次研究的數(shù)據(jù)分析。采用K-S 檢驗數(shù)據(jù)是否呈正態(tài)分布。兩組患兒性別的分布情況屬于計數(shù)資料，組間比較采用Pearson 卡方（χ2）檢驗。兩組患兒的年齡、病程、NLR、PLR 及血清IgE 的水平均屬于計量資料，數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，以中位數(shù)（第25 百分位數(shù)～第75 百分位數(shù)）表示。兩組間的比較采用Mann-Whitney U 秩和檢驗。以P=0.05 作為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05 表示組間相關(guān)數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。P＜0.01 表示組間相關(guān)數(shù)據(jù)相比差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

MPP 組患兒的NLR、PLR 均高于SP 組患兒，P＜0.01。MPP 組患兒血清IgE 的水平高于SP 組患兒，P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患兒NLR、PLR 及血清IgE 水平的比較

3 討論

肺炎鏈球菌有多種血清型。研究發(fā)現(xiàn)，引起我國兒童發(fā)生肺炎鏈球菌感染的血清型以19F 型、19A 型、23F 型、14 型、16 型為主[6-7]。肺炎鏈球菌的關(guān)鍵致病物質(zhì)為高分子多糖莢膜。高分子多糖莢膜侵襲人體的肺組織后，可引起肺泡壁水腫、肺實質(zhì)炎癥[8]。

人體感染肺炎支原體后，肺炎支原體可以通過相關(guān)途徑誘導(dǎo)并激活粒細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞，調(diào)節(jié)黏附因子的合成，使中性粒細(xì)胞出現(xiàn)趨化反應(yīng)、浸潤和吞噬相關(guān)病原體反應(yīng)。支原體的免疫黏附和代謝產(chǎn)物可損傷淋巴細(xì)胞，抑制淋巴細(xì)胞的表達(dá)，使淋巴細(xì)胞的免疫活性降低，最終導(dǎo)致淋巴細(xì)胞凋亡。淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板在炎癥反應(yīng)的調(diào)控過程中發(fā)揮了重要的作用。

NLR 作為一種系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)生物學(xué)指標(biāo)，具有高特異性和高敏感性，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床。隨著CAP 患兒病情的發(fā)展，其肺部的炎癥反應(yīng)不斷加重，NLR 隨之升高[9]。Bekdas M 等[10]的研究結(jié)果顯示，與病毒性肺炎患兒相比，細(xì)菌性肺炎患兒的NLR 較高。本次研究的結(jié)果顯示，SP 組患兒和MPP 組患兒的NLR 相比，差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且MPP 組患兒的NLR 高于SP 組患兒。

PLR 常用于評估CAP 患兒病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后[11]。血液中PLT 的數(shù)量可作為評估支氣管肺炎患兒病情嚴(yán)重程度的可靠指標(biāo)。大部分發(fā)生肺炎支原體感染的患兒血液中PLT 的數(shù)量明顯增多。PLR 可以直觀反映機(jī)體炎癥反應(yīng)的具體情況。俞怡雪等[12]對968 例MPP 患兒進(jìn)行研究的結(jié)果顯示，PLR 與MPP 患兒病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。本研究的結(jié)果顯示，MPP 組患兒的NLR、PLR 均高于SP 組患兒，P＜0.01。MPP 組患兒血清IgE的水平高于SP 組患兒，P＜0.05。

IgE 是人體血液中含量較少的一種免疫球蛋白。IgE 可參與介導(dǎo)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。IgE 與肺炎患兒體內(nèi)的肥大細(xì)胞和致敏的嗜堿性粒細(xì)胞具有較高的親和性，可與相關(guān)受體相結(jié)合，促使其機(jī)體處于過敏的狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)致敏原侵入人體后，血液中的肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞上的IgE 會與致敏原相結(jié)合，引起血清免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）水平升高[13]。肺炎支原體既是致病菌又是過敏原。發(fā)生肺炎支原體感染后，人體內(nèi)可以產(chǎn)生IgE 相關(guān)抗體，可誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作或加重支氣管哮喘發(fā)作的程度。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)MPP 患兒血清IgE 的水平可明顯升高[14]。本次研究中，SP 組患兒與MPP 組患兒血清IgE 的水平相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且MPP 組患兒血清IgE 的水平高于SP 組患兒。

本研究的結(jié)果證實，與SP 患兒相比，MPP患兒NLR、PLR 及血清IgE 的水平均較高。