中醫(yī)定向透藥配合中藥封包對(duì)上肢骨折患者肢體腫脹和疼痛的康復(fù)影響*

賴(lài)美艷，張勁鋒

廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院關(guān)節(jié)與創(chuàng)傷骨科，廣東 佛山 528200

骨折是一種由多種因素造成的骨結(jié)構(gòu)斷裂的現(xiàn)象，在日常生活中是一種較為常見(jiàn)的現(xiàn)象，多發(fā)生于兒童和老年人。上肢骨折是骨折中的一種，包括鎖骨骨折、肱骨干骨折和尺橈骨干骨折等［1-3］。骨折會(huì)損傷到局部的皮下靜脈回流，可導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體腫脹，骨折斷端的出血及軟組織的挫傷會(huì)引起腫脹，引發(fā)疼痛［4］。骨折患者出現(xiàn)的肢體腫脹和疼痛不利于患者的康復(fù)，因而需要進(jìn)行必要的護(hù)理措施，幫助患者更好的消除腫脹，加快康復(fù)。本研究嘗試采用中醫(yī)定向透藥配合中藥封包對(duì)上肢骨折患者肢體腫脹和疼痛進(jìn)行護(hù)理，與中藥封包治療效果進(jìn)行比較，為上肢骨折患者肢體腫脹和疼痛的康復(fù)提供更好的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2020年8月于廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療的80例上肢骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各40例。其中對(duì)照組男23例，女17例；年齡21～79歲，平均年齡（52.16±7.92）歲；骨折原因?yàn)樗?0例，交通意外13例，從高處跌落7例。觀(guān)察組男24例，女16例；年齡22～78歲，平均年齡（53.27±8.09）歲；骨折原因?yàn)樗?8例，交通意外15例，從高處跌落7例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明顯的外傷史。（2）骨折段的移位使肢體出現(xiàn)畸形。（3）骨擦音、骨磨擦感或骨傳導(dǎo)音減弱。（4）經(jīng)X線(xiàn)檢查明確骨折部位為上肢骨折。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署知情同意書(shū)。（2）為上肢骨折。（3）骨折后均出現(xiàn)肢體腫脹。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神障礙等疾病，不能配合治療。（2）患有心血管等重大疾病。

1.3 治療方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理加中藥封包。（1）由于患者身處醫(yī)院的陌生環(huán)境，加之骨折所帶來(lái)的疼痛感，在心理上會(huì)有一定的恐懼與不適感，開(kāi)展護(hù)理工作從心理護(hù)理開(kāi)始，完整分析患者的病情，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者保持放松積極的心態(tài)。（2）護(hù)理人員給予患者常規(guī)的血壓、患肢腫脹程度等檢查，并定期對(duì)患者進(jìn)行功能性鍛煉，幫助患者患肢的恢復(fù)。（3）對(duì)患肢進(jìn)行常規(guī)清洗，將準(zhǔn)備好的中藥封包敷于患者患肢處，并及時(shí)更換敷料，30 min/次，2次/d。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)定向透藥配合中藥封包護(hù)理。對(duì)患者的患肢進(jìn)行常規(guī)清洗等處理后，在患者患肢的骨折疼痛部位如阿是穴、內(nèi)關(guān)穴、合谷、手三里等處行中醫(yī)定向透藥治療，然后將準(zhǔn)備好的中藥封包敷于患者患肢處，30 min/次，2次/d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

（1）腫脹程度?；颊咛幱谧唬瑴y(cè)量患者同一水平患肢和健側(cè)的肢體周徑，腫脹值=患側(cè)周徑-健側(cè)周徑。（2）疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，總分10分，0分為無(wú)痛，≤3分為輕微疼痛，4～6分疼痛影響睡眠，可忍受，≥7分為劇烈疼痛。（3）上肢功能評(píng)分。采用Carroll上肢功能評(píng)分量表，在特定的實(shí)驗(yàn)器材上進(jìn)行測(cè)定，從抓握、握、側(cè)捏、捏、放置、旋前和旋后等方面進(jìn)行測(cè)試，滿(mǎn)分100分，得分越高代表上肢功能越好。（4）滿(mǎn)意度評(píng)分。采用自制的滿(mǎn)意度評(píng)分量表，從患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意情況、患者功能恢復(fù)情況、疼痛情況等方面進(jìn)行打分，滿(mǎn)分10分，得分越高代表滿(mǎn)意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上肢腫脹程度情況

與治療前相比，治療后兩組患者的腫脹值均明顯下降，觀(guān)察組治療后的腫脹值均低于同期治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者上肢腫脹程度情況（s） cm

表1 兩組患者上肢腫脹程度情況（s） cm

a表示與同組治療前相比，P＜0.05。

組別觀(guān)察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值治療前5.12±1.54 5.22±1.49 0.295 0.769治療3 d后3.21±1.23a 4.03±1.57a 2.612 0.011治療7 d后1.34±0.43a 2.84±0.76a 10.860 0.000

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分情況

與治療前相比，治療后兩組患者的VAS評(píng)分均明顯下降，觀(guān)察組治療后的VAS評(píng)分均低于同期治療的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分情況（s） 分

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分情況（s） 分

a表示與同組治療前相比，P＜0.05。

組別觀(guān)察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值治療前7.46±0.21 7.51±0.25 0.969 0.336治療3 d后4.71±0.12a 6.35±0.19a-46.156 0.000治療7 d后1.32±0.11a 2.78±0.21a-38.951 0.000

2.3 兩組患者上肢功能評(píng)分和滿(mǎn)意度情況

觀(guān)察組治療后的上肢功能評(píng)分高于對(duì)照組，且滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者上肢功能評(píng)分和滿(mǎn)意度情況（s） 分

表3 兩組患者上肢功能評(píng)分和滿(mǎn)意度情況（s） 分

組別觀(guān)察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值上肢功能評(píng)分治療前64.53±11.68 64.78±11.43-0.097 0.923治療后93.28±21.57 81.77±21.41 2.395 0.019滿(mǎn)意度7.54±1.52 4.83±1.48 2.014 0.002

3 討論

隨著交通意外事故的多發(fā)，骨折已成為醫(yī)院一種較為多發(fā)的疾病，不僅給患者帶來(lái)了身心上的負(fù)擔(dān)，也給公共衛(wèi)生服務(wù)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)［5］。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理有助于骨折患者的康復(fù)，本研究采用中醫(yī)定向透藥配合中藥封包對(duì)上肢骨折患者進(jìn)行護(hù)理，觀(guān)察患者肢體腫脹和疼痛情況，為骨折患者的護(hù)理提供更有效的方法。

中醫(yī)定向透藥是一種近年來(lái)興起的中醫(yī)治療方法，主要通過(guò)應(yīng)用生物電刺激經(jīng)絡(luò)或者皮下穴位，將藥物傳導(dǎo)入體內(nèi)發(fā)揮治病作用［6-7］。中醫(yī)定向透藥是一種皮膚給藥的方式，避免了口服藥物生物利用度低、對(duì)胃腸道刺激大、對(duì)肝腎功能損害等副作用，直達(dá)病灶，見(jiàn)效快且療效持久，適合各年齡段的患者使用［8］。中藥封包也是一種中醫(yī)傳統(tǒng)外治方法之一，廣泛應(yīng)用于兒科、婦科、內(nèi)科等多種疾病。中藥封包主要通過(guò)將藥物涂敷于患處，對(duì)局部疾病治療起著顯著的作用，能夠行氣活血、通絡(luò)止痛，適合骨折患者患肢恢復(fù)［9-10］。

骨折后，患者的靜脈及淋巴系統(tǒng)損傷，骨內(nèi)外靜脈血與淋巴液回流受阻產(chǎn)生淤血，加之組織創(chuàng)傷導(dǎo)致組織充血水腫等原因，極易出現(xiàn)腫脹的情況［11-12］。骨折后腫脹會(huì)影響肢體的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)供給，處理不當(dāng)會(huì)影響患者創(chuàng)傷修復(fù)和愈合。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的上肢腫脹程度相當(dāng)，在治療3 d、7 d后，腫脹程度均有明顯好轉(zhuǎn)，采用中醫(yī)定向透藥配合中藥封包進(jìn)行護(hù)理的觀(guān)察組患者腫脹值更低，提示中醫(yī)定向透藥配合中藥封包進(jìn)行護(hù)理能夠有效改善患者的腫脹情況。

骨折后導(dǎo)致的疼痛是非常劇烈的，加之骨折周?chē)浗M織受損易引發(fā)炎癥，會(huì)加劇疼痛感，不利于患者的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的VAS評(píng)分無(wú)顯著差異，經(jīng)治療3 d、7 d后，VAS評(píng)分均有所降低，且觀(guān)察組降低更多，提示中醫(yī)定向透藥配合中藥封包進(jìn)行護(hù)理能夠有效改善骨折患者的疼痛情況。

上肢功能的恢復(fù)情況是評(píng)價(jià)上肢骨折患者康復(fù)程度的一個(gè)重要指標(biāo)，Carroll上肢功能評(píng)分量表從抓握、側(cè)捏、旋前等角度對(duì)患者進(jìn)行全方面的評(píng)估，能很好地了解患者上肢功能恢復(fù)情況［13-14］。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者上肢功能評(píng)分差異不大，經(jīng)治療后上肢功能均得到顯著改善，且觀(guān)察組改善更為顯著，提示中醫(yī)定向透藥配合中藥封包進(jìn)行護(hù)理能夠有效提高患者上肢功能。從滿(mǎn)意度評(píng)分結(jié)果中也可以看出患者對(duì)中醫(yī)定向透藥配合中藥封包進(jìn)行護(hù)理更為滿(mǎn)意。

綜上所述，中醫(yī)定向透藥配合中藥封包對(duì)上肢骨折患者肢體腫脹和疼痛的康復(fù)具有積極的影響，值得推廣。