醫(yī)院—社區(qū)模式下延續(xù)性護理聯(lián)合引導式心理干預在急性失代償性心力衰竭出院患者中的應用效果評估

李丹丹

河南科技大學第一附屬醫(yī)院冠心病重癥監(jiān)護室，河南 洛陽 471000

急性心力衰竭是指新發(fā)生的心力衰竭或慢性心衰急性失代償所引起的臨床綜合征［1］。是由心臟瓣膜病，暴發(fā)性心肌炎，擴張性心肌病，冠心病以及遺傳因素等造成心臟的收縮以及舒張功能的減退所致，患者可能出現(xiàn)肝臟脾臟腫大，腹腔積液，雙下肢水腫以及咳粉紅色泡沫痰等癥狀。急性失代償性心力衰竭是導致急性呼吸窘迫的重要原因，存在致命風險，一旦出現(xiàn)急性的心衰，要給予強心利尿劑以及營養(yǎng)心肌的治療［2］。在患者出院后為控制不良心血管事件，需重視其院外管理，長期服藥易使患者產(chǎn)生抑郁、焦躁、孤單等消極情緒，嚴重影響心力衰竭患者生活質量，因此必須重視此類患者的護理干預。本研究旨在探討醫(yī)院—社區(qū)模式下延續(xù)性護理聯(lián)合引導式心理干預在急性失代償性心力衰竭出院患者中的應用效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的90例急性失代償性心力衰竭患者作為研究對象。根據(jù)拋硬幣法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用醫(yī)院—社區(qū)模式下延續(xù)性護理聯(lián)合引導式心理干預。納入標準：通過心電圖、心臟彩超等檢查確診為心力衰竭，對此次研究知情同意，無精神疾病可正常交流。排除指標：中途退出，病情嚴重不可控制，依從性差。對照組中男性30例，女性15例，年齡61～82歲，平均年齡（71.68±4.67）歲，體重49～75 kg，平均體重（70.12±7.45）kg。紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級［3］為Ⅰ級9名、Ⅱ級16名、Ⅲ級16名、Ⅳ級4名。觀察組中男性20例，女性25例，年齡63～79歲，平均年齡（72.68±4.47）歲，體重49～75 kg，平均體重（66.72±8.84）kg。NYHA心功能分級為Ⅰ級6名、Ⅱ級18名、Ⅲ級14名、Ⅳ級7名。參與此次研究兩組患者的基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受基礎護理和常規(guī)出院指導，給予患者飲食指導。飲食清淡，限制水和鹽的攝入，遵循醫(yī)囑按時服藥，密切監(jiān)測生命體征，避免引起電解質紊亂等，指導患者出院后按時服藥及復診。

觀察組在對照組的基礎上給予醫(yī)院—社區(qū)模式下延續(xù)性護理聯(lián)合引導式心理干預，具體方法如下。（1）建立護理小組，成員由醫(yī)院?？婆R床醫(yī)生、主管護師，社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)護士組成，所有小組成員均有專業(yè)的理論知識、護理經(jīng)驗和良好溝通及表達能力，并為患者建立個人健康檔案，掌握患者的疾病狀況，探討具體的延續(xù)護理流程及方案。由醫(yī)院負責與社區(qū)衛(wèi)生所交接患者的疾病狀況及一般資料，并在社區(qū)衛(wèi)生所進行歸檔。由醫(yī)院小組成員指導社區(qū)成員的專業(yè)理論知識及開展咨詢，督促社區(qū)成員對患者進行個體化咨詢指導，同時醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生所建立網(wǎng)絡信息對接系統(tǒng)，形成雙向保險。出院后醫(yī)院通過每周1次為患者進行電話隨訪，由社區(qū)衛(wèi)生所進行每兩周進行家訪1次，50 min/次，并進行記錄，同時掌握患者在家中自我管理計劃的完成度，在家中是否按時服藥和對疾病知識的掌握程度。社區(qū)成員根據(jù)患者的具體狀況進行適當?shù)恼{整，同時在家庭隨訪過程中應檢查患者的基本生命體征，如聽心率、測血壓等，并向患者及家屬進行健康教育，告知心衰的相關知識與日常護理的注意事項和護理干預措施，同時指導患者進行自我監(jiān)測和預防并發(fā)癥的注意事項，發(fā)生不良反應的具體處理方式，如出現(xiàn)進行性呼吸困難需合理使用藥物治療，并及時返院就診。由醫(yī)院負責宣傳健康教育并發(fā)放相關手冊，以發(fā)放精細化的健康教育手冊的形式，提供延續(xù)護理，內容包括合理運動、健康飲食、正確服藥，戒煙禁酒、復診時間等，可有效提高患者自我保健意識和自我調理能力，并減少再入院率及并發(fā)癥發(fā)生率。定期開展心血管疾病專題教育講座，以患者現(xiàn)身說法、集體討論，專家講課、錄像等方式為主、個別講解為輔的形式對患者進行健康教育。每次社區(qū)小組成員隨訪結束后，根據(jù)隨訪結果告知下次隨訪時間，由社區(qū)小組成員將患者的具體狀況及時反饋醫(yī)院，并進行互相討論及時修訂護理方案，由社區(qū)小組成員進行處理干預，患者如若得到救治并且病情穩(wěn)定，應繼續(xù)保持目前的護理措施進行干預并監(jiān)督患者。（2）進行引導式心理干預。許多患者由于長期患病產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，為患者進行心理疏導，科普疾病相關知識及其預后。告知患者由于缺氧可能會導致煩躁情緒，不良情緒可引起心率、血壓增高，心臟耗氧率增加，心臟負擔加重。組織患者按照護士示范進行訓練，同時借助音樂幫助患者快速進入放松狀態(tài)，鼓勵患者主動講解心理狀態(tài)，并對其進行心理疏導，多于患者溝通，利用與患者共情了解其需求，從而舒緩患者的不良情緒，指導患者保持良好心態(tài)，引導患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。出院指導，告知患者按時服藥及復診的重要性，出院時將患者的個人健康檔案資料交接給社區(qū)醫(yī)護人員。兩組患者干預時間為4個月。

1.3 觀察指標

對比護理前及護理后4個月兩組患者漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［4］、漢密頓抑郁量表（HAMD）［5］評分，HAMA評分共有14個項目，14分為分界值，分值越高表示焦慮情緒越嚴重。HAMD評分共有17個項目，總分為64分，分值越高表示具有嚴重抑郁情緒。對比兩組患者護理前后疾病知識掌握程度和歐洲心力衰竭自我護理行為量表（EHFScB-9）［6］評分，醫(yī)院自制的疾病相關問卷調查表共有10個問題，總分為80分，分值越高表示知識掌握程度更好。EHFScB-9評分總分為60分，分值越高表示患者自我管理能力越差。對比兩組患者明尼蘇達州心功能不全生命質量量表（MLHFQ）［7］，主要根據(jù)癥狀維度、身體活動程度、情感職能進行評分，分值越高表示患者生活造成的影響越大。對比兩組患者護理滿意度，采用本院自制的護理問卷表，滿分為100分，90分為非常滿意，65分為滿意，65分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意＋滿意）/總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后HAMA、HAMD評分情況

護理前兩組患者評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理前后HAMA、HAMD評分情況（s） 分

表1 兩組患者護理前后HAMA、HAMD評分情況（s） 分

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值HAMA護理前18.23±2.65 18.26±2.98 0.050 0.959護理后9.23±3.65 12.15±3.52 3.862＜0.001 HAMD護理前17.65±3.52 17.56±2.95 0.132 0.895護理后9.23±2.65 13.12±3.65 5.785＜0.001

2.2 兩組患者護理前后疾病知識掌握程度、EHFScB-9評分情況

護理前兩組患者評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后觀察組疾病知識掌握程度高于對照組，EHFScB-9評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后疾病知識掌握程度、EHFScB-9評分情況（s） 分

表2 兩組患者護理前后疾病知識掌握程度、EHFScB-9評分情況（s） 分

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值疾病知識掌握程度護理前52.23±3.65 52.26±2.98 0.042 0.966護理后72.23±3.65 61.15±3.52 14.657＜0.001 EHFScB-9護理前35.65±3.52 35.56±2.95 0.131 0.895護理后26.23±2.65 30.12±3.65 5.785＜0.001

2.3 兩組患者護理前后MLHFQ評分情況

護理前兩組患者各項評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后觀察組各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后MLHFQ評分情況（s） 分

表3 兩組患者護理前后MLHFQ評分情況（s） 分

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值癥狀維度護理前16.16±1.27 16.15±1.15 0.039 0.968護理后8.28±1.18 12.98±1.22 18.475＜0.001身體活動程度護理前22.65±1.52 22.56±1.95 0.244 0.807護理后13.03±2.12 17.23±2.35 10.066＜0.001情感職能護理前8.83±1.22 8.87±1.52 0.137 0.890護理后6.42±1.32 7.62±1.23 5.646＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度情況

觀察組患者護理總滿意率為95.55%，明顯高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

隨著護理學科的進步，護理的職能范圍也隨之增大，傳統(tǒng)護理只是在醫(yī)院為患者進行護理治療，但不能滿足患者的健康需求。延續(xù)性護理是通過一系列行動設計確?；颊咴诓煌慕】嫡疹櫃C構之間轉移時所接受的健康服務具有延續(xù)性，從而提高患者的生活質量［8］。心力衰竭是一種難以徹底治愈的疾病，反復發(fā)作易增加患者的心理負擔，對疾病產(chǎn)生恐懼心理［9］。對于此類患者，應給予心理護理，積極與患者進行溝通，消除疑慮并給予安慰。

本研究對比兩組患者護理前后HAMA、HAMD評分發(fā)現(xiàn)，護理前兩組患者評分差異無統(tǒng)計學意義，護理后觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組。說明醫(yī)院—社區(qū)模式下延續(xù)性護理聯(lián)合引導式心理干預可改善急性失代償性心力衰竭出院患者的不良情緒，這與羅紅英等［10］說法存在相同之處。分析其原因為延續(xù)性護理中增加護士與患者之間的互動，縮短了護患之間的距離，加之引導式心理干預，解答患者在康復過程中的疑惑，鼓勵和疏導患者緊張、焦慮、抑郁情緒，使患者體會到關心和支持。

本研究還發(fā)現(xiàn)，護理前兩組患者疾病知識掌握程度、EHFScB-9評分差異無統(tǒng)計學意義，護理后觀察組疾病知識掌握程度高于對照組，EHFScB-9評分低于對照組。這說明醫(yī)院—社區(qū)模式下延續(xù)性護理聯(lián)合引導式心理干預可提高患者疾病知識掌握程度，和自我管理能力，這與張玉萍［11］說法相同。分析原因為，為患者科普疾病相關知識，能增加患者戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合康復訓練。定期隨訪及時了解患者的病情變化，可幫助后續(xù)治療。對比兩組患者護理前后MLHFQ評分，護理前兩組患者各項評分差異無統(tǒng)計學意義，護理后觀察組各項評分均低于對照組。說明醫(yī)院—社區(qū)模式下延續(xù)性護理聯(lián)合引導式心理干預可改善患者生活質量，這與何曉婷［12］說法相同。分析原因為，延續(xù)性護理確保了患者在不同場所得到健康的照護，定期隨訪可面對面與患者溝通，有效提高了患者出院后對治療的依從性。加之引導式心理干預，為患者講解疾病的起因、治療和預后等知識，減輕患者心理壓力，指導患者正確飲食、治療、用藥及活動量等，使患者對疾病更深入的認識，增加患者康復訓練的積極性，幫助患者早日恢復正常生活。研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對護理總滿意率明顯高于對照組，說明醫(yī)院—社區(qū)模式下延續(xù)性護理聯(lián)合引導式心理干預可提高患者對護理的滿意度。分析其原因是通過對患者進行醫(yī)院—社區(qū)模式下延續(xù)性護理聯(lián)合引導式心理干預，以患者為中心，不僅提高了對疾病的認知程度，還改善了患者的生活質量，從而促進患者恢復，有效的提高患者對護理的滿意度。

綜上所述，醫(yī)院—社區(qū)模式下延續(xù)性護理聯(lián)合引導式心理干預可改善急性失代償性心力衰竭出院患者的不良情緒，提高患者疾病知識掌握程度，幫助患者早日恢復正常生活，提高患者對護理的滿意度。