基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者靜脈血栓栓塞疾病的預(yù)防效果分析

水 淼

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科，河南 南陽(yáng) 473000

靜脈血栓栓塞疾病（VTE）是常見(jiàn)心血管疾病之一，具有較高的發(fā)病率、致殘率，包括肺動(dòng)脈栓塞（PE）和肢體深靜脈血栓形成（DVT）。慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者由于長(zhǎng)期處于炎癥刺激和慢性缺氧狀態(tài)，血流呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，易并發(fā)VTE，而血凝凝血狀態(tài)異常和血栓形成會(huì)加速COPD進(jìn)展，加重患者身心痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1-2］?；陲L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理充分貫徹個(gè)性化護(hù)理理念，通過(guò)全面評(píng)估患者VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合實(shí)際情況采取針對(duì)性分級(jí)護(hù)理，旨在預(yù)防或減少患者VTE的發(fā)生［3］。本研究將探討基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理在COPD患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2020年10月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的78例COPD患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（39例）和觀察組（39例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［4］診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者同意參加研究且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在VTE史，嚴(yán)重心肝腎功能不全。觀察組中女19例，男20例，年齡40～69歲，平均年齡（50.56±3.24）歲，肺功能分級(jí)：I級(jí)15例，II級(jí)14例，III級(jí)10例。對(duì)照組中女18例，男21例，年齡40～71歲，平均年齡（50.59±3.21）歲，肺功能分級(jí)：I級(jí)14例，II級(jí)16例，III級(jí)9例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，營(yíng)造安靜舒適的住院環(huán)境，每日開(kāi)窗通風(fēng)30 min，保證空氣流通，嚴(yán)密觀察患者呼吸、血壓等體征變化，出現(xiàn)異常立即對(duì)癥處理，囑患者嚴(yán)格遵循醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，密切觀察用藥不良反應(yīng)。觀察組實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理：（1）早期評(píng)估。采用Caprini評(píng)估模型，從體重指數(shù)、一般情況等方面評(píng)估患者VTE風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，0～1分為低危，2分為中危，3～4分為高危，≥5分為極高危，依據(jù)評(píng)估結(jié)果結(jié)合患者實(shí)際情況制定針對(duì)性護(hù)理方案。（2）低中危群體護(hù)理。依據(jù)患者病情和實(shí)際情況制定個(gè)性化飲水計(jì)劃，鼓勵(lì)患者多飲水，每日08:00～20:00飲水量≥1 600 mL，每2 h飲水1次，每次飲水量以200 m L為宜，囑患者戒煙戒酒，保持健康生活方式。（3）高危群體護(hù)理。在切實(shí)落實(shí)低中危級(jí)護(hù)理基礎(chǔ)上，協(xié)助患者完善超聲心電圖、D-二聚體等檢查項(xiàng)目，依據(jù)檢查結(jié)果采取針對(duì)性護(hù)理措施，指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng)等主動(dòng)、被動(dòng)肢體活動(dòng)，患者采取平臥位，下肢伸展，緩緩勾起腳尖，盡力使得腳尖朝向自己，維持該動(dòng)作10 s，然后腳尖緩慢下壓至最大限度，維持該動(dòng)作10 s后放松，重復(fù)上述動(dòng)作，5～10 min/次，5～8次/d；叮囑患者避免長(zhǎng)期處于坐立位，避免對(duì)下肢進(jìn)行靜脈穿刺等操作，懸掛“VTE高風(fēng)險(xiǎn)”警示牌于患者床頭，向患者講解高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生原因和日常生活注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)患者簽署高風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)，遵醫(yī)囑給予患者彈力襪、間歇充氣壓力泵等服務(wù)。遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療，每天注射1次那屈肝素4 100 U，抗凝治療期間嚴(yán)密觀察有無(wú)牙齦、鼻出血等情況，出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生處理。（4）極高危群體護(hù)理。每日測(cè)量患者下肢周徑，密切觀察四肢皮膚顏色、溫度，出現(xiàn)異常立即匯報(bào)醫(yī)生，懸掛“VTE極高風(fēng)險(xiǎn)”警示牌于患者床頭，及時(shí)向醫(yī)生反饋極高危風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，遵醫(yī)囑行預(yù)防性抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者VTE發(fā)生率、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。（1）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者住院期間VTE發(fā)生情況。（2）干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）［5］從總體健康、生命活力、心理健康、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、軀體功能8個(gè)維度評(píng)估患者生活質(zhì)量，該調(diào)查表Cronbach’sα系數(shù)為0.859，重測(cè)效度為0.865，共36個(gè)條目，各維度最高評(píng)分100分，總分越高表示生活質(zhì)量越高。（3）于患者出院前發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，從預(yù)防措施、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、健康指導(dǎo)4個(gè)維度，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理滿意度情況，向患者講解調(diào)查的目的，并指導(dǎo)其填寫，該調(diào)查表Cronbach’sα系數(shù)為0.858，重測(cè)效度為0.865，每個(gè)維度均有5個(gè)條目，采用1～5分評(píng)分法，總分100分，得分高表示患者對(duì)護(hù)理越滿意。調(diào)查表發(fā)放78份，現(xiàn)場(chǎng)收回78份，回收有效率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VTE發(fā)生情況

觀察組VTE總發(fā)生率為5.13%，低于對(duì)照組的20.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VTE發(fā)生情況 例（%)

2.2 兩組患者SF-36評(píng)分情況

兩組患者干預(yù)前SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者干預(yù)后SF-36中軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、生命活力、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分情況（s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后SF-36評(píng)分情況（s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值 組別干預(yù)后75.21±5.84a 80.69±5.86a 4.137 0.000軀體疼痛干預(yù)前76.35±5.17 76.40±5.19 0.043 0.966心理健康干預(yù)前68.93±5.24 68.96±5.28 0.025 0.980干預(yù)后82.15±5.20a 86.97±5.23a 4.081 0.000干預(yù)后75.84±5.67a 82.23±5.74a 4.946 0.000干預(yù)后78.96±6.27a 85.98±6.32a 4.924 0.000 t值P值干預(yù)后75.35±5.61a 82.72±5.69a 5.760 0.000軀體功能干預(yù)前68.56±5.24 69.59±5.25 0.867 0.389生命活力干預(yù)前70.21±5.46 70.28±5.46 0.057 0.955干預(yù)后79.65±5.63a 84.57±5.68a 3.842 0.000生理職能干預(yù)前69.87±5.75 69.92±5.78 0.038 0.970社會(huì)功能干預(yù)前71.60±5.65 71.68±5.69 0.062 0.951干預(yù)后76.91±5.74a 82.24±5.97a 4.019 0.000情感職能干預(yù)前70.15±5.42 70.18±5.45 0.024 0.981總體健康干預(yù)前68.63±5.70 68.66±5.74 0.023 0.982干預(yù)后75.80±5.45a 82.76±5.49a 5.619 0.000

2.3 兩組患者護(hù)理滿意情況

觀察組護(hù)理滿意中操作技術(shù)、預(yù)防措施等項(xiàng)目評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意情況（s） 分

表3 兩組患者護(hù)理滿意情況（s） 分

組別對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）t值P值服務(wù)態(tài)度20.15±2.34 22.25±1.03 5.130 0.000預(yù)防措施20.19±2.42 22.27±1.23 4.785 0.000操作技術(shù)20.26±2.17 22.54±1.02 5.938 0.000健康指導(dǎo)20.28±2.21 22.68±1.01 6.168 0.000總分80.59±5.6 89.97±5.7 7.286 0.000

3 討論

COPD患者是VTE高發(fā)人群，主要與肢體活動(dòng)長(zhǎng)時(shí)間受限、長(zhǎng)期缺氧狀態(tài)、長(zhǎng)時(shí)間使用激素等因素有關(guān)，當(dāng)DVT發(fā)生脫落情況，血栓會(huì)隨著血管流向流入肺動(dòng)脈，導(dǎo)致PE發(fā)生，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅［5］。因此，積極開(kāi)展VTE預(yù)防干預(yù)顯得尤為重要。常規(guī)護(hù)理措施處于無(wú)差別的預(yù)防模式，一定程度上能夠預(yù)防VTE發(fā)生，但護(hù)理措施較為籠統(tǒng)，護(hù)理過(guò)程中易忽視患者個(gè)體差異性，可對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)者防護(hù)過(guò)當(dāng)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)［6］。

本研究中，觀察組VTE少于對(duì)照組，干預(yù)后SF-36中軀體疼痛、軀體功能、生理職能、情感職能、心理健康、生命活力、社會(huì)功能、總體健康評(píng)分均高于對(duì)照組，護(hù)理滿意中服務(wù)態(tài)度、預(yù)防措施、操作技術(shù)、健康指導(dǎo)、總分評(píng)分均高于對(duì)照組，表明COPD患者經(jīng)基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理干預(yù)后，能夠降低VTE發(fā)生率，改善患者生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿意度。采取基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理，充分考慮患者個(gè)體差異性，通過(guò)對(duì)患者病情、VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，依據(jù)評(píng)估結(jié)果采取針對(duì)性預(yù)防措施［7］。低、中?；颊邇H需基本預(yù)防干預(yù)，無(wú)需采用藥物預(yù)防措施，加強(qiáng)患者健康指導(dǎo)，促使患者保持健康生活方式，合理飲水不僅能夠預(yù)防便秘發(fā)生，還能夠降低血脂、血液濃稠度，規(guī)避導(dǎo)致VTE發(fā)生的危險(xiǎn)因素，能夠降低VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效保障患者安全，有助于促進(jìn)患者疾病恢復(fù)［8］。針對(duì)高危和極高危風(fēng)險(xiǎn)患者，早期開(kāi)展功能鍛煉，能夠促進(jìn)下回靜脈血液回流，加快下肢血液循環(huán)，降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者在運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程中也能夠釋放不良情緒，促使患者身心保持舒適，良好的心理狀態(tài)對(duì)于疾病恢復(fù)具有積極意義。彈力襪、足底靜脈泵等一系列機(jī)械性預(yù)防措施的實(shí)施，能夠減少下肢靜脈血淤滯，加快靜脈血流速度，促進(jìn)局部血液循環(huán)，最大程度預(yù)防DVT發(fā)生，達(dá)到理想的VTE預(yù)防效果［9］?；陲L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理使得各項(xiàng)護(hù)理工作變得有據(jù)可依，護(hù)理策略更具適宜性，能夠避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，有助于提升護(hù)理質(zhì)量，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，有助于改善患者生活質(zhì)量，提升患者滿意度?；陲L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理在COPD患者中取得一定應(yīng)用效果，但本研究受樣本量、觀察時(shí)間等因素限制，研究結(jié)果存在一定局限性，尚需在今后研究中增加樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步探討基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理的遠(yuǎn)期應(yīng)用效果。

綜上所述，基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分級(jí)護(hù)理在COPD患者中應(yīng)用效果確切，能夠降低VTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善，利于促進(jìn)患者康復(fù)，促進(jìn)護(hù)理滿意度提升。