不同健康管理模式對糖尿病患者血糖控制及并發(fā)癥防控的效果分析

李 艷

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012

糖尿病是由胰島素分泌相對或絕對不足導(dǎo)致的代謝紊亂綜合征，可導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝異常而致血糖水平異常升高，分為1型和2型兩種［1］。目前臨床上尚無根治糖尿病的方案，多以藥物干預(yù)為主，并結(jié)合科學(xué)合理的飲食、運(yùn)動、用藥及血糖監(jiān)測、心理干預(yù)等綜合健康管理，以加強(qiáng)患者的配合，改善其健康狀況。為探索一種更為有效的健康管理模式，本研究旨在探究對糖尿病患者實(shí)施不同健康管理模式在血糖控制及并發(fā)癥防控方面所產(chǎn)生的效果分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院接收的110例糖尿病患者進(jìn)行研究，按時(shí)間分段法分為兩組。2018年1—12月接收的55例實(shí)施常規(guī)健康管理，納入A組，2019年1—12月接收的55例實(shí)施綜合健康管理，納入B組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，無聽說障礙，能夠進(jìn)行正常交流，無嚴(yán)重并發(fā)癥，知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期糖尿病，肝腎功能損害，精神障礙或聽說障礙。A組中男30例，女25例，年齡56～75歲，平均年齡（62.58±5.19）歲，病程1～6年，平均病程（3.29±0.74）年。B組中男32例，女23例，年齡56～76歲，平均年齡（62.62±5.23）歲，病程1～5年，平均病程（3.32±0.79）年。兩組患者基礎(chǔ)資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

A組實(shí)施常規(guī)健康管理。不定期的健康教育，每3個(gè)月進(jìn)行一次面對面隨訪。B組實(shí)施綜合健康管理。（1）建立健康檔案：記錄患者的血糖水平、健康教育活動參與情況、用藥方案及遵醫(yī)囑情況、運(yùn)動計(jì)劃、飲食狀況及并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）自我管理培訓(xùn)：每周組織患者進(jìn)行自我管理培訓(xùn)，協(xié)助患者制定飲食、運(yùn)動等自我管理計(jì)劃，告知其血糖、血壓的監(jiān)測方法，并給予用藥指導(dǎo)。每周采取電話、微信、短信等形式給予患者健康干預(yù)提醒，了解其在自我管理中出現(xiàn)的問題并給予科學(xué)合理的指導(dǎo)。為每位患者提供自我管理計(jì)劃記錄本，囑其每日將用藥、飲食、運(yùn)動情況記錄在冊。根據(jù)記錄本了解患者自我管理執(zhí)行情況及不足的地方，邀請專家開展健康教育講座，剛開始每周1次，8周后每個(gè)月1次，并每3個(gè)月進(jìn)行1次面對面隨訪。（3）心理干預(yù)：關(guān)注患者的情緒變化，增加與患者的溝通，了解其真實(shí)想法，結(jié)合患者的心理特點(diǎn)給予針對性的指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)糖尿病的危害性，并鼓勵(lì)患者積極接受治療及參與自我管理。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖控制情況：管理前后采集患者空腹靜脈血5 mL，采用美國貝克曼AU-5824型全自動生化分析儀進(jìn)行糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPG）水平的檢測。血壓控制情況：管理前后檢測患者收縮壓以及舒張壓水平。心理控制情況：管理前后采用焦慮自評量表（SAS）［3］對兩組患者進(jìn)行焦慮情況評估，最終得分越高則代表焦慮情緒越嚴(yán)重。并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)腦血栓、高滲性昏迷、酮癥酸中毒、糖尿病足發(fā)生率［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者管理前后血糖控制情況

管理后，兩組患者HbAlc、FPG、2hPG水平較管理前降低，且B組降低幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者管理前后血糖控制情況比較（s）

表1 兩組患者管理前后血糖控制情況比較（s）

a表示與同組管理前對比，P＜0.05。

組別A組（n=55）管理前管理后B組（n=55）管理前管理后HbAlc（%）FPG（mmol/L）2hPG（mmol/L）8.53±2.16 6.82±2.02a 9.13±2.52 7.03±2.01a 16.92±1.89 12.13±0.96a t值組間管理后P值組間管理后8.65±2.23 5.92±1.25a 2.810 0.006 9.18±2.55 5.82±1.21a 3.825 0.001 16.87±1.82 10.95±0.59a 7.766 0.001

2.2 兩組患者管理前后血壓控制情況

管理后，兩組患者收縮壓以及舒張壓水平較管理前降低，且B組降低幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者管理前后血壓控制情況（s） mmHg

表2 兩組患者管理前后血壓控制情況（s） mmHg

a表示與同組管理前對比，P＜0.05。

組別A組（n=55）管理前管理后B組（n=55）管理前管理后收縮壓舒張壓163.98±10.23 134.54±5.17a 95.68±5.31 78.97±3.58a t值組間管理后P值組間管理后164.06±10.35 126.01±4.67a 9.080 0.001 95.73±5.38 72.35±3.21a 10.210 0.001

2.3 兩組患者管理前后管理前后兩組SAS得分情況

管理后，兩組患者SAS得分較管理前降低，且B組降低幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.858，P＜0.05）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

B組并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%，A組為21.82%，兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

由于糖尿病的病程長，發(fā)展過程中引起的并發(fā)癥是患者死亡及殘疾的主要原因。長期的高糖水平會引起血管及神經(jīng)功能降低甚至衰竭，引起血糖、血脂、血壓等指標(biāo)異常，引發(fā)肌肉壞死、神經(jīng)病變、腎功能衰竭等并發(fā)癥［5］。因此，做好糖尿病患者的自我健康管理尤為重要。常規(guī)健康管理模式形式單一，患者不易理解，同時(shí)缺乏對患者心理層面的關(guān)注，導(dǎo)致患者治療依從性不高。

綜合健康管理強(qiáng)調(diào)患者的自我管理，通過自我管理培訓(xùn)及自我管理記錄讓患者積極主動參與到自身病情的管理中去，一方面通過培訓(xùn)促使患者意識到加強(qiáng)自我管理的必要性及重要性，增強(qiáng)其主動參與的意識，提高其治療依從性。另一方面通過記錄促使患者及醫(yī)護(hù)人員更加直觀地了

解患者的日常生活習(xí)慣，有利于醫(yī)護(hù)人員針對其中存在的問題加以糾正及科學(xué)合理的指導(dǎo)，幫助患者建立更為健康的生活方式，從而有效控制血糖，減少并發(fā)癥［6］。另外，綜合健康管理中還通過遞減式的健康教育提高患者的認(rèn)知度，可在一定程度上提高其配合度；同時(shí)針對性的心理干預(yù)能夠幫助患者建立良好的心理狀態(tài)，促使患者以積極正確的態(tài)度面對疾病和治療，進(jìn)而強(qiáng)化干預(yù)效果，有效控制血糖［7］。本研究結(jié)果說明前者能夠有效控制血糖，改善預(yù)后。呂登智等［8］研究結(jié)果顯示綜合健康管理組血糖水平低于常規(guī)組，差異顯著，進(jìn)一步證實(shí)前者控制血糖效果更為顯著。

綜上所述，綜合健康管理可提高糖尿病患者的治療依從性及認(rèn)知度，幫助患者建立健康的生活方式，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，從而有效控制血糖水平及并發(fā)癥，改善預(yù)后。