基于PBL的教育理念對2型糖尿病患者疾病認知、治療依從性與生活質(zhì)量的影響

劉春先，黃 爽

天津市天津醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津 300211

2型糖尿病能夠出現(xiàn)在所有年齡段，但是多見于成年人［1-2］。目前對2型糖尿病患者主要采取藥物控制治療以及生活飲食的指導，但由于大多數(shù)患者對于糖尿病的認識不夠充分，以及治療周期較長，導致治療依從性低，所以對2型糖尿病患者進行治療的同時，應當采取正確的護理模式［3-4］。PBL是一種以問題為基礎(chǔ)進行延展的新型護理模式，在高血壓、冠心病上運用較好，但是在糖尿病的運用上報道較少［5］。本研究探討基于PBL教育理念對2型糖尿病患者疾病認知、治療依從性與生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津市天津醫(yī)院2019年6月—2020年6月收治的75例2型糖尿病患者，采用隨機數(shù)表法分為實驗組37例和對照組38例。納入標準：符合《現(xiàn)代糖尿病學》［6］中2型糖尿病診斷標準，精神意志正常，無重大疾病。排除標準：存在高血壓、低血脂等慢性疾病，中途退出或死亡。實驗組37例，男18例，女19例，年齡45～70歲，平均年齡（55.38±5.42）歲，病程5～15年，平均病程（10.45±1.21）年，文化程度：小學12例，中學8例，大學及以上17例。對照組38例，男19例，女19例，年齡45～69歲，平均年齡（55.42±5.39）歲，病程5～15年，平均病程（10.38±1.19）年，文化程度：小學12例，中學8例，大學及以上18例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理模式。（1）生活習慣：早睡早起，不熬夜，忌煙忌酒。（2）飲食：少吃高糖量食物，多吃蔬菜。（3）每日進行一定量的有氧運動和無氧運動。（4）用藥：囑托患者遵循醫(yī)師醫(yī)囑用藥。

實驗組采用基于PBL教育理念的護理模式。（1）設(shè)立專屬PBL式健康教育方案：以問卷的方式對患者的問題進行收集和歸納總結(jié)，根據(jù)問題所涉及的相關(guān)知識進行比較分類，成立相關(guān)問題庫，以此作為PBL式健康教育方案的基礎(chǔ)。（2）成立PBL教育模式課堂：建立專屬糖尿病管理課堂，并由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員為患者定期進行健康知識普及和宣講，包括2型糖尿病的病因、癥狀、治療手段、用藥情況、健康生活方式和飲食習慣。（3）干預措施：患者通過問題庫和宣講教育之后，由相關(guān)護理人員對患者進行評分，以制定相關(guān)目標，并敦促患者按時完成目標。

1.3 觀察指標

比較兩組患者干預前后3周疾病認知、生活質(zhì)量評分，比較兩組患者干預后治療依從性，比較兩組患者干預期間并發(fā)癥發(fā)生率，比較兩組患者護理滿意度。

（1）兩組患者干預前后3周疾病認知。在患者干預前后3周對患者的疾病認知情況進行評價，由專業(yè)護理人員對患者進行詢問并評價，主要包括糖尿病概念、糖尿病并發(fā)癥、血糖波動危害、糖尿病用藥用量、不良反應等，總分100分，0～60分為不知曉，60～80分為一般知曉，80～100分為完全知曉。（2）兩組患者干預前后3周生活質(zhì)量。在患者干預前后3周采用生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）評估，內(nèi)容包括角色、社會、軀體、認知等功能，量表總評分120分。0～55分為差，60～100分為良好，100～120分為優(yōu)秀。（3）兩組患者干預前后治療依從性，兩組患者干預5周過程中的治療依從性比較。完全依從：完全依照醫(yī)囑用藥，規(guī)范治療；一般依從：基本按照醫(yī)囑用藥，偶有不規(guī)范治療；不能依從：完全不依照醫(yī)囑用藥，不能規(guī)范治療。依從率=完全依從率+一般依從率。（4）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。由相關(guān)醫(yī)護人員對患者干預期間并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計對比，包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、小腦血管疾病，并發(fā)癥發(fā)生率=（糖尿病腎病+糖尿病視網(wǎng)膜病變+小腦血管疾?。?總例數(shù)×100%。（5）兩組患者護理滿意度。由相關(guān)醫(yī)護人員在患者干預結(jié)束后對其進行護理滿意度問卷評分調(diào)查，其中包括非常滿意、一般滿意和不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意+不滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后3周疾病認知評分情況

干預前，兩組患者疾病認知評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，相對于對照組，實驗組疾病認知評分顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后3周疾病認知評分情況（s） 分

表1 兩組患者干預前后3周疾病認知評分情況（s） 分

a表示與干預前相比，P＜0.05。

組別實驗組（n=37）對照組（n=38）時間干預前干預后干預前干預后t值干預后P值干預后疾病認知評分48.24±5.15 81.59±5.52a 48.21±5.01 63.54±5.49a 14.197＜0.001

2.2 兩組患者干預前后3周生活質(zhì)量評分情況

干預前，兩組患者SF-36評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，相對于對照組，實驗組SF-36評分顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后3周生活質(zhì)量評分情況（s） 分

表2 兩組患者干預前后3周生活質(zhì)量評分情況（s） 分

a表示與干預前相比，P＜0.05。

組別實驗組（n=37）對照組（n=38）時間干預前干預后干預前干預后t值干預后P值干預后SF-36評分45.08±5.09 92.06±5.52a 45.01±5.02 75.09±5.38a 13.483＜0.001

2.3 兩組患者治療依從率情況

相比對照組治療依從率的78.94%（30/38），實驗組的97.29%（36/37）顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療依從率情況 例（%）

2.4 兩者患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

相比對照組并發(fā)癥發(fā)生率的18.42%（7/38），實驗組的2.70%（1/37）顯著更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩者患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.5 兩組患者護理滿意度情況

相比對照組護理滿意度71.05%（27/38），實驗組的94.59%（35/37）顯著更高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.251，P＜0.05），見表5。

組別實驗組（n=37）對照組（n=38）非常滿意32（86.48）24（65.78）一般滿溢3（8.10）3（7.89）不滿意2（5.40）9（23.68）χ2值P值滿意度35（94.59）27（71.05）7.251 0.007

3 討論

2型糖尿病是因為人體胰島素抵抗伴有相對性胰島素分泌過低所引起的疾?。?］。臨床上可表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、無力、消瘦等癥狀，引起糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥［8］。由于2型糖尿病只能控制，不能治愈，所以治療周期極長，再加上患者對于糖尿病的知曉率不夠，導致治療依從性降低，所以在治療期間，選擇正確的護理模式極其重要［9］。本研究選取醫(yī)院收治患者的臨床資料進行分析，以為臨床的診治提供參考。

PBL教學法是學習情境、以問題為導向、以學生為基礎(chǔ)的教育方法，在教師的引導下，采用小組討論的方法，學生以問題為中心發(fā)現(xiàn)問題并將其解決，培養(yǎng)學習和創(chuàng)新能力［10-12］。本次護理模式為2型糖尿病患者提供學習場景，讓患者能夠更加積極主動地學習，從而增強患者的自我約束能力和責任感。組建相關(guān)課堂，為患者講解糖尿病相關(guān)知識，并定期展開糖尿病健康宣講，提高患者對糖尿病的認識［13］。本研究顯示，干預后，相對于對照組，實驗組疾病認知評分顯著更高。本次開展的模式，為患者提供正確的飲食和生活習慣，并且告知患者糖尿病的并發(fā)癥等情況，使患者的生活質(zhì)量得到提高［14］。與本研究結(jié)果顯示，干預后，相對于對照組，實驗組SF-36評分顯著更高，相比對照組治療依從率，實驗組顯著更高。可能因為本護理模式從患者的問題出發(fā)，并幫助患者制定相應的目標，同時敦促患者完成相應的目標，從而使患者的自覺性和依從性得到提高［15］。基于PBL教育理念使患者對疾病了解更加深入，以學習的形式，有效提高患者的治療依從性，同時向患者告知2型糖尿病的并發(fā)癥，這也進一步降低患者干預期間并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，相比對照組并發(fā)癥發(fā)生率，實驗組顯著更低，相比對照組護理滿意度，實驗組顯著更高。這說明，基于PBL的教育理念更能夠得到患者的認可，更容易接受。

綜上所述，基于PBL的教育理念能夠提高患者的疾病認知、治療依從性和生活質(zhì)量。