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    神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合盆底康復(fù)護理在產(chǎn)后壓力性尿失禁患者中的應(yīng)用效果分析

    2022-03-02 02:22:56
    黑龍江醫(yī)藥 2022年2期
    關(guān)鍵詞:治療儀盆底肌力

    郭 微

    贛州市人民醫(yī)院,江西 贛州 341000

    產(chǎn)后壓力性尿失禁(PSUI)是常見產(chǎn)后并發(fā)癥,主要由盆底功能受損引起,患者做大笑、咳嗽等動作時,腹部壓力升高,同時膀胱逼尿肌未收縮,引起尿液不自主漏出,對患者日常生活造成嚴重影響[1-2]。手術(shù)治療PSUI患者效果確切,但仍存在經(jīng)濟成本高、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高等弊端,因此對于輕中度患者應(yīng)以非手術(shù)治療為主[3]。盆底功能鍛煉是臨床常用的非手術(shù)康復(fù)手段,通過鍛煉盆底肌收縮以增強控尿能力,但盆底肌肉生理位置特殊,多數(shù)患者無法準確鍛煉該部位肌肉,因此效果欠佳[4]。神經(jīng)肌肉電刺激是一種物理療法,借助脈沖電流對盆底肌群進行刺激,以增強尿道周圍肌肉收縮與舒張力,提升盆底控尿能力。本研究將神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合盆底康復(fù)護理用于PSUI患者,分析對其身心康復(fù)的影響,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年11月―2020年8月就診于贛州市人民醫(yī)院的84例產(chǎn)后壓力性尿失禁(PSUI)患者作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組各42例。觀察組:年齡22~41歲,平均年齡(29.69±3.41)歲;分娩方式為31例自然分娩,11例剖宮產(chǎn);23例經(jīng)產(chǎn)婦,19例初產(chǎn)婦;尿失禁程度為18例輕度,24例中度。對照組:年齡20~42歲,平均年齡(30.43±3.38)歲;分娩方式為29例自然分娩,13例剖宮產(chǎn);24例經(jīng)產(chǎn)婦,18例初產(chǎn)婦;尿失禁程度為16例輕度,26例中度。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

    1.2 入選標準

    納入標準:符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[5]診斷標準,均為輕度、中度,產(chǎn)檢、分娩資料齊全,患者及家屬均知情同意。排除標準:神經(jīng)肌肉電刺激禁忌證,尿路梗阻,精神、行為異常等。

    1.3 方法

    對照組實施盆底康復(fù)護理。(1)健康教育與心理護理。首先向患者普及盆底功能鍛煉知識,用短視頻的方式講解分動作,將短視頻發(fā)送至患者手機中,囑咐其居家練習。告知患者產(chǎn)后壓力性尿失禁是可治愈的,無須過于擔憂,并列舉康復(fù)成功案例,幫助其樹立康復(fù)信心。(2)盆底功能鍛煉。護士在患者確診后指導(dǎo)其行盆底功能鍛煉,選擇站位、坐位及平臥位等體位,指導(dǎo)患者放松全身,吸氣時用力收緊肛門5 s,呼氣時放松10 s,然后繼續(xù)收縮,重復(fù)練習直至掌握。囑咐患者居家每日做2組,每組150~200次,堅持鍛煉4周。(3)隨訪。患者居家時,每周通過電話或微信提醒其按時鍛煉,組建微信群,每周在群內(nèi)更新盆底功能鍛煉知識與居家注意事項,如飲食、運動等,持續(xù)干預(yù)4周后觀察效果。

    觀察組在對照組實施盆底康復(fù)護理的基礎(chǔ)上使用神經(jīng)肌肉刺激治療儀(法國杉山公司提供的PHENIXA型)。護士在患者完成盆底功能鍛煉后,向其講解儀器使用方式、作用原理及預(yù)期效果等。獲得患者同意后,囑咐其排空膀胱,然后平躺于無菌治療床上,充分暴露會陰,將儀器專用探頭放置其陰道中,專業(yè)醫(yī)生結(jié)合患者實際情況設(shè)定專用刺激程序,并根據(jù)顯示屏圖像變化,指導(dǎo)患者行盆底功能鍛煉。儀器電流強度0~70 mA,脈寬250μs,頻率50 Hz,時間15 min。根據(jù)患者反應(yīng)調(diào)整電流,逐漸增強刺激強度,以喚醒盆底肌肉,然后予以患者生物反饋盆底肌治療15 min,分別行I類、I類纖維訓練,最后綜合練習,每日2次,持續(xù)4周。

    1.4 觀察指標

    (1)盆底肌力:干預(yù)前、干預(yù)4周后采用陰道壓力氣囊測試兩組患者陰道壓力水平,包括陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道收縮時長。(2)漏尿量:于干預(yù)前、干預(yù)4周后用尿墊試驗評價兩組患者漏尿情況,試驗前15 min排空膀胱,墊置已知重量尿墊,進飲無糖無鹽飲料500 mL,分別做步行、上下樓梯、站立及坐下等動作各10次,1 h尿墊試驗完成后患者取下尿墊稱重。(3)生活質(zhì)量評分:干預(yù)前、干預(yù)4周使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-BREF)比較兩組患者生活質(zhì)量評分,包括生理、心理、社會及環(huán)境共4個領(lǐng)域,各100分,分值越高,生活質(zhì)量越佳。

    1.5 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以例數(shù)和百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者盆底肌力情況

    干預(yù)前兩組患者盆底肌力比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預(yù)4周后,兩組患者陰道靜息壓、陰道收縮壓高于干預(yù)前,且觀察組水平高于對照組,兩組患者陰道收縮時間長于干預(yù)前,且觀察組長于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者盆底肌力情況(s)

    表1 兩組患者盆底肌力情況(s)

    組別觀察組(n=42)對照組(n=42)t值P值t值P值t值P值11.379 5.838 0.000 0.000 11.180 5.611 0.000 0.000 41.647 15.198 0.000 0.000 t值P值陰道靜息壓(cmH2O)干預(yù)前21.39±4.21 22.05±4.14 0.724 0.471干預(yù)4周32.07±4.39 27.46±4.35 4.834 0.000陰道收縮壓(cmH2O)干預(yù)前23.39±4.22 23.16±4.46 0.243 0.808干預(yù)4周34.07±4.53 28.72±4.62 5.359 0.000陰道收縮時間(s)干預(yù)前2.39±0.24 2.33±0.31 0.992 0.342干預(yù)4周4.28±0.17 3.67±0.48 7.763 0.000

    2.2 兩組患者漏尿量情況

    干預(yù)前兩組患者漏尿量比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預(yù)4周后,兩組患者漏尿量低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者漏尿量情況(s) mL

    表2 兩組患者漏尿量情況(s) mL

    t值P值組別觀察組(n=42)對照組(n=42)8.994 5.677 0.000 0.000 t值P值干預(yù)前7.09±2.36 7.82±2.88 1.271 0.207干預(yù)4周3.73±0.54 5.11±1.13 7.141 0.000

    2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況

    干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),觀察組干預(yù)后生理、心理、社會、環(huán)境領(lǐng)域評分均高于干預(yù)前,且觀察組評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況(s) 分

    表3 兩組患者生活質(zhì)量評分情況(s) 分

    組別生理領(lǐng)域干預(yù)前干預(yù)4周t值P值心理領(lǐng)域干預(yù)前干預(yù)4周t值P值社會領(lǐng)域干預(yù)前干預(yù)4周t值P值環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前干預(yù)4周t值P值觀察組(n=42)對照組(n=42)63.49±8.88 88.44±5.10 15.790 0.000 59.36±8.77 83.71±6.10 14.772 0.000 60.03±8.45 91.62±4.37 21.521 0.000 66.94±7.08 89.32±4.18 17.641 0.000 62.93±7.01 80.35±5.79 12.417 0.000 58.42±7.45 75.92±6.88 11.184 0.000 61.22±9.03 85.16±5.49 14.681 0.000 65.10±7.41 82.33±5.26 12.288 0.000 t值P值0.321 0.749 6.795 0.000 0.529 0.598 5.491 0.000 0.624 0.535 5.966 0.000 1.164 0.000 6.743 0.000

    3 討論

    PSUI多見于經(jīng)產(chǎn)婦和自然分娩產(chǎn)婦,由于妊娠期間羊水、胎盤及胎兒不斷增大,壓迫盆底,損傷盆底結(jié)構(gòu)與組織,增大產(chǎn)后PSUI發(fā)生風險[6-7]。在自然分娩過程中,由于胎頭下降、宮頸擴張等情況,導(dǎo)致尿道括約肌與盆底肌受損,進一步引發(fā)PSUI[8]。近年來,隨著二胎政策的開放,PSUI發(fā)生率亦逐年升高,嚴重降低女性生活質(zhì)量。

    臨床對于輕中度PSUI患者以保守康復(fù)為主,如盆底功能鍛煉是通過有節(jié)奏收放鍛煉盆底肌肉群,促進盆底功能恢復(fù),減輕漏尿癥狀。但患者對功能鍛煉要點掌握程度存在差異,鍛煉時間亦不相同,因而康復(fù)效果難以保證[9-10]。本研究結(jié)果提示,神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合盆底康復(fù)護理用于PSUI患者中,利于改善患者盆底功能,增強盆底肌力,從而減少漏尿,促進其恢復(fù)正常生活。神經(jīng)肌肉刺激治療儀利用脈沖電流予以盆底肌群刺激,促使尿道周圍肌肉收縮能力增強,同時還可抑制逼尿肌與膀胱收縮,從而提升膀胱順應(yīng)性,擴大膀胱容量,改善儲尿能力[11]。生物反饋程序采取模擬視覺信號與聲音,反饋盆底肌肉活動狀態(tài),配合微生物電流刺激盆底肌收縮。盆底肌肉活動壓力可轉(zhuǎn)變成可視化信號,使醫(yī)生了解患者盆底狀況,進而制定出個性化康復(fù)方案?;颊吒鶕?jù)反饋信號,自主配合完成肛門收縮,進一步增強盆底肌力,從而改善漏尿癥狀,減輕疾病對生活造成的負面影響,提升患者生活質(zhì)量。神經(jīng)肌肉刺激治療儀使用過程中配合盆底康復(fù)護理,借助健康教育、心理疏導(dǎo)等手段,滿足患者對知識的認知需求,使其充分重視盆底功能鍛煉。輔助微信隨訪干預(yù),督促患者每日鍛煉,從而在最大程度上發(fā)揮鍛煉效果,促進患者康復(fù)。

    綜上所述,神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合盆底康復(fù)護理用于PSUI患者中,能夠有效減輕患者漏尿癥狀,提升盆底肌功能,提升患者生活質(zhì)量。

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