不同通氣模式對(duì)Ⅰ型呼吸衰竭患者氧合指數(shù)及呼吸頻率的影響

李 亞

河南宏力醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 新鄉(xiāng) 453400

Ⅰ型呼吸衰竭多以低氧血癥為主要臨床表現(xiàn)，可是患者出現(xiàn)心率加快、呼吸困難、煩躁不安，甚至意識(shí)障礙等癥狀，若未能及時(shí)糾正低氧血癥則可能引起多臟器功能障礙，此外Ⅰ型呼吸衰竭還可能出現(xiàn)他也堵塞等癥狀，引起窒息或重癥肺炎等并發(fā)癥，甚至威脅患者生命。因此，及時(shí)采取有效的治療措施，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。既往臨床治療Ⅰ型呼吸衰竭多采用有創(chuàng)機(jī)械通氣，雖獲得一定治療效果，但該治療方式對(duì)患者身體可造成一定創(chuàng)傷，且易引發(fā)諸多并發(fā)癥，不利于廣泛使用。隨著醫(yī)療科技的不斷研究，無創(chuàng)正壓通氣與高流量濕化氧療在Ⅰ型呼吸衰竭疾病治療中應(yīng)用較為廣泛，其中無創(chuàng)正壓通氣是在有創(chuàng)通氣的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，采用經(jīng)鼻面罩，可有效避免氣管插管給患者帶來的創(chuàng)傷。高流量濕化氧療在治療過程中，可隨時(shí)根據(jù)患者病情發(fā)展情況，調(diào)節(jié)氧流量，可有效促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，達(dá)到治療疾病的目的，但目前臨床對(duì)采用何種通氣模式治療效果更佳尚未統(tǒng)一［1-2］。鑒于此，本研究將醫(yī)院接受治療的91例Ⅰ型呼吸衰竭患者，旨在探討不同通氣模式對(duì)Ⅰ型呼吸衰竭患者氧合指數(shù)及呼吸頻率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月河南宏力醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科接受治療的91例Ⅰ型呼吸衰竭患者，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2018年審（376）號(hào)]。將采用高流量濕化氧療的46例患者納入觀察組，將采用無創(chuàng)正壓通氣的45例患者納入對(duì)照組。對(duì)照組男25例，女20例，年齡38～67歲，平均年齡（54.36±3.20）歲，體重38～82 kg，平均體重（60.29±3.16） kg，收縮壓93～166 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均收縮壓（128.74±9.63）mmHg，舒張壓61～104 mmHg，平均舒張壓（82.36±7.49）mmHg，發(fā)病因素為肺炎18例，拔管后呼吸衰竭9例，肺外源性急性呼吸窘迫綜合征5例，心源性肺水腫10例，慢性阻塞性肺疾病急性加重3例。觀察組男24例，女22例，年齡39～68歲，平均年齡（54.39±3.18）歲，體重38～83 kg，平均體重（60.31±3.22） kg，收縮壓90～168 mmHg，平均收縮壓（129.16±9.27）mmHg，舒張壓63～102 mmHg，平均舒張壓（81.89±7.28）mmHg，發(fā)病因素為肺炎16例，拔管后呼吸衰竭11例，肺外源性急性呼吸窘迫綜合征4例，心源性肺水腫11例，慢性阻塞性肺疾病急性加重4例。兩組患者一般資料有可比性（P＜0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)血?dú)夥治?、痰液、肺功能等檢查確診為Ⅰ型呼吸衰竭，所有患者均存在不同程度的缺氧、二氧化碳潴留等情況。精神正常，可以與醫(yī)護(hù)人員建立有效交流。均知曉此次研究，且與醫(yī)院簽署相關(guān)知曉同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心律失常。嚴(yán)重肝、腎工功能異常。意識(shí)不清，嚴(yán)重躁動(dòng)無法配合完成治療。呼吸機(jī)禁忌。

1.3 方法

對(duì)照組采用無創(chuàng)正壓通氣治療：患者入院后，在3 h內(nèi)實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療，采用口鼻面罩式無創(chuàng)呼吸機(jī)（飛利浦公司提供，型號(hào)：V60）為患者進(jìn)行治療，首先為患者佩戴口鼻面罩，然后呼吸機(jī)調(diào)節(jié)至S/T模式，各項(xiàng)參數(shù)分別為：供氧流速設(shè)置為5～10 L/min，最終維持潮氣量設(shè)置6～10 mL/kg，呼氣末正壓設(shè)置為5～10 cmH2O，動(dòng)脈血氧飽和度需維持≥88%，治療過程中，可根據(jù)患者病情，及時(shí)調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，并維持治療48 h。

觀察組采用高流量濕化氧療治療，具體方式為，患者入院后，在3 h內(nèi)實(shí)施高流量濕化氧療治療，采用加溫濕化高流量雙腔鼻導(dǎo)管氧療呼吸機(jī)（新西蘭費(fèi)雪派克公司，型號(hào)：Airvo2型）為患者進(jìn)行治療，首先為患者插入鼻導(dǎo)管，呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)分別為，初始氧濃度設(shè)置為100%，吸入氧流量設(shè)置為50 L/min，動(dòng)脈血氧飽和度需維持≥88%，治療過程中，可根據(jù)患者病情，及時(shí)調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，并維持治療48 h。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）氧合指數(shù)與呼吸頻率：采用生命體征監(jiān)護(hù)儀（美國愛德華公司提供）持續(xù)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，并記錄兩組患者治療前、48 h后氧合指數(shù)及呼吸頻率。（2）血?dú)庵笜?biāo)：分別采集兩組患者治療前、48 h后動(dòng)脈血2m L，采用全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫爾特公司提供）檢測(cè)兩組患者血?dú)庵笜?biāo)，其中包括血氧飽和度（SaO2）、血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。（3）并發(fā)癥：記錄兩組面罩壓傷、口干及胃脹氣并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氧合指數(shù)與呼吸頻率情況

治療前，兩組患者氧合指數(shù)、呼吸頻率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療48 h后，兩組患者氧合指數(shù)高于治療前，呼吸頻率低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者氧合指數(shù)與呼吸頻率情況（s）

表1 兩組患者氧合指數(shù)與呼吸頻率情況（s）

a表示與本組治療前相比，P＜0.05。

組別治療前觀察組（n=46）對(duì)照組（n=45）氧合指數(shù)（mmHg）呼吸頻率（次·min-1）t值P值126.54±7.49 126.41±7.83 0.081 0.936 31.25±2.15 31.16±2.09 0.202 0.840治療48 h后觀察組（n=46）對(duì)照組（n=45）t值P值186.29±8.23a 167.98±7.95a 10.791 0.000 16.73±1.08a 23.89±1.22a 29.660 0.000

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)情況

治療前，兩組患者SaO2、PaO2、PaCO2水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療48 h后，兩組患者SaO2、PaO2水平高于治療前，PaCO2水平低于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)情況（s）

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)情況（s）

a表示與本組治療前相比，P＜0.05。

組別治療前觀察組（n=46）對(duì)照組（n=45）SaO2（%）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）t值P值61.53±2.69 61.29±2.74 0.422 0.674 46.29±2.28 46.16±2.59 0.254 0.800 59.83±2.05 59.76±2.10 0.161 0.873治療48 h后觀察組（n=46）對(duì)照組（n=45）t值P值81.20±3.59a 73.25±2.87a 11.652 0.000 69.83±3.16a 55.20±2.19a 25.616 0.000 30.52±1.03a 41.20±1.54a 38.965 0.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.35%）低于對(duì)照組（20.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

Ⅰ型呼吸衰竭是指由于各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙，包括肺動(dòng)—靜脈分流、彌散功能障礙、通氣/血流比例失調(diào)等，常見于間質(zhì)性肺疾病、嚴(yán)重肺部感染性疾病、急性肺栓塞等，可造成患者無法進(jìn)行有效的氣體交換，從而引起一系列生理代謝功能紊亂，臨床患者主要表現(xiàn)為缺氧與二氧化氮潴留，如未及時(shí)接受規(guī)范治療，最終可導(dǎo)致患者病死，嚴(yán)重危害患者健康［3-5］。目前臨床治療Ⅰ型呼吸衰竭主要采用通氣治療的方式，但通氣治療方式較多，效果參差不齊，因此，本研究旨在探尋一種更為高效、優(yōu)質(zhì)的通氣模式，對(duì)改善患者各項(xiàng)不良體征，提升治療效果具有積極意義。

既往臨床常采用普通面罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧等方式干預(yù)Ⅰ型呼吸衰竭患者，但普通氧療方式氧流量較低，且吸入氧濃度受患者呼吸功能影響較大，易出現(xiàn)吸入氧濃度不穩(wěn)定情況。Ⅰ型呼吸衰竭患者由于呼吸困難，會(huì)用力吸氣，增加氣流速度，進(jìn)而影響吸入氧濃度，使其被稀釋，進(jìn)一步降低肺泡腔內(nèi)氧濃度，影響干預(yù)效果。此外普通氧療方式對(duì)鼻黏膜刺激較大，降低患者治療舒適度，影響其依從性，故而普通氧療方式臨床應(yīng)用受到一定局限。

近年來，無創(chuàng)正壓通氣被逐漸應(yīng)用于Ⅰ型呼吸衰竭患者治療過程中，該治療方式具有靈活、簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，無需建立人工氣道，患者接受程度較高，但該治療方式中采用的鼻面罩進(jìn)行氧氣傳送，可在一定程度上引發(fā)鼻腔干燥、氣胸等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可直接影響患者吞咽功能，臨床存在一定局限。高流量濕化氧療由鼻塞系統(tǒng)、高流量輸出裝置、專業(yè)加溫加濕系統(tǒng)三個(gè)部分組成，可為患者提供舒適的濕度及溫度，減少鼻部刺激，增加治療舒適度。本研究將無創(chuàng)正壓通氣、高流量濕化氧療分別應(yīng)用于Ⅰ型呼吸衰竭患者，結(jié)果顯示，治療48 h后，觀察組氧合指數(shù)、SaO2、PaO2水平高于對(duì)照組，呼吸頻率、PaCO2水平低于對(duì)照組，表明與無創(chuàng)正壓通氣相比，Ⅰ型呼吸衰竭患者采用高流量濕化氧療效果更為確切。分析原因在于，無創(chuàng)正壓通氣在治療Ⅰ型呼吸衰竭中，雖然規(guī)避了既往有創(chuàng)通氣氣管插管給患者帶來的創(chuàng)傷，獲得了一定的治療效果，但其治療過程中所使用的面罩可增加患者鼻翼、鼻部周圍皮膚壓迫，同時(shí)還可直接影響患者進(jìn)食，增加胃脹氣等并發(fā)癥，一定程度降低患者治療依從率，進(jìn)而影響干預(yù)效果［6］。而高流量濕化氧療可準(zhǔn)確的將輸送的氧氣濃度調(diào)節(jié)至目標(biāo)值，為患者提供相對(duì)濕度的氣體，具有良好的濕化作用，可有效避因氣道干燥而引發(fā)的黏液分泌功能異常情況，進(jìn)而促進(jìn)肺泡復(fù)張，改善患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)［7-8］。同時(shí)，高流量濕化氧療通過鼻導(dǎo)管為患者輸送氧氣，并在治療過程中根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，及時(shí)進(jìn)行氧濃度調(diào)節(jié)，為患者提供合理的氧氣量，可及時(shí)增加患者呼氣末肺容積，達(dá)到提升呼吸功能的作用，從而改善患者氧合指數(shù)，具有較高的應(yīng)用價(jià)值［9-10］。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示高流量濕化氧療干預(yù)Ⅰ型呼吸衰竭患者可減少并發(fā)癥。其原因主要是由于高流量濕化氧療干預(yù)過程中對(duì)吸入氣體充分加濕、加溫，有助于減少口腔干燥，此外，改治療方式通過鼻塞實(shí)施氧療，不會(huì)對(duì)面部產(chǎn)生壓迫，從而減少相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，與無創(chuàng)正壓通氣相比，Ⅰ型呼吸衰竭患者采用高流量濕化氧療效果顯著，可有效改善患者氧合指數(shù)，降低呼吸頻率，并有利于血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。