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    改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)與傳統(tǒng)間斷縫合術(shù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦瘢痕形成及自覺癥狀的影響*

    2022-03-02 05:56:48黃雯
    中外醫(yī)學(xué)研究 2022年1期
    關(guān)鍵詞:真皮瘢痕剖宮產(chǎn)

    黃雯

    進(jìn)入21世紀(jì)后,人們對自身審美需求不斷不增加,醫(yī)學(xué)美容行業(yè)逐漸發(fā)展,受其影響,醫(yī)院對手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后抗瘢痕形成方面的研究成本不斷加大[1],加之近年來我國二孩政策逐漸放開,院內(nèi)妊娠分娩剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦人數(shù)越來越多,我國剖宮產(chǎn)率日趨接近52%,居于世界首位[2]。產(chǎn)婦經(jīng)初次剖宮產(chǎn)后再次妊娠的情況在臨床中亦較為常見,其中存在一部分產(chǎn)婦面臨傷口愈合不理想、瘢痕增生等情況,既不利于再次妊娠,亦影響其美觀性[3]。故目前剖宮產(chǎn)術(shù)仍需進(jìn)一步完善手術(shù)方式,以取得更佳的抗瘢痕形成效果。為達(dá)成這一效果,剖宮產(chǎn)術(shù)需準(zhǔn)備合適的縫合材料,同時(shí)亦需確保縫合技術(shù)足夠理想[4]。改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)屬于一類新型外科整形皮膚縫合手段,其于近年來已應(yīng)用于臨床其他科室手術(shù)縫合中,并取得顯著效果[5]。故本研究將其應(yīng)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中,探究其對產(chǎn)婦瘢痕形成及自覺癥狀的作用,現(xiàn)將所得成果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院2019年3月-2020年6月行剖宮產(chǎn)的148例產(chǎn)婦,(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均于本院行剖宮產(chǎn)手術(shù);②均為單胎妊娠,產(chǎn)婦年齡在22~40歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并凝血功能異常,具有出血傾向;②合并高血壓、糖尿病;③存在肝腎功能異常。采用隨機(jī)數(shù)字表法分兩組,各74例。觀察組中,年齡 24~37歲,平均(31.48±4.68)歲;孕周37~41周,平均(39.59±1.34)周;身高150~174 cm,平均(161.86±9.24)cm。對照組中,年齡 25~38歲,平均(31.67±4.52)歲;孕周37~41周,平均(39.86±1.09)周;身高152~175 cm,平均(162.05±9.31)cm。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);產(chǎn)婦及家屬對本次研究知情同意。

    1.2 方法

    觀察組實(shí)施改良埋沒垂直褥式縫合術(shù),具體步驟如下:以梯形切口,向傷口中心傾斜其切緣,隨后于切口周邊兩側(cè)標(biāo)記8個(gè)對稱的點(diǎn),記為A、B、C、D與A’、B’、C’、D’,隨后采用可吸收線,將針尖朝上,實(shí)施縫合,由A點(diǎn)行進(jìn)針操作,并于真皮下遠(yuǎn)端懸掛,隨后經(jīng)B點(diǎn)進(jìn)入真皮,并潛行于其中下層內(nèi),在真皮、皮下的交界處選擇D點(diǎn)進(jìn)行出針,保持B、D兩點(diǎn)相距1.1 cm,而對側(cè)縫合選點(diǎn)與本側(cè)完全相反,即由D’點(diǎn)進(jìn)針,經(jīng)A’出針。對照組采用傳統(tǒng)間斷縫合術(shù),具體步驟如下:對產(chǎn)婦腹外斜肌腱膜、前鞘實(shí)施連續(xù)縫合后,止血后從切口一側(cè)皮內(nèi)頂端以可吸收縫線褥式縫合行連續(xù)水平縫合,到達(dá)另一側(cè)頂端,縫合第一針時(shí)需于切口頂端進(jìn)行3次皮下打結(jié),隨后實(shí)施皮內(nèi)縫合,需保持角針針距在0.4 cm,不宜牽拉過緊,埋線結(jié)于皮下。手術(shù)結(jié)束后壓置沙袋于腹部切口,持續(xù)6 h。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    1.3.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(包括切口長度、縫合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間)。

    1.3.2 瘢痕狀態(tài) 比較術(shù)后48 h及術(shù)后3個(gè)月兩組瘢痕狀態(tài),采用溫哥華瘢痕量表(VSS)評估產(chǎn)婦皮膚瘢痕形成狀態(tài),分別從皮膚色澤、血管分布、厚度、柔軟度四個(gè)方面進(jìn)行評估,每個(gè)方面評分范圍在0~5分,分值越高表示產(chǎn)婦瘢痕形成越嚴(yán)重[6]。

    1.3.3 自覺癥狀發(fā)生情況 記錄術(shù)后3個(gè)月內(nèi)兩組自覺癥狀(疼痛、瘙癢、灼熱、傷口麻木)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

    兩組切口長度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組縫合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間顯著長于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

    組別 切口長度(cm)縫合時(shí)間(min)手術(shù)時(shí)間(min)觀察組(n=74) 11.63±1.71 14.57±2.35 49.75±5.79對照組(n=74) 11.82±1.64 8.49±1.36 32.12±4.54 t值 0.689 19.262 20.612 P值 0.491 <0.001 <0.001

    2.2 瘢痕狀態(tài)比較

    術(shù)后48 h,兩組各項(xiàng)VSS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3個(gè)月,兩組各項(xiàng)VSS評分均較術(shù)后48 h顯著升高,但觀察組顯著低于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組VSS評分比較[分,(±s)]

    表2 兩組VSS評分比較[分,(±s)]

    * 與對照組術(shù)后 48 h 比較,P>0.05。

    組別 時(shí)間 皮膚色澤 血管分布 厚度 柔軟度觀察組(n=74) 術(shù)后48 h 0.65±0.21* 0.65±0.23* 0.62±0.21* 0.63±0.23*術(shù)后3個(gè)月 1.89±0.23 1.82±0.32 1.86±0.27 1.89±0.36 t值 34.249 25.539 31.184 25.372 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001對照組(n=74) 術(shù)后 48 h 0.68±0.22 0.62±0.26 0.59±0.19 0.64±0.24術(shù)后3個(gè)月 2.32±0.36 2.36±0.34 2.21±0.36 2.32±0.34 t值 33.438 34.970 34.234 34.725 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001組間術(shù)后3個(gè)月t值 8.658 9.949 6.690 7.470組間術(shù)后3個(gè)月P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

    2.3 自覺癥狀發(fā)生情況比較

    術(shù)后3個(gè)月內(nèi),觀察組自覺癥狀總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組自覺癥狀發(fā)生率比較[例(%)]

    3 討論

    目前剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后面臨的瘢痕形成情況依舊較為嚴(yán)峻,傳統(tǒng)間斷縫合術(shù)的線結(jié)位于脂肪淺表層,術(shù)后組織與皮膚反應(yīng)較大,減張效果不佳,產(chǎn)婦可留下類似蜈蚣形狀的長條瘢痕,使其外觀受到顯著影響,產(chǎn)婦整體滿意度較低,同時(shí),縫線橫穿皮膚時(shí)亦可因出針部位與切口邊緣相距較遠(yuǎn)而造成皮膚異常凸起,產(chǎn)生皮下硬結(jié),影響減張效果[7-8]。臨床顯示,皮膚切口愈合和瘢痕形成與皮膚張力相關(guān),適宜的縫合技術(shù)有利于使切口無張力充分閉合,從而提高切口愈合質(zhì)量,明顯預(yù)防瘢痕形成[9]。因此,剖宮產(chǎn)后不僅僅滿足于臨床治療效果,還要提高皮膚切口縫合要求,改善產(chǎn)婦皮膚切口愈合情況及日后生活質(zhì)量,故進(jìn)一步改進(jìn)縫合技術(shù)極為重要。

    近年來,改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)實(shí)施于各類手術(shù)縫合中,其于縫合期間保持切口形狀為梯形,以環(huán)形線環(huán)將足夠多的皮下組織、真皮包含,以有效保證其減張效果,同時(shí)因所取線結(jié)均處于真皮之下,使真皮內(nèi)部殘留物保持較少水平,待線結(jié)打緊后,產(chǎn)婦梯形切口可發(fā)生緊密對合,隨后可出現(xiàn)自然外翻,利于預(yù)防術(shù)口瘢痕增生,從而達(dá)到少瘢、無瘢愈合,提高產(chǎn)婦滿意度[10]。本次研究分別對行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦的皮膚切口采用不同的縫合技術(shù),結(jié)果顯示兩組切口長度并無顯著差異,而采用改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)的觀察組在縫合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均長于采用傳統(tǒng)間斷縫合術(shù)的對照組(P<0.05),提示改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)相較于傳統(tǒng)間斷縫合術(shù)在切口長度控制方面并無優(yōu)勢,且引起操作更為復(fù)雜,操作時(shí)間均消耗更久;但術(shù)后3個(gè)月,兩組VSS評分均較術(shù)后48 h顯著升高,其中觀察組升幅較對照組明顯低(P<0.05),提示改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)相較于傳統(tǒng)間斷縫合術(shù)具有更佳的抗瘢痕形成效果,分析其原因在于該縫合方法經(jīng)改良后B、B’兩點(diǎn)相聚長度較傳統(tǒng)方法更長,縫線可以弓形走于真皮內(nèi),起弓形頂點(diǎn)為C、C’兩點(diǎn),高度在真皮乳頭層以下,D、D’兩點(diǎn)則在真皮、皮下交界部位,此時(shí)線環(huán)包含的皮下組織、真皮較多,有效維持切口充分減張,使預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕形成的效果更加樂觀[11]。

    相關(guān)研究顯示,剖宮產(chǎn)術(shù)后皮膚創(chuàng)傷的修復(fù)受上皮細(xì)胞增殖、局部炎癥加劇、新生肉芽組織等多種因素影響,其中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)刺激的情況均可導(dǎo)致切口愈合情況受到影響,并加劇患者瘢痕增生情況,同時(shí)可顯著影響其外觀的美觀程度[12-13]。而預(yù)防上述環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題主要需考慮縫合方式的合理性,較為理想的狀態(tài)為患者切口處皮膚可完成生理對合,同時(shí)維持一定的切口張力,預(yù)防淺表部位的瘢痕形成,減少患者術(shù)后自覺癥狀[14-15]。本次研究中,術(shù)后3個(gè)月內(nèi)觀察組自覺癥狀總發(fā)生率較對照組明顯更低(P<0.05),提示改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)相較于傳統(tǒng)間斷縫合術(shù)在對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后自覺癥狀的預(yù)防方面更有優(yōu)勢,分析其原因在于改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)所用縫線走形于皮下及真皮內(nèi),并未完全暴露于表皮,加之縫線高度低于真皮乳頭中層,配合其逐層縫合方法可有效降低產(chǎn)婦皮膚組織損傷,對產(chǎn)婦腹腔及切口局部的影響作用較小,同時(shí)減少進(jìn)針、出針刺激,從而降低了表皮刺激,使相關(guān)部位發(fā)生疼痛、炎癥反應(yīng)的概率縮小,同時(shí)有效降低局部感染、傷口開裂風(fēng)險(xiǎn),均有利于切口早期愈合,從而減少產(chǎn)婦術(shù)后自覺癥狀[16]。

    綜上所述,對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用改良埋沒垂直褥式縫合術(shù)雖然延長了縫合時(shí)間和手術(shù)時(shí)間,但相較于傳統(tǒng)間斷縫合術(shù)可取得更顯著效果,在產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕形成方面具備更佳控制作用,亦可有效預(yù)防產(chǎn)后自覺癥狀。

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