撳針配合熏蒸治療痰熱郁肺型慢性阻塞性肺疾病療效觀察

楊通,沈芬,朱培琴

（浙江中醫(yī)院大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院,湖州 313000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease, COPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病。隨著大氣污染日趨嚴(yán)重及我國老齡化人口加劇,本病發(fā)病率呈逐年增加的趨勢,成為全世界重要公共衛(wèi)生問題之一[1]。若不及時對COPD患者給予合理治療,則會導(dǎo)致其死亡率較高。西醫(yī)臨床上主要采用糖皮質(zhì)激素、支氣管擴張劑及抗菌藥物對COPD進行治療,雖療效較好,但長期大量用藥后,其不良反應(yīng)明顯,且治療成本也較高[2]。目前,中醫(yī)學(xué)對 COPD的中醫(yī)證候分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),常見證型包括肺腎氣虛證、痰熱郁肺證及痰瘀阻肺證等,其中痰熱郁肺型COPD最為常見[3]。撳針是一種中醫(yī)學(xué)治療方式,具有無痛、簡便、有效等優(yōu)點,患者治療依從性較高,在各種慢性疾病治療中有著顯著療效[4]。本研究在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上,對痰熱郁肺型COPD患者給予撳針配合中藥熏蒸治療,分析其對患者臨床癥狀及肺功能的影響,以期為該疾病的治療提供理論依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

96例痰熱郁肺型COPD患者均來自2019年8月至2020年7月浙江中醫(yī)院大學(xué)附屬湖州中醫(yī)院門診,按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組48例。治療組中男22例,女26例；年齡為54～75 歲,平均（68±8）歲；病程為 3～16 年,平均（7.48±1.36）年；平均身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index, BMI）為（23.52±1.29）kg/m2。對照組中男23例,女 25例；年齡為 56～74歲,平均（68±7）歲；病程為 3～15年,平均（7.76±1.28）年；平均 BMI 為（23.43±1.35）kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程及BMI比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]中COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②X胸片顯示肺部感染；③肺功能檢查證實有明顯的氣流受限。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

痰熱郁肺型主癥為咳嗽、喘息氣粗、痰多、痰色黃或白、咳痰不爽；次癥為煩躁,目脹睛突、大便干結(jié)、溲赤、發(fā)熱或口渴喜冷飲；舌脈象為舌質(zhì)紅、舌苔黃或黃膩,脈數(shù)或滑數(shù)。具備主癥1項和次癥中2項,結(jié)合舌脈相即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①心肝腎等重要臟器功能受損者；②支氣管哮喘、肺大泡等肺部疾病者；③本研究藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規(guī)抗感染及對癥治療,必要時使用無創(chuàng)性間歇正壓通氣機輔助通氣治療。

2.2 治療組

在對照組基礎(chǔ)上采用撳針配合中藥熏蒸治療。

2.2.1 撳針治療

取尺澤、定喘、膻中、列缺、肺俞、合谷和足三里穴。治療前要求患者全身放松,常規(guī)消毒后,用拇指施以一定力度將撳針刺入上述穴位,以達到酸脹、麻木、灼熱感覺為佳,以患者能耐受為度,每個穴位按壓2～5 min,留針2 d。每次于午餐后1 h進行治療,每周治療3次。

2.2.2 中藥熏蒸治療

中藥熏蒸處方為野蕎麥根 30 g,桑白皮、黃芩各15 g,半夏、萊菔子各12 g,藿香、山梔、佩蘭各10 g,陳皮、蘇子各9 g,薄荷6 g。上述藥物加水2 000 mL浸泡1 h后,煎至1 000 mL,去渣后藥液備用。每日晚餐后1 h,將1 000 mL藥液置入中藥熏蒸器中,預(yù)加熱完成后,按下熏蒸按鈕,將噴頭對準(zhǔn)患者大椎、風(fēng)門、肺俞、膏肓穴進行熏蒸,噴頭距離皮膚 20～25 cm,每次熏蒸時間為20 min。每日治療1次。

兩組均治療3個月后進行療效統(tǒng)計。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 中醫(yī)證候評分

兩組治療前后分別記錄中醫(yī)證候評分,其中主癥按正常、輕、中、重度分別計分0、3、6、9分,次癥按正常、異常分別記為0、1分。

3.1.2 血清炎癥因子水平

兩組治療前后分別抽取患者靜脈外周血10 mL（晨起未進食）,采用酶聯(lián)免疫吸附法對血清 C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein, CRP） 、 白細胞介素（interleukin, IL）-8、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor, TNF）-α水平進行檢測,相關(guān)試劑盒由自賽默飛世爾科技公司提供,嚴(yán)格按照說明書要求操作。

3.1.3 肺功能

兩組治療前后分別采用肺功能檢測儀對患者肺功能進行檢查,包括第 1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in 1 second, FEV1）、FEV1/用力肺活量[FEV1/（forced vital capacity, FVC）],并進行6 min步行距離（6 minute walking distance, 6MWD）試驗。

3.1.4 生活質(zhì)量

兩組治療前后分別采用St George's呼吸疾病問卷評估量表（St George's respiratory questionnaire, SGRQ）對患者生活質(zhì)量進行評價[7],SGRQ包括疾病癥狀評分、活動能力評分、疾病影響評分,各項評分越低表示患者生活質(zhì)量越好。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

控制:中醫(yī)證候評分減少≥95%,臨床癥狀基本消失,肺功能恢復(fù)正常。

顯效:中醫(yī)證候評分減少≥70%且≤94%,臨床癥狀明顯改善。

有效:中醫(yī)證候評分減少≥30%且≤69%,臨床癥狀一定程度改善。

無效:上述相關(guān)癥狀未得到改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為93.8%,明顯高于對照組的 70.8%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較

由表2可見,兩組治療前中醫(yī)證候評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后中醫(yī)證候評分較同組治療前均明顯下降（P＜0.05）,治療組治療后中醫(yī)證候評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較 1）P＜0.05；與對照組比較 2）P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 48 19.69±1.46 5.59±0.631）2）對照組 48 19.73±1.49 9.36±0.781）

3.4.3 兩組治療前后各項血清炎癥因子水平比較

由表3可見,兩組治療前各項血清炎癥因子（CRP、IL-8、TNF-α）水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后各項血清炎癥因子水平較同組治療前均明顯下降（P＜0.05）,治療組治療后各項血清炎癥因子水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后各項血清炎癥因子水平比較 (±s)

表3 兩組治療前后各項血清炎癥因子水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較 1）P＜0.05；與對照組比較 2）P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 C R P（m g/L） I L-8（n g/m L） T N F-α（n g/L）治療組 4 8 治療前 2 3.4 2±3.7 5治療后 1 0.2 8±3.1 6 1）2）1 4 5.6 2±1 2.8 9 3 9.7 5±3.6 3 7 0.3 6±4.6 3 1）2） 2 0.1 8±3.7 9 1）2）對照組 4 8 治療前 2 3.3 8±3.6 3 1 4 5.5 3±1 2.7 3 3 9.8 7±3.5 6治療后 1 4.3 5±3.1 3 1） 8 9.5 7±4.8 6 1） 2 6.4 5±3.5 7 1）

3.4.4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)及6MWD比較

由表 4可見,兩組治療前肺功能指標(biāo)（FEV1、FEV1/FVC）及 6MWD比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后肺功能指標(biāo)及6MWD較同組治療前均明顯升高（P＜0.05）,治療組治療后肺功能指標(biāo)及6MWD均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)及6MWD比較 (±s)

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)及6MWD比較 (±s)

注:與同組治療前比較 1）P＜0.05；與對照組比較 2）P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 FEV1（%） FEV1/FVC（%） 6MWD（m）治療組 48 治療前 47.81±3.47 55.36±3.18 319.85±18.14治療后 60.13±3.631）2） 64.47±3.651）2） 386.86±16.271）2）對照組 48 治療前 47.79±3.43 55.48±3.13 320.45±19.57治療后 55.46±3.581） 59.79±3.541） 359.37±17.331）

3.4.5 兩組治療前后各項生活質(zhì)量評分比較

由表5可見,兩組治療前各項生活質(zhì)量評分（疾病癥狀評分、活動能力評分、疾病影響評分）比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后各項生活質(zhì)量評分較同組治療前均明顯下降（P＜0.05）,治療組治療后各項生活質(zhì)量評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。

表5 兩組治療前后各項生活質(zhì)量評分比較 (±s,分)

表5 兩組治療前后各項生活質(zhì)量評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較 1）P＜0.05；與對照組比較 2）P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 疾病癥狀評分 活動能力評分 疾病影響評分治療組 48 治療前 52.23±3.78 54.39±3.78 35.48±3.54治療后 40.37±3.391）2） 39.15±3.361）2） 21.35±3.341）2）對照組 48 治療前 52.18±3.72 54.47±3.87 34.52±3.46治療后 45.63±3.431） 44.36±3.341） 26.47±3.371）

4 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床最常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病,老年人為高發(fā)群體,目前其已成為全球性的公共衛(wèi)生問題[9]。COPD的致病因素較多,包括免疫、環(huán)境、化學(xué)物質(zhì)吸入、感染及氣道炎癥等因素,在這些因素的影響下,肺組織慢慢會發(fā)生變異,出現(xiàn)氣流受限的情況,隨著其病情加重,過多的痰液會堵塞氣道,導(dǎo)致肺功能進行性惡化,最終會引發(fā)呼吸衰弱,給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅[10-11]。西醫(yī)常采用激素及抗生素對COPD進行治療,長期用藥可帶來一定的不良反應(yīng)[12]。COPD屬中醫(yī)學(xué)“肺脹”“喘病”等范疇,其病機為外感六淫邪氣入侵,致肺氣虛,累及脾土,日久及腎,三臟虧虛,津液不歸正化而為痰,導(dǎo)致發(fā)病,故治療主要以補肺益腎、祛痰化瘀為主[13]。

撳針療法是中醫(yī)學(xué)久留針的一種發(fā)展。通過留針可對經(jīng)絡(luò)氣血產(chǎn)生持久穩(wěn)定的刺激,激發(fā)人體正氣,從而達到防治疾病的效果[14]。尺澤為手太陰肺經(jīng)穴,具有止咳平喘、清瀉肺熱之功效；定喘配伍肺俞、列缺,三者為宣肺平喘止咳的常用經(jīng)驗配穴；合谷為手陽明大腸經(jīng)的原穴,具有通經(jīng)舒絡(luò)行氣的功效；膻中具有寬胸理氣的作用；足三里為補虛要穴,具有培補正氣的作用。本研究所采用的中藥熏蒸方中,野蕎麥根具有清熱解毒、排膿去瘀的功效；桑白皮具有清泄肺中郁熱的功效；黃芩可起到固氣化源、清熱解毒的功效；萊菔子可起到化痰降氣的功效；半夏具有燥濕化痰、平喘的功效；佩蘭具有化濕醒脾的功效；山梔具有清熱涼血、瀉火解毒的作用；藿香具有辟穢、化濕的功效；蘇子具有化痰止咳的功效；陳皮可起到理氣健脾、燥濕化痰的功效；薄荷具有清利咽喉的作用；以上諸藥共用,可起到宣肺理氣、清肺化痰的功效[15]。本研究結(jié)果顯示,治療組治療后總有效率明顯高于對照組,且治療后中醫(yī)證候評分明顯低于對照組,提示撳針配合中藥熏蒸治療可疏散表邪,清熱化痰,宣肺降氣。

炎癥反應(yīng)在COPD發(fā)病過程中起到重要作用,并在其各個發(fā)病階段均存在。TNF-α是炎癥反應(yīng)的核心因子,可促使CRP的大量分泌,加劇炎癥反應(yīng)。CRP是臨床最常用的炎癥反應(yīng)指標(biāo),可直接反映炎癥反應(yīng)程度。IL-8是一種趨化因子,是氣道炎癥的主要參與者之一,可引導(dǎo)炎癥因子向靶部位聚集,加重炎癥反應(yīng)程度?，F(xiàn)代藥理學(xué)證明,桑白皮和黃芩中的有效成分具有較強的抗炎、抗菌的作用[16]。本研究結(jié)果顯示,兩組治療后血清 CRP、IL-8、TNF-α水平均明顯下降,且治療組治療后各項血清炎癥因子水平均明顯低于對照組,這可能是因為撳針配合中藥熏蒸治療可最大程度發(fā)揮抗炎作用,改善患者的氣道炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果還顯示,兩組治療后 FEV1、FEV1/FVC及 6MWD均顯著升高,各項生活質(zhì)量評分均明顯下降,且兩組治療后FEV1、FEV1/FVC、6MWD及各項生活質(zhì)量評分比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義,這可能是因為通過撳針刺激特定穴位,可平喘止咳、清肺瀉熱、疏通氣血、調(diào)整臟腑,從而激發(fā)經(jīng)氣,發(fā)揮補肺益腎的作用,增加患者的肺部功能。同時配合中藥熏蒸,通過熱刺激,改善微循環(huán),促進藥物吸收,最大程度發(fā)揮中藥療效,達到改善癥狀的目的。

綜上所述,撳針配合中藥熏蒸治療可明顯改善痰熱郁肺型COPD患者的臨床癥狀及肺功能,且安全可靠,在臨床中值得深入研究。