運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)老年冠心病PCI術(shù)后患者健康體適能評(píng)估和生活質(zhì)量的影響

徐威，郭子靜，劉榮新，姚春燕，許秀萍

隨著人口老齡化加重、生活方式改變等多種因素的影響，我國(guó)老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┗颊叩幕疾÷食掷m(xù)升高，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前最常用的治療手段，可快速開(kāi)通病變血管，恢復(fù)心肌灌注，有效緩解患者胸悶、胸痛等癥狀。體適能是指在處理好日常工作之外，還有享受休閑的精力以及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，其核心為身體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力，分為競(jìng)技體適能和健康體適能[1]。歐美國(guó)家將健康體適能的水平作為改善人體功能和防控慢性病風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)，保持良好的健康體適能可有效降低疾病的復(fù)發(fā)率和病死率[2]。但多數(shù)PCI術(shù)后的老年患者因?qū)膊〉恼J(rèn)知不足，加之心理負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致術(shù)后日常活動(dòng)量明顯減少，健康體適能明顯下降。因此，提高PCI術(shù)后患者的健康體適能非常重要。本研究針對(duì)老年冠心病患者的疾病特點(diǎn)，通過(guò)制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案并實(shí)施干預(yù)，旨在提高PCI術(shù)后患者的健康體適能，為老年冠心病PCI術(shù)后患者的規(guī)范管理提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象連續(xù)入選2021年7月至2021年12月于解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科住院并接受PCI的老年冠心病患者110例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～70歲；②首次接受PCI；③心血管疾病患者運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)分層為低中危；④自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽(tīng)力或認(rèn)知功能障礙，無(wú)法進(jìn)行正常交流者；②合并難治性高血壓；③合并重度心律失常，如顯著性心動(dòng)過(guò)緩但未接受心臟起搏器治療、既往室性心動(dòng)過(guò)速史等；④存在明顯肢體活動(dòng)障礙；⑤存在運(yùn)動(dòng)禁忌癥，如嚴(yán)重慢阻肺、新發(fā)腦血管病等。中止標(biāo)準(zhǔn)：①受試者不能按時(shí)接受運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或隨訪，依從性差；②病情加重或出現(xiàn)其他疾病，不宜繼續(xù)接受研究；③受試者要求退出。

研究共納入110例患者，其中12例脫落（脫落原因：3例依從性差，4例出現(xiàn)病情加重，3例自動(dòng)退出，2例失訪），最終98例患者完成研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各49例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、支架植入個(gè)數(shù)、住院天數(shù)方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法成立由2名醫(yī)生、4名護(hù)士組成的研究小組，研究開(kāi)始前對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，包括健康教育、用藥指導(dǎo)、用藥調(diào)整、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、隨訪評(píng)估內(nèi)容等。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：住院期間向患者講解冠心病病因、癥狀及PCI術(shù)后用藥注意事項(xiàng)等；出院當(dāng)日進(jìn)行健康宣教，包括合理飲食、控制體重、戒煙戒酒、適量運(yùn)動(dòng)（根據(jù)自身習(xí)慣選擇運(yùn)動(dòng)，以自我感覺(jué)輕微疲憊中止）、定期復(fù)查（主要包括血壓、心率、心電圖、心臟超聲、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)）等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加個(gè)體化運(yùn)動(dòng)干預(yù)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案的制定參照《中國(guó)心血管疾病患者居家康復(fù)專家共識(shí)》：運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次≥30 min，頻率為每周3～7次（通過(guò)查閱文獻(xiàn)及問(wèn)卷調(diào)查，每周5次依從性最好，本研究制定的運(yùn)動(dòng)頻率統(tǒng)一為每周5次）；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為峰值心率或心率儲(chǔ)備的60%～80%，主觀疲勞量表（RPE）評(píng)分（亦稱Borg評(píng)分）在12～14分；運(yùn)動(dòng)形式主要包括有氧操、上下肢柔韌性訓(xùn)練以及抗阻訓(xùn)練，根據(jù)患者耐受情況自行調(diào)整每種運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通常在餐后1 h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)開(kāi)始前進(jìn)行熱身運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練于出院前1 d和出院當(dāng)天在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下各進(jìn)行1次，此后以居家運(yùn)動(dòng)為主。觀察期間每周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，每月1次門(mén)診隨訪，了解患者運(yùn)動(dòng)中有無(wú)不適，根據(jù)患者情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。

1.3 觀察指標(biāo)分別于PCI術(shù)前、PCI術(shù)后12周進(jìn)行隨訪評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括健康體適能指標(biāo)和生活質(zhì)量指標(biāo)。

1.3.1 健康體適能指標(biāo)采用美國(guó)Rikli教授及其團(tuán)隊(duì)[3]研制而成的老年人體適能測(cè)試（SFT）方法進(jìn)行評(píng)估，包括上肢肌力（30 s手臂屈曲試驗(yàn)，負(fù)重情況下前臂屈曲次數(shù)越多，提示上肢肌力越好）、下肢肌力（30 s椅子站立試驗(yàn)，坐于43 cm的座椅上，不斷由座位轉(zhuǎn)為站立位，完成的次數(shù)越多，提示下肢肌力越好）、上肢柔韌性（抓背測(cè)試）、下肢柔韌性（座椅前伸測(cè)試，坐于43 cm的座椅上，前臂前伸使中指指尖觸足尖，超過(guò)足尖距離越遠(yuǎn)，提示下肢柔韌性越好）、有氧耐力（6 min步行試驗(yàn)，步行距離越遠(yuǎn)提示心肺功能越好）及平衡功能（2.4 m起身行走測(cè)試）六項(xiàng)。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）進(jìn)行評(píng)估，包括5個(gè)維度，含19個(gè)條目：軀體活動(dòng)受限程度（PL）、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)（AS）、心絞痛發(fā)作頻率（AF）、治療滿意度（TS）、疾病認(rèn)知度（DP）。對(duì)每個(gè)條目逐項(xiàng)評(píng)分，并對(duì)每一評(píng)分進(jìn)行正向化處理，標(biāo)準(zhǔn)積分=（實(shí)際得分-該方面最低得分）／（該方面最高得分-該方面最低得分）×100，得分越高，患者生活質(zhì)量越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康體適能指標(biāo)的比較PCI術(shù)前兩組患者健康體適能各項(xiàng)指標(biāo)的比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。與PCI術(shù)前相比，PCI術(shù)后12周對(duì)照組下肢肌力明顯改善（P＜0.05），觀察組上肢肌力、下肢肌力、上肢柔韌性及有氧耐力均明顯改善（P＜0.05）。PCI術(shù)后12周，與對(duì)照組相比，觀察組患者上肢肌力、下肢肌力及上肢柔韌性均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表1。

表1 兩組患者PCI術(shù)前及PCI術(shù)后12周健康體適能指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者西雅圖心絞痛量表各維度評(píng)分的比較PCI術(shù)前兩組患者西雅圖心絞痛量表各維度評(píng)分的比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。與PCI術(shù)前相比，PCI術(shù)后12周對(duì)照組患者疾病認(rèn)知度明顯改善（P＜0.05），觀察組患者軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意度、疾病認(rèn)知度均明顯改善（P＜0.05）。PCI術(shù)后12周，與對(duì)照組相比，觀察組患者軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意度、疾病認(rèn)知度改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表2。

表2 兩組患者PCI術(shù)前及PCI術(shù)后12周SAQ各維度評(píng)分的比較

3 討論

老年冠心病患者保持良好的健康體適能，不僅可提高運(yùn)動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，也有助于疾病的二級(jí)預(yù)防，促進(jìn)康復(fù)[5]。但多數(shù)老年冠心病患者因年齡、生活方式等原因在PCI術(shù)前已出現(xiàn)健康體適能下降，加之對(duì)疾病認(rèn)知有限、對(duì)健康體適能的重視程度及健康宣教不夠，導(dǎo)致患者在PCI術(shù)后多以臥床休息或僅進(jìn)行輕微體力活動(dòng)為主，逐漸喪失活動(dòng)能力，引起自身健康體適能指標(biāo)進(jìn)一步下降[6]。

合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)能改善老年冠心病患者的心肺功能和活動(dòng)耐力，對(duì)健康體適能的提高具有重要意義。丁雪茹等[7]通過(guò)對(duì)老年冠心病PCI術(shù)后患者進(jìn)行步行聯(lián)合關(guān)節(jié)操訓(xùn)練，有效改善患者的健康體適能指標(biāo)，且訓(xùn)練中肌肉酸痛、胸悶等不適感的發(fā)生率非常低，具有很好的安全性，但該研究納入患者年齡段較寬（年齡＞60歲），不同年齡段患者認(rèn)知能力及活動(dòng)能力有所差別。陳日宇等[8]采用養(yǎng)心瑜伽訓(xùn)練對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示患者心肺功能、柔韌性均得到明顯改善，但訓(xùn)練方案的制定和實(shí)施需專人指導(dǎo)，且訓(xùn)練中需要保證動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)性，要求家屬監(jiān)督，實(shí)施過(guò)程具有一定局限性。本研究納入人群年齡段相近，運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案以多數(shù)患者能接受的居家運(yùn)動(dòng)為主，觀察周期12周，結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠明顯改善患者的上下肢肌力、上肢柔韌性以及有氧耐力（P＜0.05），下肢柔韌性和平衡功能無(wú)明顯改善可能與運(yùn)動(dòng)干預(yù)時(shí)間較短有關(guān)。

西雅圖心絞痛量表是由美國(guó)學(xué)者Spertus等于1994年研制的應(yīng)用于冠心病患者特異性功能狀態(tài)及生活質(zhì)量的自測(cè)量表，1996年被翻譯引進(jìn)我國(guó)。該量表經(jīng)國(guó)外研究證實(shí)，具有良好的信度、效度、反應(yīng)度，是評(píng)價(jià)臨床治療的公認(rèn)有效指標(biāo)，目前已廣泛應(yīng)用于冠心病患者生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)研究。本研究中，觀察組患者軀體活動(dòng)受限程度、質(zhì)量滿意度、認(rèn)知滿意度均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），與陳日宇等[8]研究結(jié)果一致，表明運(yùn)動(dòng)干預(yù)能在一定程度上改善患者生活質(zhì)量；心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)和心絞痛發(fā)作頻率無(wú)明顯改善，可能與樣本量偏少、觀察周期短有關(guān)。

綜上所述，運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠在一定程度上改善老年冠心病PCI術(shù)后患者的健康體適能及生活質(zhì)量，對(duì)PCI術(shù)后的康復(fù)具有重要意義，且運(yùn)動(dòng)方式可居家完成，簡(jiǎn)單易學(xué)、安全性好，值得推廣應(yīng)用。但本研究干預(yù)時(shí)間較短，未對(duì)干預(yù)后患者的遠(yuǎn)期效果進(jìn)行評(píng)估，樣本量偏小，仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。