以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)聯(lián)合角色扮演法在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用實踐

李 錚 黨 真

（黃淮學(xué)院 醫(yī)學(xué)院 河南駐馬店 463000）

內(nèi)科護理學(xué)涉及系統(tǒng)疾病較多，在以往的教學(xué)中，教師明確示教病例引導(dǎo)學(xué)生從疾病概念病因等依次切入。但內(nèi)科護理學(xué)涉及范圍廣、疾病類型多、疾病特點易混淆、課程周期長等，傳統(tǒng)教學(xué)模式很容易使學(xué)生陷入疲憊，加上學(xué)生素質(zhì)參差不齊，學(xué)習(xí)主動性差，只是被動接受知識，缺乏實操練習(xí)[1]，極大的削弱了護理學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床思維能力培養(yǎng)。隨著中國老齡化社會的到來，特別是習(xí)近平總書記在十九大報告中提出的發(fā)展“健康中國”戰(zhàn)略，表明國家未來將會進一步提升醫(yī)療服務(wù)水平與質(zhì)量、發(fā)展全民健康醫(yī)療水平，這就要求護理人員不僅再是只會聽從醫(yī)囑的“工具人”，而是要成為面面俱到，獨當(dāng)一面的“主力軍”。為了克服上述困難，拓展學(xué)生臨床視野，增強學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，加深學(xué)生知識掌握程度，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，本文以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)（team-based learning，TBL）聯(lián)合角色扮演法（role playing learning，RPL）教學(xué)模式在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用實踐進行初步探討。

一、TBL與PRL教學(xué)的特征分析

以團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)（team-based learning，TBL）是由Michaelsen提出的教學(xué)方法[2-3]是學(xué)生們組成小組，以團隊合作為基礎(chǔ)，以相互協(xié)作為中心，學(xué)生相互討論促進的教學(xué)模式[4-5]。該教學(xué)模式可以有效的提升學(xué)生團隊合作精神、人際交往能力及綜合素質(zhì)，進而提升課堂效率。TBL 教學(xué)法初衷在于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，對學(xué)生學(xué)習(xí)主動性要求較高，但在實際的課堂中，每個小組都有部分學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)和參與的主動性，這就使得團隊協(xié)作效果下降，進而影響教學(xué)進程。

角色扮演法（role playing learning，RPL），又稱情景教學(xué)法，在應(yīng)用過程中，課堂教學(xué)就是學(xué)生的主要舞臺，每次課程中的示例就是學(xué)生參演的劇本，而學(xué)生通過指定的角色定位深入體會自身角色功能和特點，促使學(xué)生在深入角色的過程中不斷加強學(xué)習(xí)，主動掌握病例相關(guān)知識點，強化學(xué)習(xí)體驗，從而達到全面理解和分析疾病、深入體驗臨床思維內(nèi)涵的目的[6]。在實際操作中，很多單獨出來進行角色扮演的學(xué)生綜合素質(zhì)不等，缺乏朋輩指導(dǎo)，自尊心較強，無法徹底融入角色，使疾病特點無法深入學(xué)生內(nèi)心，影響了教學(xué)的實施。

由于TBL和RPL教學(xué)方法各自存在一定的局限性，通過單一使用無法達到內(nèi)科護理學(xué)的教學(xué)要求。因此，對兩種教學(xué)法優(yōu)勢聯(lián)合研究，探討兩者的聯(lián)合模式在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用實踐，有助于推動臨床護理學(xué)教學(xué)改革，提升課堂教學(xué)效率，促進我國護理學(xué)視野的發(fā)展。

二、內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)的特征分析

2018年，《護理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標準》指出護理學(xué)本科教育不僅要重視學(xué)生專業(yè)知識的培養(yǎng)，更要注重學(xué)生的臨床思維、決策能力，包括在工作中的團隊協(xié)作和自主學(xué)習(xí)能力等，這些都被稱為現(xiàn)代護理核心能力[7]。在以往的教學(xué)中，學(xué)生只是作為教師課件的記錄者，直接參與課堂思考和討論的機會很少，整個課堂缺少互動，很多案例也并不能引起學(xué)生的情感共鳴，加上學(xué)生主動性欠佳，這些都使得課堂教學(xué)效果大打折扣。為了探索合理搭配、過程優(yōu)化、方便高效的教學(xué)方法，本文對以TBL教學(xué)為基礎(chǔ)，以RPL教學(xué)為主，教師的引導(dǎo)為輔的聯(lián)合教學(xué)模式進行初步探討。

三、TBL與RPL聯(lián)合使用在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)的應(yīng)用策略

基于以上分析，在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中使用TBL、RPL聯(lián)合教學(xué)既體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體角色功能，也提升了學(xué)生的團隊協(xié)作能力，更能引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將理論和實踐相聯(lián)系，極大的提升課堂效率。

1.做好課前準備

教師需要根據(jù)學(xué)科培養(yǎng)方案、培養(yǎng)目標提前制定好對應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容，特別是每個系統(tǒng)章節(jié)中針對重點病例進行預(yù)習(xí)、發(fā)布討論等工作，選取的案例場景要充分考慮到課堂環(huán)境、課堂時間、學(xué)生適應(yīng)能力，盡量選取扮演簡單、印象深刻的臨床案例作為腳本，與學(xué)生相關(guān)案例的提出更能吸引學(xué)生的注意力，引起學(xué)生共鳴。

2.合理分組，確認角色

（1）提前一周，通過班級微信群發(fā)放相關(guān)教學(xué)案例材料、參考資料等，要求學(xué)生提前預(yù)習(xí)討論、理解案例內(nèi)容、觀看查閱資料、可提前利用網(wǎng)絡(luò)資源模仿練習(xí)，對劇情進行合理構(gòu)思并提出問題，使角色扮演更為流暢，為教學(xué)開展做好充分準備。

（2）一般一個班級由8個小組，每小組5-6人，選出1名學(xué)生擔(dān)任小組長。一般應(yīng)包括患者、家屬、病史采集者、體格檢查者、觀察者、病史總結(jié)匯報者等角色，其中觀察者的角色較為重要，要對其他角色進行的表演進行評估并提出改進意見，這樣可以引導(dǎo)學(xué)生相互發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，不斷提高與患者溝通能力、提升學(xué)生對疾病的認識。每組同學(xué)除上臺展示外，還需負責(zé)前期資料收集、文獻查閱、剖析病例角色等工作，力求保證小組每位成員都能參與其中。

（3）分組以自愿為原則，有小組名稱、公約、目標等形式，確認人員后由小組長上報給授課教師，教師可以根據(jù)學(xué)生之前課堂表現(xiàn)等因素進行微調(diào)，確定每名學(xué)生最終扮演角色。這種自愿組隊的學(xué)生之間一般互相了解程度較深，組員之間認可程度也較高，更容易分配角色任務(wù)，也能更好的完成團隊協(xié)作，更能調(diào)動學(xué)生們的積極性。

3.課程實施

根據(jù)課前發(fā)布的小組任務(wù)，經(jīng)過前期資料查詢、課程預(yù)習(xí)后開展課程。教師應(yīng)為學(xué)生提前設(shè)置好與課程相關(guān)的問題（一般以三到五個問題為宜），問題的設(shè)置要有目的性，要和課程教學(xué)目標和專業(yè)培養(yǎng)目標緊密相連。引導(dǎo)學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程出發(fā)，以基礎(chǔ)服務(wù)臨床、聯(lián)動臨床，讓學(xué)生能夠從根本上理解疾病。

在課堂中，教師應(yīng)對本節(jié)課內(nèi)容結(jié)合之前的發(fā)布任務(wù)進行簡要介紹，對不同學(xué)生的角色定位予以指導(dǎo)，提醒同學(xué)們在角色扮演中注意的重點和難點。隨后學(xué)生以小組為單位，根據(jù)前期分工按照臨床護理接診流程開始表演。小組成員可開展討論，對表演進行初步總結(jié)，由觀察者對小組病例進行最后公開總結(jié)匯報，指出表演的優(yōu)缺點。

隨后，教師需要組織所有學(xué)生對課程進行集中討論學(xué)習(xí)。首先進行小組內(nèi)討論，各小組成員要依次介紹本次匯演所扮演的角色以及為完成角色所進行的工作，發(fā)表對疾病的認識和理解，發(fā)言必須要緊扣教材以及查閱的文獻，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語、減少口頭用語，以科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度對待課程。小組內(nèi)討論結(jié)束后開始進行小組間學(xué)習(xí)討論，在角色扮演時可明確對應(yīng)小組，例如一組對應(yīng)八組、二組對應(yīng)七組，通過小組間討論，學(xué)生可以更加直觀、客觀的掌握病例中重難點。教師在整個過程中要注意課堂氣氛、掌握課堂節(jié)奏、引導(dǎo)學(xué)生正確思考問題，要對整個課程按照臨床護理思路進行總結(jié)，加深同學(xué)們對課程內(nèi)容的認識和掌握。

課程結(jié)束后，任課教師需對課堂效果進行評價總結(jié)，收集學(xué)生對課堂過程意見，對隨后的教學(xué)進行及時的調(diào)整，不斷提高教學(xué)效果。也要給學(xué)生布置課后作業(yè)和思考，鼓勵學(xué)生在課下進行小組角色互換，進一步掌握疾病知識，提高分析解決問題的能力，增強學(xué)生語言溝通能力。也可將影視作品、矛盾沖突片段應(yīng)用在角色扮演中，引導(dǎo)學(xué)生們積極配合，解決問題，進一步提升醫(yī)患溝通和解決危機事件的能力。

結(jié)語

內(nèi)科護理學(xué)實踐性較強，在醫(yī)學(xué)教育不斷發(fā)展的今天，以“教”為主的課堂模式非常不利于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，在脫離臨床實踐的校園中，要充分掌握領(lǐng)會內(nèi)科護理學(xué)的知識內(nèi)容，更是難上加難。TBL聯(lián)合RPL的教學(xué)模式既能鼓勵學(xué)生通過小組分工，團體協(xié)作完成任務(wù)，又賦予學(xué)生角色定位，以目標的確立促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)、深入領(lǐng)會，真正的達到課堂開放而緊張，學(xué)習(xí)活躍而有收獲的效果。

TBL真正做到了以學(xué)生為中心，以小組為單位，用團隊契約要求學(xué)生，增強了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，小組內(nèi)成員互相協(xié)作、相互鼓勵，極大的提升了學(xué)生對知識的理解和掌握[8]。RPL教學(xué)方法則充分利用一切校內(nèi)資源，不涉及醫(yī)學(xué)倫理、安全隱患等問題，一定程度的還原了臨床護理實踐場景，能夠使學(xué)生較早的培養(yǎng)臨床思維[9]。但在實際操作中，很多學(xué)生重形式輕實踐、重表演輕內(nèi)涵，對一些基礎(chǔ)操作掌握不牢，角色不夠深入，無法真正做到有效的醫(yī)患溝通等問題依舊明顯[10]。在改良后，教師需要進行適時正確引導(dǎo)，為每一個小組制定選定角色的鮮明教學(xué)案例，此案例可以完全按照教材重點內(nèi)容突出表現(xiàn)，隨后，在學(xué)生表演之后，引入實際臨床相關(guān)案例，要求學(xué)生課后進行實際案例表演，讓學(xué)生發(fā)現(xiàn)教學(xué)案例和臨床案例的異同之處。這樣的交替表演會讓學(xué)生更貼近真實的臨床場景，也讓學(xué)生了解到課本知識特別是基礎(chǔ)知識與實際臨床問題的差異性，更能讓學(xué)生在面對不同的場景、不同的病例學(xué)會從不同的角度、不同的方法去解決實際問題。TBL聯(lián)合RPL的教學(xué)模式既可以有效調(diào)動學(xué)生積極性，又保證學(xué)生深入?yún)⑴c課堂教學(xué)，充分融合了兩者的優(yōu)勢，在這中間，教師通過關(guān)鍵節(jié)點提出問題引導(dǎo)學(xué)生正確思考，把握方向，問題和解決方法都是由學(xué)生協(xié)作發(fā)現(xiàn)和完成，通過相互的監(jiān)督、提問、討論、驗證、合作完成學(xué)習(xí)，在整個過程中，學(xué)生個體、小組內(nèi)群體、小組間群體都能充分發(fā)揮個體和團隊力量總結(jié)病例、查缺補漏、分析疾病、制定方案，完全保證每個人參與到教學(xué)中來。

聯(lián)合教學(xué)模式參與度高、實踐性強，可以有效的解決目前內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中存在的諸多問題，有效提升學(xué)生的臨床思維能力。對教師而言，要把握節(jié)奏，引導(dǎo)方向，要求教師在課前發(fā)布任務(wù)時要進行充分綜合考慮，首先病例選擇要貼近實際、有特點，其次問題設(shè)置和確定要合理，既要體現(xiàn)學(xué)科特點，又要突出章節(jié)重點和難點。在課堂上應(yīng)該注意聽取學(xué)生發(fā)言，敏銳捕捉學(xué)生疑問和錯誤之處，合理引導(dǎo)，對學(xué)生狀態(tài)及時進行調(diào)整，在最后總結(jié)陳詞時根據(jù)課堂目標、教學(xué)目標、培養(yǎng)目標正確概括學(xué)生課堂表現(xiàn)、解答學(xué)生疑問、準確總結(jié)課堂內(nèi)容。對學(xué)生而言，從原來課堂中被動的聽課到現(xiàn)在轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，需要一定的適應(yīng)期，學(xué)生素質(zhì)的不同使得團隊參與度、角色定位都有不同，教師應(yīng)因人而異、因材施教，對學(xué)生的表現(xiàn)進行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和鼓勵，保證每名學(xué)生都能充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，克服困難，進而提升綜合素質(zhì)。

綜上所述，TBL聯(lián)合RPL教學(xué)模式在內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中完全符合現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育中護理學(xué)學(xué)生培養(yǎng)目標，讓學(xué)生在充分掌握基礎(chǔ)知識的前提下，從被動學(xué)習(xí)到主動學(xué)習(xí)，在增強學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的同時，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新創(chuàng)造能力，提升學(xué)生醫(yī)患溝通技巧，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，有利于學(xué)生充分掌握內(nèi)科護理學(xué)的相關(guān)知識。