棗莊地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查研究

袁 霏

（棗莊職業(yè)學(xué)院，山東 棗莊 277800）

1 引言

目前，我國(guó)正在加速進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人的養(yǎng)老問題已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2020（人口）》顯示，截至2019 年，我國(guó)65 歲以上老年人占全國(guó)總?cè)丝诒戎?2.6%，達(dá)到了17603 萬(wàn)；截至2020 年，棗莊市60 歲以上人口占比18.55%，達(dá)到了71.5 萬(wàn)人。棗莊市60 歲以上人口占比高于全國(guó)，人口老齡化問題較為突出。

老年人往往面臨各種疾病的困擾，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，增加老年人及其家人的經(jīng)濟(jì)和情感負(fù)擔(dān)，截至2018 年，我國(guó)患慢性病的老年人多達(dá)1.5 億人，占60 歲以上老年人總?cè)丝跀?shù)的75%。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)將醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)有機(jī)結(jié)合，從根本上解決老年人養(yǎng)老難的問題。

近年來(lái)，我國(guó)為應(yīng)對(duì)人口老齡化問題，針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式，推出了一系列政策，支持該產(chǎn)業(yè)發(fā)展。目前，棗莊市共設(shè)立35 家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，并且運(yùn)行良好。但是，由于各醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)資本構(gòu)成復(fù)雜，醫(yī)療設(shè)備及服務(wù)水平差異性較大，較難滿足現(xiàn)有人們多元化需求。

文章分別對(duì)未參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的老年人、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的從業(yè)人員和管理人員開展問卷調(diào)查，通過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)在老年人中，了解情況較低，需要進(jìn)一步宣傳和推廣。針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的從業(yè)人員和管理人員，認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化，將有助于養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)過程標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化和管理體系標(biāo)準(zhǔn)化；實(shí)現(xiàn)人員、設(shè)備、設(shè)施的信息化，提高服務(wù)效率和水平，便于操作和管理，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的推廣，提供技術(shù)支持。

2 棗莊市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系情況調(diào)查

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系由被服務(wù)方，基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備，以及提供服務(wù)方組成，各方構(gòu)成因素較多，內(nèi)部關(guān)系較為復(fù)雜多樣，為全面了解棗莊市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系基本情況，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化提供依據(jù)，分別對(duì)被服務(wù)方，即老年人，提供服務(wù)方，即該行業(yè)從業(yè)人員，以及基礎(chǔ)設(shè)施和設(shè)備開展問卷調(diào)查。問卷調(diào)查問題，由7 位該專業(yè)人員提供，以掌握基本信息為目的基礎(chǔ)性問卷調(diào)查。

2.1 調(diào)查問卷

2.1.1 老年人調(diào)查

老年人作為接受服務(wù)的對(duì)象，是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的核心。本課題研究是為了更好的推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)，已經(jīng)接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的老年人，對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老較為了解，不具備代表性，因此，本調(diào)查問卷針對(duì)的人群為未接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的老年人。為充分了解該群體老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知，選取100 位老人參與此次問卷調(diào)查，調(diào)查問卷分為基礎(chǔ)信息和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)知兩大部分，該調(diào)查問卷可以從基礎(chǔ)層面，了解老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知，為參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的老年人數(shù)據(jù)庫(kù)建立提供參考。

2.1.2 從業(yè)人員調(diào)查

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)作為一門新型發(fā)展的行業(yè)，從業(yè)人員是提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的主體，然而，人才隊(duì)伍建設(shè)與其他完備行業(yè)差距較大，目前，專業(yè)從業(yè)人員主要由醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)轉(zhuǎn)型而來(lái)，為提供更優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，從業(yè)人員需具備較高的專業(yè)技能和知識(shí)，因此，為掌握從業(yè)人員信息，選取100 名從業(yè)人員開展問卷調(diào)查，調(diào)查問卷由人員基礎(chǔ)信息和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系調(diào)查兩部分組成。

2.1.3 設(shè)備設(shè)施調(diào)查

目前，提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)由公立醫(yī)院、公司、政府機(jī)構(gòu)等單位設(shè)立，配套的設(shè)備和設(shè)施差異性較大，但是，設(shè)施和設(shè)備在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中，起到關(guān)鍵作用，尤其醫(yī)療方面的設(shè)施和設(shè)備，因此，開展設(shè)備和設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)化，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)管理的標(biāo)準(zhǔn)化，是形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系標(biāo)準(zhǔn)化模式的關(guān)鍵。選取棗莊市范圍內(nèi)的10 家機(jī)構(gòu)，包含公立醫(yī)院和企業(yè)設(shè)立的機(jī)構(gòu)，該調(diào)查問卷通過對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員開展調(diào)查，分析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的設(shè)備和設(shè)施配置情況，以及調(diào)查對(duì)標(biāo)準(zhǔn)模式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系設(shè)立的建議，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的標(biāo)準(zhǔn)化提供依據(jù)。

2.2 調(diào)查人員

參與該課題的調(diào)查人員為棗莊職業(yè)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)教師和志愿者，康復(fù)專業(yè)教師負(fù)責(zé)健康檢查，并培訓(xùn)志愿者開展問卷調(diào)查；志愿者為棗莊職業(yè)學(xué)院醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，進(jìn)行問卷調(diào)查。通過社區(qū)居委會(huì)的組織協(xié)調(diào)，通過海報(bào)宣傳及發(fā)宣傳冊(cè)的方式，積極鼓勵(lì)居民參與問卷調(diào)查。針對(duì)行動(dòng)不便且愿意參與的老年人，通過社區(qū)工作人員聯(lián)系，開展上門式一對(duì)一問卷調(diào)查。

2.3 質(zhì)量控制

對(duì)所有調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，確保調(diào)查員對(duì)本次調(diào)查的相關(guān)內(nèi)容有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，能熟練掌握本次調(diào)查方案，并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)(Kappa 值均大于0.8)，可靠度高。

2.4 數(shù)據(jù)采集和收錄

考慮到受檢人群年齡大、視力減弱、理解能力有所下降的特點(diǎn)，本實(shí)驗(yàn)問卷調(diào)查的部分由檢查者以訪談的形式進(jìn)行，按照條目設(shè)置逐一詢問受試者，如有不明確的題目，檢查者負(fù)責(zé)解釋正確含義，并記錄答案，問卷項(xiàng)目逐一填寫后，作為原始數(shù)據(jù)收集。

3 調(diào)查問卷結(jié)果分析

3.1 老年人調(diào)查結(jié)果

通過老年人調(diào)查問卷結(jié)果分析（見表1），發(fā)現(xiàn)參與調(diào)查問卷的老年人收入較低，其中小于3 000 元/月的比例占35%，而且，文化程度偏低，有55%的文化水平為初中及以下，致使老年人了解和接受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的比例偏低，不了解比例達(dá)到了63%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)促使老年人參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的主要因素為無(wú)人照料和患有疾病，占比分別為45%和35%，反之，主要受經(jīng)濟(jì)收入制約。通過向老年人介紹醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系后，老年人參與該養(yǎng)老服務(wù)的積極性顯著增加，尤其是患有疾病，且無(wú)人照料的老年人。

表1 老年人調(diào)查問卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3.2 從業(yè)人員調(diào)查

通過對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的調(diào)查問卷（如表2 所示），發(fā)現(xiàn)從業(yè)人員相對(duì)年輕，其中30歲以下占比為55%，基本都接受了正規(guī)和系統(tǒng)的高等教育，但是高學(xué)歷人才較少，碩士研究生占比3%，博士研究生占比為0%，且從業(yè)年數(shù)短，從業(yè)小于3年占比達(dá)到了85%。從業(yè)人員工作任務(wù)有一定的差異性，平均負(fù)責(zé)1 名和2 名老人的比例分別為19%和18%，而負(fù)責(zé)4 位以上老人的比例達(dá)到了37%，通過進(jìn)一步分析，得知工作任務(wù)繁重的主要集中在收費(fèi)較低的服務(wù)機(jī)構(gòu)，這與經(jīng)濟(jì)收入是影響老年人參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的主要因素一致。從業(yè)人員對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化普遍持支持態(tài)度，認(rèn)為這將有助于養(yǎng)老服務(wù)的服務(wù)過程標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化和管理體系標(biāo)準(zhǔn)化。

表2 從業(yè)人員調(diào)查問卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3.3 設(shè)備設(shè)施調(diào)查

通過調(diào)查結(jié)果（如表3 所示）可知，棗莊市內(nèi)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，主要體現(xiàn)在床位數(shù)較少，醫(yī)療設(shè)備配備數(shù)量較少，設(shè)備價(jià)值較低等方面，同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的差異性較大，主要體現(xiàn)在公立機(jī)構(gòu)設(shè)備和設(shè)施配置普遍高于企業(yè)設(shè)立的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化非常支持，其中，強(qiáng)烈支持的比例達(dá)到了60%。管理人員認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化，將會(huì)實(shí)現(xiàn)人員、設(shè)備、設(shè)施的信息化，提高服務(wù)效率和水平，便于操作和管理，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的推廣，提供技術(shù)支持。

表3 設(shè)備設(shè)施調(diào)查問卷結(jié)果統(tǒng)計(jì)

3 您所管理醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，床位使用率是多少？30%以下 50%30%～60% 20%60%～90% 20%90%以上 10%4 您所管理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，每個(gè)房間多少臺(tái)醫(yī)療設(shè)備？3 臺(tái)以下 40%3 ～5 臺(tái) 40%6 ～9 臺(tái) 10%10 臺(tái)以上 10%5 您所管理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，每個(gè)房間醫(yī)療設(shè)備價(jià)值多少？30000 元以下 40%30001 ～50000 元 40%50001 ～70000 元 10%70000 元以上 10%6 您所管理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，平均每位老人多少平方米生活空間？10 平方米以下 10%11 ～20 平方米 60%21 ～30 平方米 20%30 平方米以上 10%7 您所管理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，是新建還是后期改造？新建 50%后期改造 30%綜合 10%其他 10%8 您認(rèn)為建立標(biāo)準(zhǔn)化模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系是否必要？非常必要 60%必要 30%沒必要 10%9您認(rèn)為建立標(biāo)準(zhǔn)化模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系，應(yīng)包含哪些標(biāo)準(zhǔn)化的內(nèi)容？（多選題）服務(wù)過程標(biāo)準(zhǔn) 80%設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化 70%設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化 80%管理體系標(biāo)準(zhǔn)化 90%10您認(rèn)為通過云平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化模式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的瓶頸是什么？（多選題）資金 60%政策 40%管理 40%技術(shù) 30%

4 結(jié)論

面對(duì)人口老齡化的挑戰(zhàn)，中國(guó)養(yǎng)老問題日漸嚴(yán)峻。通過對(duì)棗莊地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查研究可知，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合目前在我國(guó)還處于起步階段，應(yīng)在服務(wù)、設(shè)施、人員、宣傳等方面提高水平，以滿足不斷擴(kuò)大的養(yǎng)老需求。