肝功能代償干預對肝癌部分切除術(shù)患者肝功能及預后的影響研究△

林陳嬋 戴勝杰 趙秀芬 陳 鋼

(1.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科 溫州 325000； 2.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 溫州 325000)

肝癌部分切除術(shù)后患者肝功能代償不全是導致肝功能進行性下降甚至誘發(fā)肝衰竭的重要危險因素，而臨床上于肝癌患者圍術(shù)期通過有效的干預措施以維護肝功能，對改善患者預后具有重要的作用。本研究以我院收治的90例肝癌部分切除術(shù)患者為研究對象，探討肝功能代償干預的實施方法及臨床護理價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1月～2020年12月我院收治的肝癌患者90例為研究對象。在予以患者編號后隨機分組，將其分為C組和C+G組各45例，并對C組、C+G組患者的一般資料進行比較，結(jié)果呈一致性(P>0.05)，見表1。

表1 C組和C+G組患者基線資料分布

1.2方法

兩組患者均開展肝癌部分切除術(shù)治療，術(shù)后護理中：

C組45例患者實施常規(guī)護理，主要基礎生理護理、健康教育、注意事項交代、體征監(jiān)測、飲食禁忌提醒、康復鍛煉等 。

C+G組45例患者在C組的基礎上聯(lián)合開展肝功能代償護理，具體干預措施：(1)補充維生素D：維生素D直接參與肝臟組織的生化代謝，肝癌患者維生素D水平與術(shù)后肝功能代償不全程度密切相關[1]。而肝癌患者存在不同程度的維生素D攝入量低的現(xiàn)象，臨床護理中于肝癌術(shù)后加強患者維生素D水平的監(jiān)測，指導患者合理補充維生素 D復合補充劑，并多進食富含維生素D的食物，如鱈魚、雞蛋、牛奶、牛肉、黃油、蘑菇等，并多曬太陽，以有效補充維生素D元素。(2)改善肝代謝：維持正常的肝代謝是保證肝臟合理代償和儲備功能的基本，術(shù)后護理中幫助患者建立良好的作息規(guī)律，提高睡眠質(zhì)量，于夜間更好的促進患者肝細胞的修復和再生；禁煙戒酒，保持平和的心態(tài)，防止情緒大幅度波動造成體內(nèi)激素分泌失衡而影響肝組織循環(huán)代謝；每日補充一定量的葡萄糖，促進肝細胞的修復。 同時，取患者章門穴、太沖穴、大敦穴、肝俞穴等穴位，以專業(yè)的手法予以按摩，以養(yǎng)肝護肝[2]。(3)腸內(nèi)營養(yǎng)支持：術(shù)后營養(yǎng)不良是影響肝細胞代謝及增加肝功能代償不全程度的主要原因。實踐護理中于患者術(shù)后第1d開始，予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，營養(yǎng)劑采用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(力全平)，以喂養(yǎng)泵的方式泵入，泵入量500ml/d。同時，對并胃潴留情況進行密切監(jiān)測(每4～6h予以1次監(jiān)測)，當胃潴留量≤150ml時可進行持續(xù)輸注，而但超過該閥值時則停止輸注2～4h[3]。(4)肝功能康復鍛煉：運動鍛煉是促進肝臟組織代謝功能及護肝的重要方法，如通過瑜伽、太極等提高肝臟器官的排毒能力，通過游泳、羽毛球等有氧運動提升肝臟機能，通過散步、慢跑等肝細胞的恢復。

1.3觀察指標

1.3.1肝功能

于兩組患者護理干預前后，分別檢測肝功能指標，包括總膽紅素(TBil)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)。

1.3.2肝功能代償預后

于兩組患者術(shù)后，根據(jù)肝功能代償不全分級標準，評估患者肝功能代償預后，即肝功能代償正常、輕度肝功能代償不全、中重度肝功能代償不全[4]。

1.3.3護理滿意度

分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100分之間，患者對護理的滿意度分值80～100分為滿意，分值60～79為較滿意，分值在59分及以下為不滿意，護理總滿意度為滿意與較滿意總和。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1肝功能

干預前，兩組患者TBil、ALT、AST比較，無明顯差異(P>0.05)；干預后，C+G組患者TBil、ALT、AST均低于C組(P<0.05)，見表2。

2.2肝功能代償預后

C+G組患者肝功能代償不全發(fā)生率為22.22%，低于C組的48.89%(P<0.05)，見表3。

2.3分析兩組患者分別干預后的護理滿意度

兩組患者分別干預后，C+G組患者的護理滿意度明顯更高，對比統(tǒng)計學差異明顯(P<0.05)，見表4。

表2 C組和C+G組患者TBil、ALT、AST比較

表3 C組和C+G組患者肝功能代償預后比較[n(%)]

表4 兩組患者分別干預后的護理滿意度對比分析[n(%)]

3 討論

臨床上，肝癌患者經(jīng)肝組織部分切除術(shù)治療后，因肝結(jié)構(gòu)改變、肝細胞損傷、肝細胞再生失衡、代謝紊亂、缺血再灌注損傷等因素的影響，均會造成肝功能代償不全的發(fā)生，發(fā)生率約為1%～30%，成為影響改善患者預后及生存質(zhì)量的關鍵[5]。肝功能代償護理干預中主要對患者采取補充維生素以幫助改善患者的生化代謝能力，提高患者體內(nèi)的維生素D攝入量，同時也利用飲食干預的開展幫助提高患者身體免疫力，補充身體所缺的影響，以此提高患者的身體體質(zhì)，更有利于患者的身體康復。另外，在患者的臨床治療中，為保證患者的治療效果就需要維持患者正常的肝代謝水平，幫助患者養(yǎng)成一個良好的作息習慣能夠在一定程度上改善患者的睡眠質(zhì)量，使得患者機體能夠在夜間特定的時間內(nèi)進行肝細胞修復，以此提高患者的肝細胞功能。而為預防患者的情緒影響到身體代謝及分泌功能，在患者的護理中還需要加強對患者的情緒護理，幫助穩(wěn)定患者的負性心理情緒，使其能夠積極面對疾病治療，更愿意信任醫(yī)務人員，從而更配合醫(yī)務人員開展治療及護理措施，明顯可提高患者的臨床療效。中醫(yī)學者認為，肝癌患者可加強太沖穴、肝俞穴位的護理措施，對相應的穴位進行按摩并與腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合應用能夠明顯提高護肝效果，改善患者身體營養(yǎng)狀態(tài)，同時聯(lián)合肝功能鍛煉則更能提高患者肝臟的排毒能力促進毒性物質(zhì)排出，治療效果更明顯。

本研究中，在肝功能代償護理干預中，通過補充維生素D和改善肝代謝，可有效促進肝臟組織的生化代謝，促進肝細胞的修復； 通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持和肝功能康復鍛煉，可有效促進肝功能細胞的再生和恢復，提高肝功能[6]。本研究中，C組、C+G組患者分別實施常規(guī)護理、常規(guī)護理+肝功能代償護理，結(jié)果顯示：干預后，C+G組患者TBil、ALT、AST均低于C組(P<0.05)。C+G組患者肝功能代償不全發(fā)生率為22.22%，低于C組的48.89%(P<0.05)。即肝癌部分切除患者通過肝功能代償護理干預能有效改善肝功能，預防肝功能代償不全，值得臨床推廣應用。此外，在本次研究中還發(fā)現(xiàn)，在兩組患者干預后，C+G組患者的護理滿意度明顯更高(P<0.05)，由該項研究數(shù)據(jù)可見，相較于常規(guī)護理措施，肝功能代償護理更有利于拉近護患之間的關系，促進護患關系和諧發(fā)展，使患者更愿意信任醫(yī)務人員，并積極配合研究的開展。

綜上所述，在患者采取肝組織部分切除術(shù)后采取肝功能代償護理措施將更有利于提高患者的臨床護理效果，并且能夠有效改善患者的肝功能，對降低肝功能代償不全發(fā)生率有重要意義，可有效促進護患關系和諧發(fā)展，值得臨床廣泛應用。