早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重癥顱腦損傷患兒中的應(yīng)用及對營養(yǎng)狀況的影響研究

楊 玲 玲

(鄭州市第三人民醫(yī)院 鄭州 450000)

重癥顱腦損傷患兒因創(chuàng)傷應(yīng)激刺激、機(jī)體內(nèi)外循環(huán)功能異常、意識障礙等因素的影響，多合并營養(yǎng)不良，成為誘發(fā)多器官功能障礙綜合征及導(dǎo)致預(yù)后不良的重要原因[1]。手術(shù)是該患者最主要的治療方式之一，能夠糾正患者臨床癥狀，但在手術(shù)后受到手術(shù)影響患者的身體營養(yǎng)也相對較低，患者體內(nèi)營養(yǎng)可能失衡，因此需要在患者治療后加強(qiáng)對患者的營養(yǎng)干預(yù)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)(EEN)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的營養(yǎng)支持方法，能夠及時為患者補(bǔ)充身體所缺的營養(yǎng)，調(diào)整負(fù)氮平衡，以促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)。本研究以我院收治的60例重癥顱腦損傷患兒為研究對象，探討EEN的干預(yù)方法及臨床價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2018年1月～2020年12月我院收治的重癥顱腦損傷患兒60例為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)格拉斯哥昏迷評分(GCS評分)3～8分；(2)年齡<14歲；(3)患兒家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有EEN禁忌癥者；(2)合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；(3)合并代謝性疾病者。在予以患兒編號后、隨機(jī)分組，將其分為C組和EEN組各30例。最后對C組、EEN組患兒的一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果呈一致性(P>0.05)，見表1。

表1 C組和EEN組患兒基線資料分布比較

1.2方法

1.2.1C組

C組30例患兒實施常規(guī)腸外營養(yǎng)支持。即于術(shù)后48h內(nèi)按照1∶2的能量配比供能配制20%脂肪乳劑和10%葡萄糖組成的營養(yǎng)劑，保證營養(yǎng)結(jié)構(gòu)合理，予以患兒靜脈輸注；同時輸入7%復(fù)方氨基酸注射液及適量維生素、電解質(zhì)等。

1.2.2EEN組

EEN組30例患兒實施早期EEN支持。即于術(shù)后48h內(nèi)經(jīng)鼻胃管將腸內(nèi)營養(yǎng)劑“能全力”予以輸注，術(shù)后第1d設(shè)置輸注量為480ml，輸注速度為20ml/h；后期根據(jù)患兒耐受力將輸注量及輸注速度逐級遞增，直至第5d時實現(xiàn)全量(1500ml)輸注，并將輸注速度控制于80ml/h以內(nèi)。輸注過程中將患兒頭部抬高約30°，并對胃潴留進(jìn)行密切監(jiān)測(每4～6h予以1次監(jiān)測)，當(dāng)胃潴留量≤150ml時可進(jìn)行持續(xù)輸注，而但超過該閥值時則停止輸注2～4h。輸入時應(yīng)連接恒溫加熱器以及營養(yǎng)泵，保證輸注的速度為80ml/h內(nèi)，每天需要輸注3次，后期需根據(jù)患者身體康復(fù)情況適當(dāng)增加或減少營養(yǎng)物質(zhì)和能全力的輸注量，可逐漸使用腸外營養(yǎng)的方式幫助補(bǔ)充所需的能量。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1營養(yǎng)狀況

于兩組患兒干預(yù)前及干預(yù)14d后，分別采集患兒血液標(biāo)本，離心分離血清后檢測營養(yǎng)指標(biāo)，包括血清前白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)和總蛋白(TP)[2]。

1.3.2GCS評分

于兩組患者干預(yù)前、干預(yù)7d后、干預(yù)14d后，分別統(tǒng)計GCS評分?？偡?5分，分值越高，提示患者意識狀態(tài)越好[3]。

1.3.3BUN、淋巴細(xì)胞水平

分析患者干預(yù)前后的BUN(尿素氮)、淋巴細(xì)胞水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1營養(yǎng)狀況

干預(yù)前兩組患兒血清ALB、Hb、TP比較，無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后EEN組患兒血清ALB、Hb、TP均高于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和EEN組患兒干預(yù)前后血清ALB、Hb、TP比較

2.2GCS評分

干預(yù)前，C組和EEN組患兒GCS評分依次為(5.45±1.12)分、(5.30±1.04)分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.324，P=0.895)。

干預(yù)7d后，C組和EEN組患兒GCS評分依次為(7.37±1.23)分、(7.89±1.12)分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.978，P=0.994)。

干預(yù)14d后，C組和EEN組患兒GCS評分依次為(9.25±1.54)分、(11.88±1.43)分，EEN組高于C組(t=9.545，P=0.008)。

2.3兩組患者干預(yù)前后的BUN、淋巴細(xì)胞水平

兩組患兒分別干預(yù)前，兩組患兒的BUN、淋巴細(xì)胞水平對比并無明顯差異(P>0.05)；干預(yù)后EEN組患兒BUN明顯更低，淋巴細(xì)胞更高，對比統(tǒng)計學(xué)差異明顯(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的BUN、淋巴細(xì)胞水平對比分析

3 討論

臨床上重癥顱腦損傷患兒多處于應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，因吞咽困難、腸黏膜損害、分解代謝量提高等因素的影響，導(dǎo)致機(jī)體對營養(yǎng)支持的需求較高，其營養(yǎng)狀態(tài)與機(jī)體免疫功能、神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)后密切相關(guān)[4]。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的營養(yǎng)支持方法，其中腸外營養(yǎng)支持能夠提供患兒所需的能量和蛋白質(zhì)，但長期腸外營養(yǎng)易損害腸黏膜，導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)吸收率下降；且靜脈輸注的方式在一定程度上易增加患兒心臟負(fù)荷[5～7]。而早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持不僅能夠提供患兒所需的營養(yǎng)物質(zhì)，且營養(yǎng)劑經(jīng)鼻飼管直接輸送至胃部，可增強(qiáng)胃腸動力，并保護(hù)腸粘膜，從而提高營養(yǎng)物質(zhì)吸收率[8～9]。另外，EEN能夠在一定程度上改善患兒體內(nèi)的負(fù)氮平衡狀態(tài)，不僅為患兒補(bǔ)充了身體的營養(yǎng)，同時也有效預(yù)防了患兒體內(nèi)儲備營養(yǎng)快速流失或過度消耗等情況的發(fā)生，治療后患兒的治療時間相對更短，減輕了患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10～11]。將EEN應(yīng)用在患兒的臨床干預(yù)中則可滿足患兒身體營養(yǎng)和代謝的需要，在保護(hù)腸粘膜屏障的同時也預(yù)防了細(xì)菌移位的發(fā)生，且該種治療措施更符合人體的生理狀態(tài)，因此治療時對于人體本身的循環(huán)系統(tǒng)影響相對更低[12～13]。此外，EEN能夠刺激消化液以及胃腸道激素的分泌，從而促進(jìn)胃腸道蠕動及膽囊收縮，預(yù)防了肝膽相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，對患兒身體的改善更有效[14～15]。

本研究以我院收治的60例重癥顱腦損傷患兒為研究對象，探討EEN的干預(yù)方法及臨床價值，研究發(fā)現(xiàn)，C組實施常規(guī)腸外營養(yǎng)干預(yù)，EEN組于術(shù)后48h內(nèi)實施EEN干預(yù)。研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，EEN組患兒血清ALB、Hb、TP均高于C組(P<0.05)，即EEN組患兒營養(yǎng)狀況改善效果優(yōu)于C組；干預(yù)14d后，C組和EEN組患兒GCS評分依次為(9.25±1.54)分、(11.88±1.43)分，EEN組高于C組(P<0.05)，即EEN組患兒意識狀態(tài)優(yōu)于C組，EEN組患兒BUN明顯更低，淋巴細(xì)胞更高(P<0.05)，提示在患兒的臨床干預(yù)中加強(qiáng)EEN治療能夠有效提高患兒的身體營養(yǎng)，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂等情況發(fā)生，改善負(fù)擔(dān)平衡，相較于常規(guī)干預(yù)措施更有利于改善患兒意識狀態(tài)，術(shù)后康復(fù)更快。

綜上所述，予以重癥顱腦損傷患兒早期EEN支持可有效改善患兒營養(yǎng)狀況，促進(jìn)意識狀態(tài)的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。