智能手機移動學(xué)習(xí)模式對護理教育質(zhì)量影響的M e ta分析

謝 欣 ，李秋霜 ，謝治梅 ，龍永姣 ，陳家佳 ，吳安強 ，陳紅波 ，3*

（1.黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 都勻 558000；2.遵義醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)與科技學(xué)院護理學(xué)院，貴州 遵義 563006；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300070）

護理教育重在理論聯(lián)系實踐，然而隨著患者安全及維權(quán)意識的增強，對護理實踐教學(xué)提出了極大挑戰(zhàn)，因此，探尋一種符合實際的教學(xué)模式已成為當(dāng)前護理教育發(fā)展的迫切需求。隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的飛速發(fā)展，基于智能手機的移動學(xué)習(xí)模式由于高度便攜性、可訪問性及不受時間、空間限制等優(yōu)點已被廣泛應(yīng)用[1-3]。雖然已肯定智能手機移動學(xué)習(xí)模式對護理教育具有積極的促進(jìn)作用，但在不同應(yīng)用領(lǐng)域，移動學(xué)習(xí)平臺的應(yīng)用效果卻不盡相同[4-5]。同時，由于相關(guān)應(yīng)用研究數(shù)量有限且質(zhì)量各異，導(dǎo)致對教學(xué)干預(yù)的效果尚缺乏準(zhǔn)確性評價。于此，本研究擬通過R ev M an 5.3統(tǒng)計軟件對有關(guān)智能手機移動學(xué)習(xí)模式應(yīng)用于護理教育的R C T文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)分析，以期為移動學(xué)習(xí)模式的構(gòu)建和應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格按照國際P I CO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)納入控制，（1）研究對象（Population，P）：護理學(xué)習(xí)人員，包括護生和護理人員；（2）干預(yù)措施（Intervention，I）：智能手機移動學(xué)習(xí)模式；（3）對照人群（Comparison，C）：僅接受傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)習(xí)人員；（4）結(jié)局指標(biāo)（Outcome，O）：包括理論成績、技能操作成績、自我效能感、教學(xué)滿意度及自主學(xué)習(xí)能力指標(biāo)、學(xué)習(xí)評價。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）非隨機對照實驗；（2）非單純性智能手機移動學(xué)習(xí)或?qū)φ战M為非單一性傳統(tǒng)教學(xué)組；（3）重復(fù)性研究、會議報告及其他無法獲取全文的研究文獻(xiàn)；（4）無法統(tǒng)計可用數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

由兩名研究人員利用計算機獨立檢索數(shù)據(jù)庫CNKI、 SinoMed、萬方及PubMed、Web of Science、Embase、CINAHL、ERIC 、Cochrane Library、SCOPUS 和ProQuest Central中有關(guān)智能手 機移動學(xué)習(xí)模式在護理教育中應(yīng)用的RCT文獻(xiàn)，同時手工檢索 和瀏覽正在進(jìn)行的研究，最終對檢索結(jié)果合并。檢索策略：（1） 時間限定為各庫建庫至2019 年6 月1 日；（2）通過主題詞與自 由詞相結(jié)合并輔手工檢索的策略，分別完成中文檢索詞“手機/ 智能手機/移動學(xué)習(xí)”“護理/ 護生/ 護士”“教育/ 學(xué)習(xí)/ 培訓(xùn)” 和英文檢索詞“phone / mobile-phone / smart-phone”“nurse / nursing / nursing student”“education / learing / teaching / training” 的檢索。

1.3 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取

兩名研究人員嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對檢索文獻(xiàn)進(jìn)行獨立篩選，當(dāng)存在納入分歧時，經(jīng)其他研究人員參與協(xié)商后抉擇。數(shù)據(jù)提取內(nèi)容包含納入文獻(xiàn)的第一作者及發(fā)表年限、研究對象特征、干預(yù)措施、實驗組及對照組樣本量和結(jié)局指標(biāo)等。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評價

通過兩名研究人員分別根據(jù)Cochrane手冊[6]的風(fēng)險偏倚評估標(biāo)準(zhǔn)對納入文獻(xiàn)進(jìn)行獨立評價，如遇分歧則由其他研究人員進(jìn)行評價。評估內(nèi)容包括隨機序列生成、分配隱藏、對參與者和研究者是否實施盲法、對結(jié)局評價是否實施盲法、數(shù)據(jù)完整性、選擇性結(jié)果報道及其他偏倚7個指標(biāo)，分別按低風(fēng)險、不清楚、高風(fēng)險3個結(jié)局進(jìn)行評價，若納入文獻(xiàn)總體風(fēng)險低則文獻(xiàn)質(zhì)量記為“A”，中等風(fēng)險記為“B”，高風(fēng)險性文獻(xiàn)記為“C”。

1.5 統(tǒng)計分析

利用RevMan 5.3統(tǒng)計軟件對納入文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析。為使分析結(jié)果更加可靠，本研究根據(jù)納入文獻(xiàn)特征對相應(yīng)結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行整理后均為連續(xù)性變量資料，因此選用均數(shù)差（MD）或加權(quán)均數(shù)差（WMD）及95%置信區(qū)間（CI）表示。進(jìn)一步根據(jù)Cochrane Q檢驗及I2值對各研究結(jié)果間的異質(zhì)性進(jìn)行評估，并規(guī)定P＞0.1，I2＜50%時表明無明顯異質(zhì)性，采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)合并分析；當(dāng)P＜0.1，I2≥50%時表明存在異質(zhì)性，采用隨機效應(yīng)模型；如異質(zhì)性過大（P＜0.1，I2≥95%）則行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

共檢索得到原始文獻(xiàn)5 523篇，經(jīng)去重后剩余3 210篇，進(jìn)一步通過題目、摘要、全文嚴(yán)格按納入排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選，最終納入文獻(xiàn)15篇[7-21]（見表1），將文獻(xiàn)中采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的作為對照組，采用智能手機移動學(xué)習(xí)模式的作為實驗組。

2.2 納入文獻(xiàn)基本特征及Cochrane質(zhì)量評價

15篇納入文獻(xiàn)基本特征見表1，共涉及研究對象2 264例。進(jìn)一步根據(jù)Cochrane評價系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)本研究納入文獻(xiàn)質(zhì)量均為B，風(fēng)險偏倚評估見圖1。

表1 納入研究基本信息

2.3 結(jié)果分析

2.3.1 智能手機移動學(xué)習(xí)模式對理論成績的影響 15篇文獻(xiàn)報道了智能手機移動學(xué)習(xí)模式對護理學(xué)習(xí)者理論成績的影響，但因教學(xué)內(nèi)容及研究人群的差異而導(dǎo)致各研究結(jié)果間異質(zhì)性較大（P＜0.001，I2=96%，見圖 1），故做描述性分析。

圖1 智能手機移動學(xué)習(xí)模式和理論成績影響的Meta分析結(jié)果

縱觀納入文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，納入文獻(xiàn)均來自韓國和中國。韓國研究者 Chuang、Kang、KimSJ、KimH 及 Lee在涉及人數(shù)達(dá) 302 例學(xué)習(xí)者的研究中發(fā)現(xiàn)，智能手機移動學(xué)習(xí)模式并不能顯著提高學(xué)習(xí)者的理論成績。我國研究者吳卓、商留珂、林峰等對1 962名學(xué)習(xí)者的研究發(fā)現(xiàn)，智能手機移動學(xué)習(xí)模式能提高學(xué)習(xí)者的理論成績，并證明了智能手機在一定程度上能作為護理知識的輔助學(xué)習(xí)工具。

2.3.2 智能手機移動學(xué)習(xí)模式對技能操作成績的影響 共11篇文獻(xiàn)進(jìn)行了相關(guān)研究，考慮到各研究間存在異質(zhì)性（P＜0.001，I2=93%），利用隨機效應(yīng)模型分析發(fā)現(xiàn)，智能手機移動學(xué)習(xí)模式能有效提高學(xué)習(xí)者技能操作成績（見圖2）。

圖2 智能手機移動學(xué)習(xí)模式和技能操作成績的Meta分析

2.3.3 智能手機移動學(xué)習(xí)模式對自我效能感的影響 共5篇文獻(xiàn)進(jìn)行了相關(guān)研究，按固定效應(yīng)模型分析發(fā)現(xiàn)，智能手機移動學(xué)習(xí)模式能顯著提升學(xué)習(xí)者的自我效能感（見圖3）。

圖3 智能手機移動學(xué)習(xí)模式和自我效能感的Meta分析

2.3.4 智能手機移動學(xué)習(xí)模式對自主學(xué)習(xí)能力的影響 共2篇文獻(xiàn)對自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行了研究，因研究方法不同導(dǎo)致統(tǒng)計異質(zhì)性較大，利用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組自主學(xué)習(xí)能力與對照組比較無明顯差別（見圖4）。

圖4 智能手機移動學(xué)習(xí)模式和自主學(xué)習(xí)能力的Meta分析

2.3.5 智能手機移動學(xué)習(xí)模式對教學(xué)滿意度的影響 共有4篇文獻(xiàn)進(jìn)行了研究，由于各研究間異質(zhì)性較大，故利用隨機效應(yīng)模型進(jìn)行合并分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組教學(xué)滿意度與對照組比較無明顯差異（見圖5）。

圖5 智能手機移動學(xué)習(xí)模式和教學(xué)滿意度的Meta分析

3 討論

3.1 智能手機移動學(xué)習(xí)模式對護理教育有積極影響

本研究是首次系統(tǒng)評估智能手機輔助教學(xué)對護理教育質(zhì)量影響的Meta分析。隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，教育者及被教育者均希望將先進(jìn)的信息技術(shù)融入日常教學(xué)，因此迫切需要開發(fā)多種融合現(xiàn)代信息技術(shù)的新型教學(xué)模式，比如微視頻、虛擬仿真、VR、AR等教學(xué)模式。受護理學(xué)科自身特性及現(xiàn)代護理理念和醫(yī)學(xué)模式的影響，要求現(xiàn)代護理教育更需注重學(xué)習(xí)者綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，因而就如何運用現(xiàn)有資源提升護理教育質(zhì)量已成關(guān)注的熱點[22]。智能手機移動學(xué)習(xí)模式因便捷、相對經(jīng)濟且受時間和空間限制小等優(yōu)勢在護理教學(xué)中已得到廣泛認(rèn)可[23-25]。

在本研究中通過Meta分析發(fā)現(xiàn)，將基于智能手機的移動學(xué)習(xí)作為一種新型教學(xué)模式應(yīng)用于護理教育中，一定程度上有助于提高學(xué)習(xí)者的理論成績（見圖1）、技能操作成績（見圖2）和自我效能感（見圖3）。但在自主學(xué)習(xí)能力（見圖4）及教學(xué)滿意度方面（見圖5）沒有表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，有可能由于學(xué)習(xí)者對信息的理解和適應(yīng)程度不同，該結(jié)果在Guo等[26]的研究中亦得到了一定支持。O’Connor等[27]通過綜述發(fā)現(xiàn)，移動學(xué)習(xí)模式可提高臨床護士的自我效能感，且由于信息獲取速度變快還能提升工作效率，但也發(fā)現(xiàn)可能由于護士對移動學(xué)習(xí)模式不熟悉而導(dǎo)致教學(xué)滿意度無明顯變化，在Lahti等[28]的研究中也提出了相同問題。因此，在未來護理教育模式的開發(fā)和應(yīng)用中，也必須認(rèn)真考慮上述問題對教學(xué)質(zhì)量的影響。

3.2 多模式結(jié)合的現(xiàn)代化教育模式將是護理教育發(fā)展的未來

本研究納入文獻(xiàn)按Cochrane評級均為B級，經(jīng)分析主要存在以下局限性：（1）雖均為隨機分組，但具體實施尚未明確交代，部分研究并非完全隨機對照，因而存在一定偏倚；（2）納入的文獻(xiàn)中未交代實施的相關(guān)情況；（3）移動學(xué)習(xí)課程涉及范圍較廣且缺乏后續(xù)評價；（4）大部分研究只報道了手機軟件的開發(fā)和應(yīng)用效果，尚缺乏相關(guān)使用標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。本研究自身也存在一定局限性，如數(shù)據(jù)收集，本研究只對中英文文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)檢索，尚存在檢索不全的情況；除自主學(xué)習(xí)能力外，各評價指標(biāo)間異質(zhì)性均較高，究其原因可能與研究對象、學(xué)習(xí)內(nèi)容及考核指標(biāo)不同有關(guān)。

于此，本研究認(rèn)為智能手機移動學(xué)習(xí)模式能促進(jìn)學(xué)習(xí)者對護理知識的掌握和運用，是一種適用于護理教學(xué)領(lǐng)域的輔助教學(xué)手段。但單一的智能手機移動學(xué)習(xí)模式效果并不穩(wěn)定和理想，單維度教學(xué)模式的改革可能缺乏現(xiàn)代護理教育整體觀，而多模式結(jié)合的現(xiàn)代化教育模式是未來護理教育發(fā)展的方向。