手指點穴加乳房按摩對促進母乳喂養(yǎng)的臨床研究

王芳珍，鐘堯仙

1.浙江中醫(yī)藥大學，浙江杭州 310053；2.紹興市上虞婦幼保健院，浙江紹興 312300

母乳是嬰幼兒理想的天然食品，但母乳喂養(yǎng)過程中的問題卻越來越多，如少奶、堵奶、急性乳腺炎(乳癰)等。2017年我國0～5個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為20.8%[1]，距離實現(xiàn)《中國兒童發(fā)展綱要(2011—2020年)》中提到“6月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達到50%”的目標相距甚遠[2]。母乳喂養(yǎng)狀況不容樂觀，提高母乳喂養(yǎng)率對嬰幼兒健康生長發(fā)育具有至關重要的促進作用[3]。積極提供干預措施，促進產婦乳汁早分泌以及減少母乳喂養(yǎng)中的問題已成為產科醫(yī)務人員的工作重點[4-5]。有文獻報道中醫(yī)手法能治療早期乳腺炎[6]。本研究以紹興市上虞婦幼保健院產科300例產婦為研究對象，觀察手指點穴加乳房按摩對促進母乳喂養(yǎng)的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究經醫(yī)院倫理委員會批準通過(批件號:虞婦醫(yī)20191201)。選取2019年1月至12月在醫(yī)院產科分娩的產婦為研究對象。納入標準：年齡≥18歲；單胎妊娠；孕足月37～42周；經陰道自然分娩；有母乳喂養(yǎng)意愿；新生兒出生體質量≥2.5 kg，1 min Apgar評分≥7分；產婦自愿參與本研究。排除標準：乳腺發(fā)育不良；乳頭嚴重凹陷、平坦；患有心臟病、糖尿病等妊娠合并疾??；產后出血；合并感染性疾病；溝通障礙，配合度差；新生兒有先天疾病；有其他母乳喂養(yǎng)禁忌證。產后2 h內按照納入標準、排除標準選取600例產婦作為研究對象，均簽署知情同意書，按隨機數(shù)字表分為觀察組和對照組，每組各300例。觀察組：年齡20～38歲，平均(27.88±4.60)歲；孕次1～5次，平均(2.21±1.13)次；產次1～4次，平均(1.59±0.64)次；大專及以上124例，高中72例，初中及以下104例；參加過孕婦培訓學校13例。對照組：年齡18～40歲，平均(28.12±4.90)歲；孕次1～6次，平均(2.20±1.22)次；產次1～4次，平均(1.59±0.65)次；大專及以上125例，高中69例，初中及以下106例；參加過孕婦培訓學校14例。兩組產婦一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組

按照產科護理常規(guī)落實護理措施,做好母乳喂養(yǎng)指導。產后立即開始母嬰肌膚接觸，幫助母親盡快開始母乳喂養(yǎng)，實行母嬰同室，及時幫助母親識別和回應嬰兒需要進食的跡象。

1.2.2觀察組

在對照組的基礎上于分娩后第1～3天每天1次實施手指點穴加乳房按摩。方法：環(huán)境整潔，光線明亮，室溫26～28℃。產婦仰臥位，充分暴露胸部。操作者溫熱雙手，取適量橄欖油作為介質涂于手上，用大拇指或食指點揉乳根、期門、天池、乳中、膻中等穴位，每穴5～6次，每次30～60 s，力度適中；拇指、食指輕輕按壓乳暈四周，至局部柔軟、少量出乳后，用掌摩法按摩乳房3～5次；再一手托住乳房，另一手輕輕地用梳法從乳根方向向乳房按摩，重復3～5次；然后再用指推法從內下象限開始從乳根到乳暈按摩乳房，每次指推法后都進行乳暈按壓排奶，指推法實施過程中可以配合掌摩法、梳法、抖法等操作。按摩結束后用溫水清潔產婦乳房皮膚。整個操作過程持續(xù)約30～40 min，一般在上午進行，避免飽餐或饑餓時。

1.3 效果評價

1.3.1首次泌乳充足時間

由產科護士記錄產婦產后第一次泌乳充足時間。泌乳充足標準：產婦泌乳量可滿足新生兒需求，24 h喂哺8次以上，2次喂奶之間新生兒滿足，24 h小便次數(shù)正常[7]。

1.3.2生理性乳脹

采用乳房脹痛作為評價生理性乳脹的指標[8]。產后3 d內每日由產科護士記錄產婦乳房脹痛等級，乳房脹痛使用數(shù)字分級評分法評價，將疼痛程度從無痛至劇痛分別用0～10分表示,分為四個等級,即0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛[9]。以產后3 d內乳房脹痛最高等級作為最終觀察數(shù)據(jù)。

1.3.3乳房常見問題

統(tǒng)計產婦產后1個月內堵奶及乳腺炎發(fā)生情況。住院期間由產科護士觀察評價，出院后由母乳喂養(yǎng)門診護士每周1次電話隨訪評價，同時收集母乳喂養(yǎng)門診就診信息。乳腺炎的診斷由乳腺外科醫(yī)生開具，結合產婦的主訴、體溫、局部和全身癥狀，以及B超檢查、血常規(guī)結果綜合判定。1例產婦產后1個月內發(fā)生≥1次堵奶計為1例，發(fā)生≥1次乳腺炎計為1例。

1.3.4母乳喂養(yǎng)情況

統(tǒng)計產婦產后1個月內母乳喂養(yǎng)情況。產后3 d由產科護士觀察記錄，產后1個月時由母乳喂養(yǎng)門診護士電話隨訪評價。喂養(yǎng)判定標準：純母乳喂養(yǎng)，不使用任何代乳品；產后第1天加奶，產后24 h內護士判斷母乳不足，需添加代乳品；混合喂養(yǎng)，母乳不足，補充代乳品；純人工喂養(yǎng)，完全使用代乳品進行喂養(yǎng)。

1.3.5新生兒體質量及黃疸指數(shù)

住院期間每天上午固定時間由產科護士對新生兒裸體體質量進行測量，收集出生及第4天體質量，生理性體質量下降率=(出生時體質量-出生第4天體質量)/出生時體質量×100%。黃疸指數(shù)以新生兒前額正中眉弓上方1 cm處作為測量點，利用經皮黃疸儀(型號JH20-1B)緊貼皮膚進行垂直測量，每日上午固定時間連續(xù)測量3次，取其平均數(shù)作為當天的測量值，記錄新生兒出生第1、2、3、4天黃疸指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組產婦首次泌乳充足時間比較

兩組產婦產后首次泌乳充足時間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦首次泌乳充足時間比較

2.2 兩組產婦生理性乳脹比較

兩組產婦產后3 d內生理性乳脹比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦生理性乳脹比較 例

2.3 兩組產婦產后1個月內乳房常見問題比較

兩組產婦產后1個月內堵奶及乳腺炎發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦產后1個月內乳房常見問題比較 例(%)

2.4 兩組產婦產后母乳喂養(yǎng)情況比較

兩組產婦產后3 d及1個月的母乳喂養(yǎng)情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產婦產后3 d及1個月的母乳喂養(yǎng)情況比較 例(%)

2.5 兩組新生兒體質量及黃疸指數(shù)比較

觀察組新生兒出生第4天體質量高于對照組，生理性體質量下降率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。黃疸指數(shù)比較，僅在時間效應上差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表6。

表5 兩組新生兒住院期間體質量的比較

表6 兩組新生兒住院期間黃疸指數(shù)的比較 mg/dL

3 討論

3.1 手指點穴和乳房按摩促進乳汁分泌的理論基礎

明代《景岳全書》言：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經，上則為乳”，乳汁的正常分泌與經絡順暢、氣血健旺密切相關?！秲冉洝酚钟杏涊d“女子乳頭屬肝，乳房屬胃”。在此理論基礎上選取與乳房密切相關的經絡穴位護理，包括乳根、乳中、期門、天池和膻中。乳根穴行氣解郁、通乳化瘀，與乳中穴同屬足陽明胃經，手指點穴和按摩此穴位有促進乳汁分泌、治療乳腺炎的功效。期門穴屬足厥陰肝經，主治胸脅脹滿疼痛、乳癰，手指點穴和按摩此穴位有疏肝利膽、調氣活血的功能，還可調節(jié)情志。天池穴屬手厥陰心包經，手指點穴和按摩此穴位可寬胸理氣，能有效緩解乳汁分泌不足、乳癰等癥狀，改善乳房的松弛、外擴現(xiàn)象。膻中穴屬任脈，手指點穴和按摩此穴位可寬胸理氣，調暢乳部氣血，達到通絡催乳的效果。同時，點按乳房穴位能運行氣血，疏通經絡，使乳腺通暢，消除乳汁的淤積[10]。乳房按摩是一種按摩手法，其作用機制是模擬新生兒吸吮行為，通過刺激乳房，將沖動信號傳遞到下丘腦，反射性引起腦垂體前葉釋放催乳素、泌乳素，作用于乳腺，引起乳房分泌乳汁并維持[11]，同時腦垂體后葉分泌縮宮素，促進產后康復。此外，乳房按摩還利于減少乳房腫脹，緩解產婦焦慮和恐懼，放松心身，增強母乳喂養(yǎng)的信心[12]。

3.2 手指點穴加乳房按摩能有效促進產后乳汁分泌及減少產后乳房問題的發(fā)生

乳汁為促進新生兒生長發(fā)育的營養(yǎng)物質。由于產婦本身原因以及沒有得到有效護理和指導等，導致產后乳汁分泌不足，并由此產生了各種乳房問題。本研究結果顯示，觀察組產后首次泌乳充足時間短于對照組，產后3 d內純母乳喂養(yǎng)率優(yōu)于對照組，觀察組產后第1天加奶及混合喂養(yǎng)各1例，對照組分別有26例、24例，也進一步佐證了觀察組泌乳充足。產后3 d內觀察組生理性乳脹程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。產后1個月內觀察組未發(fā)生一例乳腺炎，堵奶率明顯少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明手指點穴加乳房按摩起到疏通乳房經絡，行氣活血作用，有效疏通乳腺管，促進乳汁分泌，消除乳房腫脹，減少產后乳房問題的發(fā)生。

3.3 手指點穴加乳房按摩有助于提高純母乳喂養(yǎng)率

產后早期純母乳的喂養(yǎng)方式為母乳喂養(yǎng)的持續(xù)成功奠定了堅實基礎，而產后1周是產婦能否堅持做到純母乳喂養(yǎng)的關鍵階段[13]。根據(jù)中華醫(yī)學會兒科學分會關于《母乳喂養(yǎng)促進策略指南(2018版)》[3]的推薦意見，醫(yī)護人員要找尋對策促進泌乳，盡早幫助乳母并提高其堅持哺乳的信心。本研究出院1個月電話隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組無一例人工喂養(yǎng)，純母乳喂養(yǎng)率89.3%，優(yōu)于對照組的71.3%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明手指點穴加乳房按摩干預取得成效，產后早期純母乳喂養(yǎng)的支持和經歷幫助產婦建立了良好的喂養(yǎng)循環(huán)，增強了堅持母乳喂養(yǎng)的信心，有助于提高純母乳喂養(yǎng)率。

3.4 手指點穴加乳房按摩促進新生兒生長發(fā)育

新生兒生后2～4 d體質量下降，4 d后回升，10 d內恢復到出生水平，稱為生理性體質量下降。生理性體質量下降的幅度是有效反映新生兒初期營養(yǎng)攝入是否充足的一個重要指標[14]。新生兒黃疸是新生兒出生后體內紅細胞破壞增加，產生大量間接膽紅素，而出現(xiàn)以皮膚、鞏膜黃染為特征的高膽紅素血癥。與母乳喂養(yǎng)相關的黃疸分為母乳喂養(yǎng)不足性黃疸和晚發(fā)性母乳性黃疸，其中母乳喂養(yǎng)不足性黃疸與母乳喂養(yǎng)本身無關，而與母乳喂養(yǎng)量不足相關[15]。有文獻表明，充足的母乳喂養(yǎng)能提高新生兒動脈血氧含量，提高耐低氧能力，促進膽紅素的代謝功能，降低黃疸指數(shù)和黃疸發(fā)生率[16]。本研究結果顯示，觀察組新生兒出生第4天體質量高于對照組，且生理性體質量下降率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明手指點穴和乳房按摩的護理干預，促進乳汁分泌，喂養(yǎng)母乳的充足促進了新生兒的生長發(fā)育。從黃疸指數(shù)的干預效應上來看，本研究采取的干預措施僅觀察到了時間效應對黃疸指數(shù)的影響(P<0.001) ，但并未取得明顯的降低黃疸指數(shù)的時間與組間交互效應(P=0.310)。