綜合護(hù)理對(duì)負(fù)壓封閉引流治療損傷感染創(chuàng)面患者的影響

柳玉芳

福安市閩東醫(yī)院骨科 355000

負(fù)壓封閉引流作為臨床上對(duì)損傷性感染創(chuàng)面患者常用的治療方式，通過(guò)在患者創(chuàng)面上覆蓋敷料，使創(chuàng)面形成相封閉的區(qū)域，之后通過(guò)連接負(fù)壓吸引裝置對(duì)創(chuàng)面內(nèi)壞死組織及滲出物進(jìn)行清理，達(dá)到清除創(chuàng)面內(nèi)炎性物質(zhì)的目的，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合〔1〕。但隨著該技術(shù)的使用，毛娟娟〔2〕等學(xué)者指出，患者在治療期間多伴有疼痛癥狀，并進(jìn)而影響患者對(duì)治療的依從性及心理狀態(tài)，在治療期間對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理工作，而常規(guī)護(hù)理由于缺乏針對(duì)性，且更多地為輔助治療，因此逐漸難以滿足患者及患者家屬日益提高的要求,張莉莉〔3〕等學(xué)者指出，在患者接受負(fù)壓封閉引流期間，根據(jù)患者具體情況開(kāi)展具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，同時(shí)對(duì)降低患者負(fù)性情緒及疼痛程度具有重要意義，另外，其還指出，患者在護(hù)理需求得到滿足后，對(duì)護(hù)理工作的配合程度及自我護(hù)理能力均顯著提高，使患者在出院后仍能夠保證有效的護(hù)理，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。我院自2018年6月開(kāi)始，逐漸對(duì)行負(fù)壓封閉引流的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，以更快地促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合，為探究護(hù)理效果，特選取2018年1月至2019年3月在該院進(jìn)行負(fù)壓封閉引流治療的94例患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年3月在該院進(jìn)行負(fù)壓封閉引流治療的94例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀符合負(fù)壓封閉引流治療相關(guān)指征；②患者認(rèn)知及溝通能力正常，能夠配合相關(guān)護(hù)理措施；③患者對(duì)本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有嚴(yán)重精神類(lèi)疾病，難以配合護(hù)理措施；②患者伴有糖尿病或惡性腫瘤等對(duì)本次研究存在影響的疾?。虎刍颊咴谑軅凹窗橛忻庖吖δ墚惓?。其中男53例，女41例；年齡21～65歲，平均(42.39±10.57)歲；致傷原因：車(chē)禍傷61例，機(jī)器絞傷33例；外傷部位：上肢43例，下肢51例；創(chuàng)面面積：1 cm～2 cm×2 cm～6 cm，平均(6.13±2.79)cm2；創(chuàng)面污染程度：輕度13例，中度56例，重度25例。根據(jù)患者入院時(shí)間，將患者分為常規(guī)組及研究組，每組患者47例。兩組患者一般情況及損傷情況經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般情況及損傷情況

1.2 研究方法

1.2.1治療方法 全部患者均采用負(fù)壓封閉引流治療〔4〕，即對(duì)患者創(chuàng)面進(jìn)行清理，根據(jù)患者創(chuàng)面面積，對(duì)負(fù)壓引流敷料進(jìn)行裁剪，并將敷料覆蓋于創(chuàng)面上，連接負(fù)壓吸引裝置及引流管，對(duì)患者行持續(xù)引流處理。

1.2.2常規(guī)組干預(yù)措施 對(duì)常規(guī)組患者行常規(guī)干預(yù)，包括：①術(shù)前干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育及心理干預(yù)，提高患者對(duì)治療的認(rèn)知，同時(shí)開(kāi)展術(shù)前準(zhǔn)備；②術(shù)中干預(yù)，建立靜脈通道，配合醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展相關(guān)措施，密切監(jiān)護(hù)患者生命體征；③術(shù)后干預(yù)，觀察患者病情及創(chuàng)面恢復(fù)情況、遵醫(yī)囑對(duì)患者用藥，觀察患者引流情況，并及時(shí)更換敷料，同時(shí)通過(guò)藥物開(kāi)展疼痛及抗感染干預(yù)。

1.2.3研究組干預(yù)措施 對(duì)研究組患者在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括：①心理干預(yù)，于患者入院后，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，由于該類(lèi)患者多因突發(fā)情況受傷，因此在入院后常出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，加之多數(shù)患者對(duì)治療認(rèn)知程度較低，導(dǎo)致在治療及康復(fù)過(guò)程中對(duì)護(hù)理工作依從性較差，護(hù)理人員應(yīng)在患者整個(gè)治療期間按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，時(shí)間以10～20 min/次為宜，且保證頻率為2～3次/w，在與患者進(jìn)行溝通時(shí)，應(yīng)表現(xiàn)出對(duì)患者的同情及關(guān)心，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心疑慮，耐心解答患者的疑問(wèn)并采取合理的方式指導(dǎo)患者宣泄出不良情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，另外，由于在治療前后導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒的因素有所變化，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)具體情況采取有效的干預(yù)措施，提高護(hù)理的針對(duì)性；②調(diào)整負(fù)壓值，加強(qiáng)巡查力度，保證負(fù)壓管壓力，常規(guī)護(hù)理中將負(fù)壓值穩(wěn)定在300～400 mmHg，由于參與本次研究的患者均為成人，因此在可將負(fù)壓值調(diào)整至500～550 mmHg，以提高治療效果，促進(jìn)引流量的增加，同時(shí)觀察VSD泡沫是否出現(xiàn)明顯癟陷，確保引流管內(nèi)有明顯水柱波動(dòng)，保證中心負(fù)壓通暢，對(duì)引流失敗的患者，及時(shí)更換管道或進(jìn)行重新封閉處理，另外，每日使用生理鹽水對(duì)引流管進(jìn)行沖管操作，頻率為1～2次/d；③體位干預(yù)，于術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行體位干預(yù)，將患肢提高10～15 cm，以改善患者肢體循環(huán)，避免發(fā)生肢體腫脹等情況，同時(shí)避免創(chuàng)面受壓等情況的發(fā)生；④引流管護(hù)理，每日對(duì)患者引流物的顏色、劑量及性質(zhì)進(jìn)行觀察并記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)告知主治醫(yī)師，對(duì)引流液多且黏稠的患者開(kāi)展強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，按時(shí)對(duì)引流物及創(chuàng)面進(jìn)行清理，并于3～4 d對(duì)引流物進(jìn)行更換，引流液恢復(fù)至正常狀態(tài)后，可將更換頻率降低至5～7次/d，至創(chuàng)面干凈，符合閉合或植皮條件后，停止引流處理；⑤疼痛干預(yù)，在常規(guī)藥物干預(yù)后，對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)疼痛程度較輕的患者，指導(dǎo)患者通過(guò)調(diào)整呼吸頻率、觀看電視、聽(tīng)音樂(lè)等方式降低疼痛程度，對(duì)因疼痛影響睡眠的患者，可遵醫(yī)囑給予患者適量鎮(zhèn)靜藥物，以保證患者睡眠質(zhì)量，另外，通過(guò)傾聽(tīng)音樂(lè)等方式，指導(dǎo)患者放松，以提高患者疼痛閾值；⑥加強(qiáng)感染觀察，術(shù)后對(duì)患者體溫水平及相關(guān)生命體征進(jìn)行觀察，對(duì)伴有體溫升高、持續(xù)疼痛的患者，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者引流情況的觀察，避免感染等情況的發(fā)生；⑦生活習(xí)慣干預(yù)，包括：①飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者使用高熱量、高蛋白且易消化的食物，以保證治療期間的營(yíng)養(yǎng)水平；②肢體功能訓(xùn)練，根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)并協(xié)助患者家屬對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩，并引導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)程度的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以避免肢體功能運(yùn)動(dòng)障礙等情況的發(fā)生；⑧中醫(yī)護(hù)理，患者治療過(guò)程中可使用五味子湯進(jìn)行熏洗，頻率為2次/d，在熏洗后，可使用黃金散對(duì)熏洗部位進(jìn)行外敷。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者干預(yù)時(shí)間均為15 d，比較干預(yù)前后兩組患者相應(yīng)指標(biāo)。

1.3.1創(chuàng)面愈合情況 比較兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間，同時(shí)根據(jù)患者創(chuàng)面愈合情況，將愈合情況分為：①優(yōu)：2 w以?xún)?nèi)，患者創(chuàng)面處皮膚對(duì)合良好，敷料能夠良好地覆蓋于患者創(chuàng)面位置，且無(wú)須更換，同時(shí)，患者創(chuàng)面無(wú)紅腫等不良癥狀；②良：2 w內(nèi)，患者創(chuàng)面處皮膚對(duì)合良好，創(chuàng)面皮膚表面分泌物明顯減少，創(chuàng)面范圍顯著縮小，但存在輕度紅腫等不良癥狀；③差：患者創(chuàng)面處皮膚對(duì)合較差，伴有明顯紅腫等不良癥狀。

1.3.2負(fù)性情緒 采用心理健康測(cè)試問(wèn)卷(SCL-90)〔5〕對(duì)兩組患者干預(yù)期間負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、敏感等共計(jì)9個(gè)維度，各維度評(píng)分為1～5分，評(píng)分越高，表明患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.3.3疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)〔6〕對(duì)兩組患者術(shù)后1 d、3 d及7 d疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛程度越重。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合情況比較

研究組患者創(chuàng)面愈合優(yōu)良率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)，且創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著短于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合情況

2.2 兩組患者治療期間負(fù)性情緒比較

研究組患者不同維度的負(fù)性情緒評(píng)分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療期間負(fù)性情緒(分，

2.3 兩組患者治療后疼痛程度比較

研究組患者在術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d時(shí)的疼痛程度評(píng)分均顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療后疼痛程度(分，

3 討論

VSD作為目前廣泛應(yīng)用于臨床的清創(chuàng)方法，能夠通過(guò)改善創(chuàng)面血液循環(huán)，刺激創(chuàng)面部位肉芽組織的生長(zhǎng)，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面更快的愈合，同時(shí)，VSD敷料因具有較高的可塑性，能夠通過(guò)負(fù)壓吸引，使敷料充分且均勻的解除患者創(chuàng)面〔7〕，另外，該方法能夠有效吸除創(chuàng)面內(nèi)壞死組織，保證創(chuàng)面局部組織的干燥，對(duì)控制細(xì)菌感染具有重要。但由于多數(shù)患者對(duì)VSD治療的了解程度較低，加之因自身癥狀而出現(xiàn)的煩躁等情緒，導(dǎo)致其在治療過(guò)程中對(duì)護(hù)理措施的遵從性較低，影響了治療效果〔8〕，本次研究通過(guò)對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，通過(guò)改善患者不良情緒，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，達(dá)到促進(jìn)患者恢復(fù)的目的。

3.1 綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效促進(jìn)患者恢復(fù)

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者創(chuàng)面愈合優(yōu)良率為100.00%，顯著高于常規(guī)組，且創(chuàng)面愈合時(shí)間為(18.62±4.31)d，顯著短于常規(guī)組，原因包括：①VSD雖然能夠有效吸除創(chuàng)面壞死組織，但在術(shù)后極易出現(xiàn)堵管等情況〔9〕，進(jìn)而影響治療效果，本次研究中，通過(guò)提高巡查力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)堵管等不良情緒，并采取有效干預(yù)措施，進(jìn)而能夠保證了治療效果〔10〕；②常規(guī)護(hù)理中對(duì)吸管的壓力關(guān)注程度較少，護(hù)理人員將注意力更多的偏向患者癥狀的恢復(fù)，而通過(guò)綜合護(hù)理，使吸引負(fù)壓時(shí)刻保持在有效水平，進(jìn)而有助于提高治療效果；③通過(guò)開(kāi)展針對(duì)性心理干預(yù)，使患者不良情緒得到有效控制，為后續(xù)護(hù)理工作的實(shí)施奠定了基礎(chǔ)，也使患者更為積極地參與到護(hù)理工作中〔12〕，也有助于促進(jìn)患者恢復(fù)；④通過(guò)加強(qiáng)疼痛干預(yù)、抗感染干預(yù)及飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，一方面有助于避免不良情況對(duì)患者恢復(fù)造成的影響，另一方面有助于提高患者營(yíng)養(yǎng)水平及運(yùn)動(dòng)能力，間接促進(jìn)患者創(chuàng)面的恢復(fù)；(5)洪慶華〔13〕等學(xué)者指出，VSD治療患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率的主要原因包括引流裝置漏氣、漏液、引流管堵塞、負(fù)壓調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)?，而?duì)患者采取綜合護(hù)理，通過(guò)消除不良因素，避免并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而有效促進(jìn)患者癥狀的恢復(fù)。

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者不良情緒

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者負(fù)性情緒評(píng)分顯著低于常規(guī)組，原因包括：①常規(guī)護(hù)理中更多地在治療前對(duì)患者開(kāi)展心理干預(yù)，而綜合護(hù)理干預(yù)中，通過(guò)在治療的全過(guò)程與患者進(jìn)行溝通，能夠有效提高護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而有助于改善患者不良情緒；②研究發(fā)現(xiàn)，在治療前后導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒的原因存在差異，因此，在綜合干預(yù)中，護(hù)理人員根據(jù)患者治療階段的不同，調(diào)整心理干預(yù)措施〔14〕，并針對(duì)患者個(gè)性調(diào)整干預(yù)方法，進(jìn)而能夠更為有效地提高患者對(duì)治療的信心；③患者在經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)后，患者疼痛程度及并發(fā)癥情況顯著降低，也有助于保持患者良好的心理狀態(tài)；④張麗靜〔15〕等學(xué)者指出，采用VSD對(duì)患者損傷感染創(chuàng)面患者進(jìn)行治療，能夠有效避免感染的進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而對(duì)改善患者心理狀態(tài)及對(duì)治療、護(hù)理工作的依從性具有重要意義。

3.3 綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者疼痛程度

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者在治療后疼痛程度評(píng)分均顯著低于常規(guī)組，原因包括：①通過(guò)開(kāi)展強(qiáng)化疼痛干預(yù)，有助于改善患者疼痛程度；②患者心理狀態(tài)的改善，有助于減輕患者治療期間疼痛感；③通過(guò)開(kāi)展飲食干預(yù)，能夠有效提高患者營(yíng)養(yǎng)水平，進(jìn)而促進(jìn)患者創(chuàng)面的恢復(fù)，使患者疼痛程度有效降低。

綜上所述，對(duì)采用負(fù)壓封閉引流治療的損傷感染創(chuàng)面患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合，同時(shí)有助于改善患者治療期間負(fù)性情緒及治療后疼痛程度，進(jìn)而有助于改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突