特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者開展糖皮質(zhì)激素聯(lián)合靶向護理對 肺功能的影響

侯燕燕 劉丹

河南省人民醫(yī)院變態(tài)(過敏)反應科，鄭州 450000

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎是臨床上常見的一種發(fā)病原因不明確、發(fā)生于肺間質(zhì)的疾病，也稱為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。在疾病發(fā)作過程中，患者會表現(xiàn)出呼吸困難、咳嗽、乏力、氣短等癥狀，嚴重者伴有彌漫性肺泡炎，影像學檢查后可以看到患者肺部結(jié)構(gòu)組織紊亂，肺泡腔出現(xiàn)囊泡狀或者纖維狀空隙，無法行使正常生理功能〔1〕。間質(zhì)性肺炎危害性大，疾病發(fā)展到一定程度后會導致肺動脈高壓、心臟衰竭以及肺源性心臟病，危及患者生命安全。目前臨床上缺乏該疾病的特效治療方法，只能使用免疫抑制劑、細胞因子抑制劑等藥物緩解癥狀，避免病情加重，而且疾病預后效果差，因此本研究選取70例患者，旨在探究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合靶向護理的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年1月我院收治的特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者70例，隨機分為對照組和觀察組，每組35例。納入標準：①入選患者存在不明原因的呼吸困難、咳嗽、氣短等癥狀，胸部HRCT檢查可以看到肺部有結(jié)節(jié)、高密度陰影，②肺功能檢查表明患者機體出現(xiàn)通氣功能障礙，而且運動后血液中氧含量降低〔2〕，③患者及家屬均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：①患者對于糖皮質(zhì)激素存在過敏現(xiàn)象，②存在其他嚴重性疾病，如肝腎功能不全、癌癥等或者患者處于妊娠期，③患者精神能力及認知能力存在障礙，無法正常配合醫(yī)護人員工作〔3〕。對照組男20例，女15例；年齡40～68歲，平均(54.6±4.7)歲；病程2～7年，平均(4.3±1.5)年。研究組男19例，女16例；年齡41～69歲，平均(55.2±4.9)歲；病程3～8年，平均(4.8±1.6)年。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用糖皮質(zhì)激素治療，每日口服潑尼松(國藥準字H41024290 ,南陽利欣藥業(yè)有限公司)0.4～0.6 mg/(kg·d)，連續(xù)服用4 w以上后觀察患者身體狀況，可以酌情將劑量減少為0.4～0.6 mg/(kg·d)，連續(xù)服用兩個月后減小劑量到0.1 mg/(kg·d)，口服時間至少為5個月〔4〕。

1.2.1對照組護理方案 采用常規(guī)護理模式，根據(jù)患者不同文化水平選擇面授、視頻、發(fā)放宣傳手冊的方式進行健康宣教，幫助患者了解間質(zhì)性肺炎的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療過程等。告知患者按時服藥的重要性，記錄患者詳細治療過程，如果出現(xiàn)不良反應時應該及時安排就診〔5〕。

1.2.2研究組護理方案 采用靶向護理模式，具體包括六個方面。①心理護理：由于特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的發(fā)病原因尚不明確，病程較長，給患者帶來了極大的痛苦，在治療過程中容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負面情緒，喪失治療信心，不能積極配合醫(yī)護人員工作。因此應該及時疏導患者的不良情緒，耐心指導，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心〔6〕。②病情觀察和護理：特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者體內(nèi)血氧濃度較低，因此在治療過程中護理人員要嚴格監(jiān)測患者動脈氧分壓和血氧飽和度，患者接受氧療過程中，要根據(jù)不同患者疾病改善情況調(diào)整吸氧濃度。臨床上使用強的松治療特發(fā)性間質(zhì)性肺炎，這類糖皮質(zhì)激素雖然有一定的療效，但是患者長期服用后會產(chǎn)生較多副作用，因此醫(yī)護人員要指導患者科學用藥，同時密切關(guān)注患者服用大量激素后是否會出現(xiàn)急性消化道出血、高血壓或者水鹽代謝紊亂等癥狀。對于糖尿病患者而言，糖皮質(zhì)激素服用后還會導致血糖值大幅度起伏，因此每日應該為患者測定血糖值，必要情況下可以注射胰島素治療〔7〕。③機械通氣護理：部分患者病情出現(xiàn)惡化，面罩吸氧方式仍不能改變低氧血癥，因此需要外用呼吸機輔助通氣治療，吸氧過程中應該時刻觀察患者面色以及呼吸功能指標，便于醫(yī)生根據(jù)實際情況調(diào)整呼吸參數(shù)。此外在對患者進行機械吸痰治療時，應該提前吸入5 min純濃度氧氣。④環(huán)境方面：醫(yī)護人員應該每日檢測病房內(nèi)空氣環(huán)境，定期通風，保持干凈整潔，降低二氧化碳、粉塵、合成纖維等含量，為患者提供良好的治療環(huán)境。同時家屬也要監(jiān)督患者盡量避免到空氣污染嚴重的地方活動，減少化學氣體吸入量，預防肺部組織纖維化程度加深〔8〕。⑤運動方面：指導患者進行腹式呼吸，練習次數(shù)為3～4次/d，時間應保持在10～15 min，此外，還可以配合平臥式運動、扎馬步呼吸、直立呼吸、旋轉(zhuǎn)式呼吸、縮唇呼吸、吹氣球呼吸以及停頓式呼吸等，有效增強患者呼吸肌肉力量，提高免疫力，改善肺功能，緩解乏力、呼吸困難、咳嗽等癥狀。⑥生活飲食：為患者制定個性化護理方案，囑咐患者多食高蛋白、高維生素食物，禁食辛辣、油膩、刺激性生冷食物，多吃水果蔬菜，提高抵抗力，預防病毒感染。氣溫較低時應提醒患者注意防寒保暖，預防流感，防止病毒侵入體內(nèi)。醫(yī)護人員可以通過建立微信群的方式加強與患者的溝通聯(lián)系，及時答疑解惑，提高護理效果〔9〕。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者肺功能，包括動脈氧分壓(PaO2)、肺活量(FVC)、1 s用力呼氣量(FEV1)、殘氣量(RV)、肺彌散功能測定(DLCO)五項指標。②對比兩組患者護理前后臨床癥狀，統(tǒng)計咳嗽、咳痰、發(fā)熱以及肺部濕啰音的例數(shù)。③使用呼吸困難程度表(MMRC)以及日常生活活動能力(ADL)進行評估。MMRC總分為5分，分數(shù)越高代表患者呼吸越困難。ADL總分為100分，分數(shù)越高說明患者的生活質(zhì)量越高。④比較兩組患者的健康程度，包括生理職能、社會職能、生理功能、情感職能、精神健康以及總體健康水平六項指標〔10〕。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能

護理后研究組患者肺功能各項指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者肺功能

2.2 護理后兩組患者臨床癥狀及體征

護理后研究組患者臨床癥狀及體征優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀及體征〔n(%)〕

2.3 兩組患者MMRC評分和ADL評分比較

護理前兩組患者比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，護理后研究組患者MMRC評分低于對照組，ADL評分高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理前后MMRC評分和ADL評分對比(分，

2.4 兩組患者健康評分

護理后研究組患者健康評分高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者健康評分對比(分，

3 討論

研究表明特發(fā)性間質(zhì)性肺炎的發(fā)病機制可能與機體免疫因子和刺激因子有關(guān)，刺激因子指患者日常生活中接觸的各種物質(zhì)，包括粉塵、花粉等，自身免疫力低下時，很難抵御各種病毒的侵襲，感染后引發(fā)間質(zhì)性肺炎〔1〕。患者早期會出現(xiàn)咳嗽、干嘔癥狀，病情嚴重后還會出現(xiàn)膿痰、通氣功能障礙等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生命安全。臨床上常用的治療方式是藥物治療，使用抗炎癥類藥物、免疫抑制劑或者激素類藥物進行治療，目前尚未發(fā)現(xiàn)靶向治療的特效藥，因此患者需要長期服用藥物，容易引起各種不良反應，一般會根據(jù)患者的實際情況調(diào)節(jié)劑量緩解癥狀〔11〕。

3.1 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合靶向護理能夠改善肺功能

糖皮質(zhì)激素治療疾病的藥物機理是通過血液運輸至胞漿內(nèi)，與GR-Hsp結(jié)合形成復合物后進入細胞核，與細胞基因啟動子序列結(jié)合，提高抗炎細胞基因轉(zhuǎn)錄活性，抑制致炎因子的轉(zhuǎn)錄翻譯過程，從而有效發(fā)揮抗炎作用?；疾≡缙冢悄蛸|(zhì)激素能夠限制毛細血管擴張，減輕水腫癥狀，抑制白細胞的遷移擴散；病情嚴重時，糖皮質(zhì)激素能夠延緩肉芽組織生長，緩解疤痕以及組織粘連等癥狀。但是糖尿質(zhì)激素在發(fā)揮藥物療效的過程中也會殺死正常免疫細胞，降低機體免疫功能，因此需要配合抗菌藥物，針對患者的不同情況提供有效護理方案，避免病情惡化，減少并發(fā)癥發(fā)生。研究結(jié)果顯示，研究組患者PaO2、FVC 、FEV1、RV、DLCO五項指標均優(yōu)于對照組，與李昊元等〔12〕研究結(jié)果一致。

3.2 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合靶向護理能夠緩解臨床癥狀

糖皮質(zhì)激素在特發(fā)性間質(zhì)性肺炎治療過程中發(fā)揮了顯著的療效，靶向護理是從病情觀察、機械通氣、心理方面、生活飲食、運動等進行全方位護理，密切關(guān)注患者肺功能和血氣功能的改善情況，督促患者按時用藥，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，促進康復。數(shù)據(jù)顯示，研究組患者臨床癥狀及體征優(yōu)于對照組，楊子〔13〕研究與本研究結(jié)果一致。

3.3 靶向護理能夠降低MMRC評分、提高ADL評分

特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者肺部組織系統(tǒng)紊亂，疤痕病變程度較高，因此有呼吸困難加重現(xiàn)象，大多為流感病毒、腺病毒等感染所致，男性患者長期吸煙也會加重病情，由于患者對于此類疾病的認識程度低，極易混淆為流感，延誤最佳治療時間。因此采用靶向護理模式能夠詳細記錄每位患者的就診時間以及臨床癥狀、疾病發(fā)展情況，告知患者及家屬該病的嚴重性，鼓勵他們增強戰(zhàn)勝疾病的信心。在治療過程中，要嚴格控制病房內(nèi)二氧化碳、粉塵的量，定期開窗通風，為患者創(chuàng)造良好的環(huán)境，此外還要指導患者進行多種類型的呼吸訓練，包括旋轉(zhuǎn)式、直立式、對抗性訓練、階段性訓練等，鍛煉呼吸肌力量，提高肺部呼吸功能，增大肺部通氣量，減輕呼吸困難癥狀，改善生活質(zhì)量。研究結(jié)果表明，研究組患者的MMRC評分低于對照組，ADL評分高于對照組，袁燕珊等〔14〕研究與本研究結(jié)果一致。

3.4 靶向護理能夠提高健康評分

靶向護理包括多個項目，旨在從各個角度為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)護人員可以通過添加微信好友的方式為患者發(fā)送科學合理的飲食方案，飲食搭配要均衡，多食水果蔬菜以及高蛋白食物提高患者抵抗力，避免病毒侵襲造成嚴重危害。定期進行隨訪，關(guān)注患者疾病發(fā)展和生理、心理功能改善情況，綜合評估患者健康程度，與吳宏愛等〔15〕研究結(jié)果一致。

綜上所述，特發(fā)性間質(zhì)性肺炎患者實施糖皮質(zhì)激素聯(lián)合靶向護理后效果顯著，提高肺部通氣量，提高健康評分。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突