基于體能狀態(tài)的護(hù)理對(duì)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)患者相關(guān) 并發(fā)癥及體能狀態(tài)的影響

海丹丹

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 450000

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)是目前針對(duì)無法進(jìn)行手術(shù)的肝癌患者的主要介入治療手段〔1〕。研究指出〔2〕，TACE對(duì)改善肝癌患者臨床癥狀，延長(zhǎng)患者生存期限具有積極的作用。然而，TACE術(shù)會(huì)導(dǎo)致肝癌患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，從而降低患者生存質(zhì)量〔3〕。因此了解肝癌患者TACE手術(shù)期間臨床癥狀、癥狀程度及癥狀對(duì)生活質(zhì)量造成的影響及困擾，評(píng)估患者TACE術(shù)期間體能狀態(tài)，并采取針對(duì)性干預(yù)措施，有助于患者改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量〔4〕。本研究應(yīng)用安德森癥狀量表(MDASI)、卡洛夫斯基體能狀態(tài)評(píng)估量表(KPS)對(duì)肝癌TACE患者圍手術(shù)期癥狀困擾、功能狀況及對(duì)生活質(zhì)量影響進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，獲得理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月至2019年12月選取TACE患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)及CT增強(qiáng)造影確診為原發(fā)性肝癌；②符合TACE手術(shù)指征；③患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)；④患者具有獨(dú)立的閱讀理解能力及良好的溝通能力，能獨(dú)立完成相關(guān)問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通障礙、認(rèn)知障礙及精神障礙；②合并心、肝、腎等臟器功能異常；③合并其他惡性腫瘤。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組41例，觀察組男21例，女20例；年齡38～72歲，平均(48.2±3.8)歲；文化程度：小學(xué)8例，初中及高中16例，大?；蛞陨?7例。對(duì)照組男22例，女19例；年齡37～72歲，平均(48.7±3.5)歲；文化程度：小學(xué)9例，初中及高中14例，大?；蛞陨?8例。兩組臨床資料差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施TACE常規(guī)性護(hù)理，包括手術(shù)講解、健康宣教、臨床癥狀護(hù)理、管道護(hù)理、飲食指導(dǎo)、遵醫(yī)用藥等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上基于患者體能狀態(tài)對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，具體措施如下。

1.2.1臨床癥狀評(píng)估 應(yīng)用美國安德森癌癥中心研發(fā)的MDASI量表〔5〕對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，量表包括嘔吐、惡心、悲傷感、麻木感、口腔黏膜炎、便秘、健忘、食欲減退、苦惱、氣短、睡眠障礙、疲勞、疼痛等13個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～10分， 1～4分輕度癥狀，5～6分為中等癥狀，≥7分為嚴(yán)重癥狀。

1.2.2體能狀態(tài)評(píng)估 應(yīng)用身體體能狀態(tài)量表(KPS)〔6〕評(píng)估癥狀對(duì)患者的困擾情況，量表包含10個(gè)條目，用于評(píng)估患者體力活動(dòng)狀況，可反映患者生活質(zhì)量，每個(gè)條目采用11個(gè)等級(jí)評(píng)分，分值越高提示患者健康狀況越好，越能耐受治療給身體帶來的副作用，越能接受徹底治療，分值越低提示患者健康狀況越差。得分0～40分表示患者體能狀態(tài)低下，患者難以自我照顧，病情進(jìn)展迅速；50～70分表示患者體能狀態(tài)處于中下水平，無法工作，但在家庭護(hù)理下需求能得到滿足；80～100分提示患者體能狀態(tài)水平正常，患者能正常工作和活動(dòng)，對(duì)護(hù)理無特殊需求。

1.2.3針對(duì)性護(hù)理干預(yù) 根據(jù)患者臨床癥狀及體能狀態(tài)對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①惡心嘔吐：對(duì)癥狀嚴(yán)重患者可遵醫(yī)囑給予止吐藥物，對(duì)輕癥患者指導(dǎo)其多飲溫開水，進(jìn)食易消化半流質(zhì)食物。②心理癥狀：悲傷感、麻木感、苦惱及疲乏屬于心理方面癥狀，對(duì)該類患者癥狀嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑給予抗抑郁類藥物治療，并接受認(rèn)知療法、意象對(duì)話、催眠等心理治療。對(duì)輕癥患者可結(jié)合視頻、圖文資料向患者講解TACE相關(guān)知識(shí)及不良反應(yīng)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕患者心理壓力，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行音樂放松訓(xùn)練，通過讓患者聆聽輕松舒緩的音樂讓患者精神放松，消除患者緊張感，減輕患者心理壓力。③口腔黏膜炎：圍手術(shù)期間指導(dǎo)患者每次進(jìn)食后刷牙，每次刷牙時(shí)間約5 min，早晚2次，并指導(dǎo)患者進(jìn)行張口鍛煉，每日早晚各張口鍛煉1次；對(duì)輕度口腔潰瘍患者指導(dǎo)其采用硼酸+維生素B12+西帕依固齦液進(jìn)行漱口。制備方法：0.9%氯化鈉500 ml+20%利多卡因20 ml+維生素B12 15 mg，飯后1～2 h采用西帕依固齦液治療，每次10～20 ml，含漱時(shí)間10～20 min；對(duì)重度潰瘍患者遵醫(yī)囑服用奧斯康定。④便秘：對(duì)輕癥患者指導(dǎo)其多進(jìn)食富含維生素的食物及多飲水；對(duì)癥狀嚴(yán)重者遵醫(yī)囑給予開塞露及潤(rùn)腸通便藥物治療。⑤健忘：對(duì)輕癥患者可為其準(zhǔn)備記事本，在記事本上記錄個(gè)人信息及每日計(jì)劃等，同時(shí)安排一些患者感興趣的活動(dòng)，如聽音樂、下棋、閱讀報(bào)紙或手工搭建積木等，從而刺激神經(jīng)細(xì)胞活力。對(duì)重癥患者遵醫(yī)囑應(yīng)用銀杏葉提取物注射液進(jìn)行治療。⑥食欲減退：可根據(jù)患者飲食喜好及營養(yǎng)狀況為患者制備營養(yǎng)餐單，營養(yǎng)餐單包括了常見食物的種類、每種食物的營養(yǎng)成分、不同食物搭配方法及烹飪方法，并將餐單打印發(fā)給患者，讓患者根據(jù)餐單內(nèi)容搭配符合自己食欲的食物。⑦氣短：圍手術(shù)期間指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，包括散步、練瑜伽及打太極拳，以增強(qiáng)患者免疫功能。⑧睡眠障礙：對(duì)輕度睡眠障礙患者指導(dǎo)其通過散步、放松操、騎自行車、進(jìn)行關(guān)節(jié)伸展運(yùn)動(dòng)等方式放松肌肉及情緒，從而改善睡眠質(zhì)量；對(duì)重度睡眠障礙患者可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其服藥安眠藥物以助睡眠。⑨疼痛：對(duì)輕度疼痛可指導(dǎo)患者通過聆聽音樂、閱讀、觀看輕松搞笑視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛感；對(duì)疼痛癥狀明顯的患者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物治療。⑩身體體能狀態(tài)：在對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理的同時(shí)，根據(jù)患者文化背景適當(dāng)增加文娛活動(dòng)，從而調(diào)整患者情緒；適當(dāng)?shù)墓ぷ骺勺尰颊唧w驗(yàn)到自我存在的價(jià)值感，增強(qiáng)患者治療信心。護(hù)士與患者加強(qiáng)溝通，了解患者工作情況，協(xié)助患者調(diào)整好工作與疾病的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1 w后MDASI評(píng)分、KPS評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。生活質(zhì)量應(yīng)用癌癥治療功能評(píng)分量表(FACT-G)〔7〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括功能狀況(8條目)、生理狀況(8條目)、情感狀況(6條目)、社會(huì)/家庭狀況(5條目)共4個(gè)維度，合計(jì)27個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～5級(jí)評(píng)分，總評(píng)分27～135分，分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后MDASI評(píng)分及KPS評(píng)分

兩組干預(yù)前MDASI評(píng)分、KPS評(píng)分差異不顯著；觀察組干預(yù)后MDASI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，KPS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后MDASI評(píng)分及KPS評(píng)分(分，

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分

兩組干預(yù)前生理狀況、功能狀況、情感狀況、社會(huì)/家庭狀況及FACT-G評(píng)分差異不顯著，干預(yù)后觀察組生理狀況、功能狀況、情感狀況、社會(huì)/家庭狀況及癌癥治療功能評(píng)分量表(FACT-G)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分(分，

續(xù)表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分(分，

3 討論

TACE是目前治療原發(fā)性肝癌常用的治療手段，化療藥物治療殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)會(huì)不同程度損傷正常細(xì)胞，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的副反應(yīng)，常見的副反應(yīng)癥狀包括嘔吐、惡心、悲傷感、麻木感、口腔黏膜炎、便秘、健忘、食欲減退、苦惱、氣短、睡眠障礙、疲勞、疼痛等〔8〕。這些副反應(yīng)不僅會(huì)加重患者軀體癥狀，增加患者痛苦，而且會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、癌性疲乏等情緒問題，影響患者生活質(zhì)量〔9〕。因此，TACE手術(shù)期間采取有效的措施評(píng)估患者臨床癥狀，并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可減輕患者軀體癥狀，提高患者圍手術(shù)期舒適性，從而改善患者生活質(zhì)量。本研究應(yīng)用MDASI癥狀評(píng)估量表對(duì)肝癌TACE術(shù)患者圍手術(shù)期最常見的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)常見的副反應(yīng)采取針對(duì)性預(yù)防干預(yù)措施，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后MDASI評(píng)分低于對(duì)照組，表明基于體能狀態(tài)的護(hù)理方案能有效改善肝癌TACE患者臨床癥狀。

體能狀態(tài)是指從患者的體力來了解其一般健康狀況和對(duì)治療耐受能力的指標(biāo)。研究指出，化療產(chǎn)生的副反應(yīng)對(duì)癌癥患者的影響不僅限于主觀感覺，而且影響患者生活諸多方面，使患者無法正常進(jìn)行日常生活及交往〔10〕。曹喆等〔11〕指出，癌癥患者體能狀態(tài)在一定程度上可反映患者生存質(zhì)量水平，提高患者體能狀態(tài)將有助于改善患者生活質(zhì)量。王瑾等〔12〕指出，以患者功能狀態(tài)為切入點(diǎn)為其提供與功能狀態(tài)相匹配的護(hù)理干預(yù)措施，更具有針對(duì)性，更能滿足患者個(gè)人護(hù)理需求。本研究采用MDASI癥狀評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝癌TACE患者不僅存在明顯的軀體癥狀，而且患者心理狀況也不容樂觀，而對(duì)患者是針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者KPS評(píng)分及生活質(zhì)量總評(píng)分均高于對(duì)照組，表明基于功能狀態(tài)的護(hù)理方案能有效提高肝癌TACE患者功能狀態(tài)及生活質(zhì)量。考慮可能由于本研究對(duì)肝癌TACE患者實(shí)施功能狀態(tài)護(hù)理時(shí)不僅關(guān)注患者軀體癥狀護(hù)理，而且將患者心理狀況也納入功能狀態(tài)護(hù)理干預(yù)中，通過對(duì)不同心理癥狀患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從而有效改善患者軀體癥狀及心理狀況，使患者有足夠的信心面對(duì)TACE治療期間產(chǎn)生各種癥狀，增強(qiáng)患者治療信心，促進(jìn)患者身心健康，從而提高患者生活質(zhì)量〔13-14〕。

綜上所述，基于體能狀態(tài)的護(hù)理方案能有效減輕TACE患者臨床癥狀，改善患者體能狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。但如MDASI癥狀評(píng)估量表?xiàng)l目較多，護(hù)士對(duì)量表的理解可能存在差異，因此在對(duì)肝癌TACE患者進(jìn)行評(píng)估前，應(yīng)由研究小組對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行全方面地培訓(xùn)，執(zhí)行過程中研究小組應(yīng)督促護(hù)理方案有效執(zhí)行，同時(shí)鼓勵(lì)護(hù)士積極反饋執(zhí)行過程中存在的問題，以提高體能狀態(tài)的護(hù)理方案實(shí)施效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突