關(guān)于公立醫(yī)院穩(wěn)步推進(jìn)全面預(yù)算管理工作的建議

文/劉朝霞（河北省廊坊市香河縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

公立醫(yī)院重視內(nèi)部管理工作規(guī)范化，從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向質(zhì)量提升，從粗放型的管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)槿轿幌到y(tǒng)化的管理模式，更好地提升了經(jīng)營效率?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院嘗試借鑒企業(yè)使用的財(cái)務(wù)預(yù)算管理方法，科學(xué)配置資源，發(fā)掘潛力，盡力控制成本，在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的指引下，努力實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院從飛速發(fā)展向高質(zhì)量發(fā)展的轉(zhuǎn)變，這是對我國醫(yī)療衛(wèi)生工作開展精細(xì)化管理的實(shí)踐探索。

伴隨著其管理方式的逐步成熟，終將促進(jìn)我國醫(yī)療管理水平甚至醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的迅猛發(fā)展。

一、淺談全面預(yù)算管理對公立醫(yī)院的意義

（一）有利于公立醫(yī)院合理配置醫(yī)療資源

全面預(yù)算管理能有效利用公立醫(yī)院的資源，作為預(yù)算管理方法開展即時(shí)預(yù)算監(jiān)管，有效防止傳統(tǒng)式預(yù)算管理中的資源耗費(fèi)。公立醫(yī)院全面預(yù)算管理能有效利用資源大幅度減少資源消耗量。經(jīng)營有序的發(fā)展能夠有效解決公立醫(yī)院的資金難題。根據(jù)科學(xué)合理的管理剖析，以最低成本提升經(jīng)營效益，滿足公立醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)資金需求，確保公立醫(yī)院經(jīng)營管理工作穩(wěn)步推進(jìn)[1]。

（二）有利于落實(shí)內(nèi)部控制工作的推進(jìn)

在財(cái)務(wù)預(yù)算管理期間內(nèi)，公立醫(yī)院必須全方位了解當(dāng)下的市場環(huán)境、自身業(yè)務(wù)內(nèi)容和經(jīng)營情況。因而，預(yù)算管理相關(guān)負(fù)責(zé)人務(wù)必快速搜集現(xiàn)階段的市場政策信息，剖析數(shù)據(jù)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。預(yù)算管理人員可以迅速將相關(guān)信息反映到有關(guān)部門，使管理者采取有效的對策，協(xié)調(diào)各方面的工作，這樣可以很好地推動(dòng)醫(yī)院的內(nèi)部控制工作進(jìn)展。

（三）有利于增強(qiáng)公立醫(yī)院預(yù)算管理意識(shí)

我國公立醫(yī)院要融入當(dāng)代預(yù)算管理發(fā)展，產(chǎn)生預(yù)算管理的收入支出，塑造預(yù)算管理的收支觀念。公立醫(yī)院由政府投資，但必須遵照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，重視在醫(yī)院內(nèi)部推行全面預(yù)算管理發(fā)展戰(zhàn)略，依據(jù)規(guī)范化全面預(yù)算管理工作要求，關(guān)注醫(yī)院各項(xiàng)預(yù)算收支情況，更好地滿足醫(yī)療市場發(fā)展的需求。

二、公立醫(yī)院推進(jìn)全面預(yù)算管理存在的問題

（一）對全面預(yù)算管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，使預(yù)算管理流于形式

由于長期受傳統(tǒng)管理思想影響，醫(yī)院管理人員不清楚全面預(yù)算管理概念，不明確醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理的重要意義，管理模式落伍，傳統(tǒng)的管理機(jī)制仍然在醫(yī)院沿用。當(dāng)前，也未制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理收支方案，管理模式難以適應(yīng)公立醫(yī)院智能化發(fā)展需要，造成了競爭力的降低，沒有從管理人員的角度對待預(yù)算管理，忽略了全面預(yù)算管理在加強(qiáng)醫(yī)院管理中的重要作用。管理人員認(rèn)為預(yù)算編制就是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門為了滿足上級領(lǐng)導(dǎo)的工作要求，對上一年度報(bào)表數(shù)據(jù)進(jìn)行相應(yīng)的加減運(yùn)算，一般認(rèn)為是財(cái)務(wù)部門的工作。編制的預(yù)算僅僅停留在應(yīng)對上級領(lǐng)導(dǎo)部門工作的要求上，導(dǎo)致醫(yī)院在購置設(shè)備、機(jī)器檢修等支出方面的隨意性，使預(yù)算管理執(zhí)行表面化。預(yù)算支出的隨意性，導(dǎo)致醫(yī)院人力資源、資金、物力資源的消耗，從而影響醫(yī)院的競爭實(shí)力[2]。

（二）沒有健全的全面預(yù)算管理體系，管理范圍不全面

很多公立醫(yī)院的管理普遍存在漏洞，根本原因是全方位預(yù)算管理存在較大難題，管理范圍不全面，造成公立醫(yī)院預(yù)算管理方案不完善，無法獲得預(yù)期目標(biāo)。

第一，預(yù)算管理流程不合規(guī)。全面預(yù)算管理是一個(gè)完善的整體，由預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)督等各個(gè)環(huán)節(jié)組成。但很多公立醫(yī)院在執(zhí)行管理體系過程中，因?yàn)椴襟E不清楚，新項(xiàng)目存在缺陷，執(zhí)行過程中無法有效銜接，關(guān)鍵步驟監(jiān)管不到位，系統(tǒng)漏洞大，預(yù)算管理落實(shí)難度大。

第二，預(yù)算編制不合理。預(yù)算涉及公立醫(yī)院的各個(gè)方面，包含收支管理、業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)和資產(chǎn)運(yùn)營。但許多公立醫(yī)院只對編制財(cái)務(wù)公開預(yù)算，不公開編制業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃和資產(chǎn)運(yùn)營管理預(yù)算，造成預(yù)算編制不健全，可行性分析差。此外，如果沒有醫(yī)院預(yù)算管理者的仔細(xì)檢查，全方位預(yù)算的品質(zhì)就難以保證。

（三）預(yù)算執(zhí)行缺乏有效機(jī)制，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行力度弱

預(yù)算執(zhí)行欠缺高效的考核和獎(jiǎng)懲體制，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行力弱、經(jīng)濟(jì)效益差。健全的預(yù)算機(jī)制務(wù)必在全方位執(zhí)行中得到體現(xiàn)。很多公立醫(yī)院并沒有嚴(yán)格按照本年度預(yù)算規(guī)劃執(zhí)行，預(yù)算核準(zhǔn)中存在很多人為干預(yù)因素，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行落實(shí)不到位。其中考核和獎(jiǎng)罰是保證預(yù)算執(zhí)行的重要環(huán)節(jié)。預(yù)算考核和獎(jiǎng)罰可以更好地監(jiān)管預(yù)算執(zhí)行，激發(fā)全體人員主動(dòng)性，保證醫(yī)療管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因?yàn)槭軅鹘y(tǒng)式管理思想影響，很多公立醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行中欠缺高效的考核和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。只用預(yù)算規(guī)范作為考核指標(biāo)值，考核受主觀因素影響較大，考核結(jié)論不合理，無法真正體現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行狀況。預(yù)算核查隨機(jī)性大，監(jiān)督不力，執(zhí)行效果差。有的部門未達(dá)到收益總體目標(biāo)，沒有處罰措施，項(xiàng)目建設(shè)常常出現(xiàn)超標(biāo)準(zhǔn)開支的狀況，公立醫(yī)院并沒有進(jìn)行深層次探究[3]。

（四）缺乏信息系統(tǒng)的支持，導(dǎo)致信息傳遞滯后

公立醫(yī)院內(nèi)部信息化建設(shè)水平嚴(yán)重落后，信息化設(shè)備的引進(jìn)一般就是為了提升醫(yī)學(xué)健康服務(wù)，而先進(jìn)的信息化機(jī)器設(shè)備并不是依照公立醫(yī)院的內(nèi)控管理要求進(jìn)行引進(jìn)。

伴隨著醫(yī)療體制的深層次改革，部門管理費(fèi)用、藥物零加成、分級診療制度等各項(xiàng)醫(yī)療改革政策出臺(tái)，給公立醫(yī)院的管理帶來了極大考驗(yàn)。受信息化以及大數(shù)據(jù)的影響，各行各業(yè)的管理需求發(fā)生變化，通過信息化以及大數(shù)據(jù)技術(shù)應(yīng)用，全面預(yù)算管理在費(fèi)用預(yù)算管理方面的管理效率不斷提升，但現(xiàn)階段由于系統(tǒng)之間各項(xiàng)專業(yè)知識(shí)壁壘無法突破，受限于技術(shù)障礙，財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)告、審核以及分析方面的工作效率受到影響，還限制了其他部門的咨詢和意見反饋效果，總體上限制了全面預(yù)算管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算報(bào)銷和審核等環(huán)節(jié)非常繁雜，全面預(yù)算管理在預(yù)算執(zhí)行中無法動(dòng)態(tài)跟蹤部門情況，明顯制約了全面預(yù)算管理作用的發(fā)揮。人為管理控制容易導(dǎo)致全方位的費(fèi)用預(yù)算信息被修改，各項(xiàng)管理漏洞無法及時(shí)改善。同時(shí)，信息系統(tǒng)軟件功能不完善，醫(yī)院管理者對預(yù)算執(zhí)行狀況的把握度不足，各項(xiàng)數(shù)據(jù)也無法及時(shí)支撐管理者進(jìn)行決策，各個(gè)部門之間也不能實(shí)現(xiàn)信息聯(lián)動(dòng)。因而，創(chuàng)建全方位的預(yù)算管理系統(tǒng)必須依賴信息和數(shù)據(jù)的大力支持，包含硬件設(shè)備和軟系統(tǒng)，唯有如此，全面預(yù)算管理工作的質(zhì)量才能有效提升。

三、公立醫(yī)院推進(jìn)全面預(yù)算管理工作的有效策略

（一）強(qiáng)化預(yù)算管理認(rèn)知，樹立全新的全面預(yù)算管理理念

全面預(yù)算管理是運(yùn)用當(dāng)代管理方法合理改革創(chuàng)新公立醫(yī)院現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)部結(jié)構(gòu)組織架構(gòu)、健全管理機(jī)制、劃分工作職責(zé)。全面預(yù)算管理對于公立醫(yī)院有著重要影響，因此，醫(yī)院管理者要重視統(tǒng)籌開展全面預(yù)算管理工作。只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)提高重視度，才能為全方位預(yù)算的編制和有效實(shí)施創(chuàng)造良好的自然環(huán)境，提升醫(yī)院人、財(cái)、物資供應(yīng)部門之間的溝通與合作，為全面預(yù)算管理做充分準(zhǔn)備。因而，公立醫(yī)院要加大內(nèi)部宣傳力度，完成規(guī)章制度宣傳的合理實(shí)施，進(jìn)一步掌握現(xiàn)階段我國醫(yī)療器械行業(yè)的現(xiàn)行政策，發(fā)揮有效實(shí)施全面預(yù)算管理在公辦醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展中的重要作用。與此同時(shí)，醫(yī)院所有成員都需要參與到全面預(yù)算管理工作中。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部要向全體員工傳遞全面預(yù)算管理的核心價(jià)值，建立全面預(yù)算管理目標(biāo)，獎(jiǎng)懲分明，靈活運(yùn)用部門職能，提升部門溝通，保證全面預(yù)算管理成功實(shí)施。

（二）構(gòu)建科學(xué)的全面預(yù)算管理體系，保證全面預(yù)算完整性

執(zhí)行全方位預(yù)算管理方法推動(dòng)公立醫(yī)院的發(fā)展。公立醫(yī)院要對自身運(yùn)營情況進(jìn)行充分分析，不斷優(yōu)化完善醫(yī)院全面預(yù)算管理體系，覆蓋醫(yī)院全部收入支出業(yè)務(wù)流程、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和資產(chǎn)運(yùn)營，保證總體預(yù)算的完整性，可以確保預(yù)算管理深入到每個(gè)業(yè)務(wù)范圍和各個(gè)管理階段中，促進(jìn)全面預(yù)算管理的作用高效發(fā)揮。

第一，健全預(yù)算評價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)，重點(diǎn)關(guān)注實(shí)施預(yù)算管理工作的一線工作人員，確立預(yù)算評價(jià)主體，改變傳統(tǒng)偏重于醫(yī)院主管部門的做法，逐漸創(chuàng)建當(dāng)代公立醫(yī)院主導(dǎo)的全方位預(yù)算管理方法評價(jià)體系。評價(jià)指標(biāo)體系不但對財(cái)務(wù)部，還要對其他所有部門實(shí)行編制預(yù)算，設(shè)計(jì)管理機(jī)制方案，預(yù)測分析預(yù)算評價(jià)制度運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生的難題，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。全方位的預(yù)算評估機(jī)制也要伴隨著醫(yī)院的快速發(fā)展變化而隨時(shí)變化[4]。

第二，促進(jìn)醫(yī)院建立標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)算流程。成立獨(dú)立的預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)，專門負(fù)責(zé)醫(yī)院預(yù)算管理工作，承擔(dān)編制預(yù)算與分析預(yù)算實(shí)施情況。由各個(gè)部門依據(jù)經(jīng)營計(jì)劃和具體情況編制，報(bào)預(yù)算管理辦公室，由預(yù)算管理委員會(huì)審批后執(zhí)行，產(chǎn)生審核和兌付依據(jù)的專業(yè)審批文檔再實(shí)施。

第三，確保預(yù)算工作中編制的整體性。預(yù)算應(yīng)包括醫(yī)院全部相關(guān)工作，不但要全面管理財(cái)務(wù)具體內(nèi)容，還需要全面管理各醫(yī)院的業(yè)務(wù)內(nèi)容，包含資產(chǎn)運(yùn)營等方面的主題活動(dòng)。選用科學(xué)編制方法，預(yù)算編制不可以只由財(cái)務(wù)部編制，而應(yīng)所有的部門集中，最終確立編制總體目標(biāo)。與此同時(shí)，要落實(shí)獎(jiǎng)懲機(jī)制，確保預(yù)算管理的權(quán)威性，有益于全方位預(yù)算管理的執(zhí)行落實(shí)。

（三）加強(qiáng)預(yù)算管理執(zhí)行監(jiān)督力度，完善考核機(jī)制

完善的監(jiān)管制度是全方位預(yù)算管理合理執(zhí)行的保障。在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中，首先要明確職責(zé)，把相關(guān)責(zé)任落實(shí)到員工本人，保證每個(gè)人都可以監(jiān)管，推動(dòng)員工工作主動(dòng)性的發(fā)揮。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)算管理工作流程，能夠更好地完成對職工的工作管控。進(jìn)一步增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行剛度，完善預(yù)算編制和執(zhí)行整個(gè)過程的監(jiān)管機(jī)制，防止公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行出現(xiàn)隨機(jī)性難題。科學(xué)點(diǎn)評預(yù)算執(zhí)行結(jié)論，查清預(yù)算值與實(shí)際值出現(xiàn)差距的緣故，制定完善的對策，實(shí)行全面預(yù)算管理。運(yùn)用信息技術(shù)，完善信息反饋，為公立醫(yī)院管理決策提供有意義的決策信息。與此同時(shí)，完善公立醫(yī)院內(nèi)部結(jié)構(gòu)績效考核機(jī)制，將全面預(yù)算管理執(zhí)行情況納入考核范疇，根據(jù)實(shí)際工作職責(zé)制定考核指標(biāo)，績效考核工作要提升其嚴(yán)謹(jǐn)性、合理性，充分發(fā)揮對員工的激勵(lì)作用。因此，公立醫(yī)院要高度重視全方位預(yù)算管理方法的落實(shí)，防止預(yù)算執(zhí)行形式化。預(yù)算是公立醫(yī)院市場拓展的重要指標(biāo)，要嚴(yán)格按照部門績效開展績效考核，達(dá)到目標(biāo)的部門一定要兌付獎(jiǎng)勵(lì)，未達(dá)到目標(biāo)的部門要遭受相對應(yīng)的懲罰。對超支預(yù)算，要嚴(yán)格加強(qiáng)監(jiān)管，降低不必要開支[5]。

（四）建立預(yù)算管理信息化平臺(tái)，加強(qiáng)信息化建設(shè)

預(yù)算的創(chuàng)新管理與信息技術(shù)和大數(shù)據(jù)技術(shù)息息相關(guān)。公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的建設(shè)、執(zhí)行、分析和審批依賴信息平臺(tái)的大力支持。醫(yī)院通過不斷打造完備的數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)，在各部門中高效傳遞信息，促進(jìn)全面預(yù)算管理工作切實(shí)落實(shí)。

在建立綜合性預(yù)算管理信息平臺(tái)的過程當(dāng)中，一是要確立信息智能管理系統(tǒng)創(chuàng)建的基本標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一信息傳遞規(guī)范，不斷加強(qiáng)防范各項(xiàng)信息技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院可以通過信息技術(shù)有效融合財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、資金分配、業(yè)務(wù)流程管理、收支管理等系統(tǒng)，不斷提升內(nèi)部信息系統(tǒng)的完善性，也要注重信息化人才的培養(yǎng)，以適應(yīng)預(yù)算管理對信息精確度的要求。二是要對各項(xiàng)信息數(shù)據(jù)資源進(jìn)行共享。醫(yī)院內(nèi)部主要工作由臨床醫(yī)學(xué)、人事管理兩部分組成，兩種管理體系有很大不同。要對業(yè)務(wù)內(nèi)容進(jìn)行充分分析，提升信息共享平臺(tái)建設(shè)的合理性，減少信息系統(tǒng)之間存在的壁壘，完成兩個(gè)系統(tǒng)間的合理對接，產(chǎn)生多維度的、全面的信息共享空間，完成醫(yī)院門診精細(xì)化管理。三是要高度重視信息科學(xué)技術(shù)，將預(yù)算管理者工作要點(diǎn)轉(zhuǎn)移至信息分析和意見反饋點(diǎn)評上去，充分運(yùn)用預(yù)算管理的監(jiān)管功效。預(yù)算信息管理系統(tǒng)能夠及時(shí)反饋預(yù)算執(zhí)行差距較大的部門，可以及時(shí)查找原因，采取措施，全力促進(jìn)實(shí)現(xiàn)預(yù)期全面預(yù)算管理目標(biāo)。同時(shí)，加強(qiáng)績效管理，融合預(yù)算執(zhí)行結(jié)果和績效考核，貫徹落實(shí)公立醫(yī)院預(yù)算管理任務(wù)。

例如A公立醫(yī)院，構(gòu)建全面預(yù)算管理模塊，全面涵蓋A公立醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息采集、各項(xiàng)數(shù)據(jù)分析以及考核工作，保障各項(xiàng)工作高效開展。提升A公立醫(yī)院預(yù)算編制工作的科學(xué)性。能夠幫助醫(yī)院有效分析自身實(shí)際情況，在自身特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對全面預(yù)算管理信息數(shù)據(jù)接口進(jìn)行完善，幫助醫(yī)院采用更加先進(jìn)的模式開展各項(xiàng)工作，其可采取如大數(shù)據(jù)分析、云計(jì)算等方法，提升全面預(yù)算數(shù)據(jù)分析效率，避免重復(fù)開展相同的工作，統(tǒng)一醫(yī)院各個(gè)系統(tǒng)，構(gòu)建醫(yī)院完善的數(shù)據(jù)庫，提升各項(xiàng)管理工作的規(guī)范性。

在信息系統(tǒng)建設(shè)方面以信息共享為前提，綜合處理財(cái)務(wù)核算、全面預(yù)算管理以及績效考核等工作，提升信息收集與處理的效率。A公立醫(yī)院完善信息系統(tǒng)建設(shè)，能夠有效規(guī)避醫(yī)院信息溝通不暢的問題，減少人為開展各項(xiàng)工作產(chǎn)生的誤差。同時(shí)能夠及時(shí)監(jiān)督各部門的預(yù)算執(zhí)行情況，把握醫(yī)院預(yù)算工作落實(shí)進(jìn)度，在預(yù)算管理工作的全過程實(shí)現(xiàn)有效的監(jiān)督與控制[6]。

四、結(jié)束語

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的有力執(zhí)行對整體效益至關(guān)重要。公立醫(yī)院要根據(jù)具體發(fā)展趨勢，嚴(yán)格遵守國家政策法規(guī)，制定全面預(yù)算管理制度。塑造預(yù)算管理核心理念，設(shè)定全員參與，有效設(shè)定相關(guān)職位，堅(jiān)守崗位職責(zé)，建立預(yù)算管理目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。

與此同時(shí)，要確保預(yù)算實(shí)行，健全預(yù)算管控體系，科學(xué)安排預(yù)算實(shí)行，進(jìn)一步提高預(yù)算管理水準(zhǔn)。提升公立醫(yī)院信息化規(guī)劃水準(zhǔn)，優(yōu)化內(nèi)部人才結(jié)構(gòu)，確保全面預(yù)算管理合理執(zhí)行，確保公立醫(yī)院健康服務(wù)管理水平得到提升。

完善的全面預(yù)算管理有益于推動(dòng)公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的完成，對公立醫(yī)院精益化管理起到關(guān)鍵的作用。因而，公立醫(yī)院要順應(yīng)時(shí)代潮流發(fā)展，采取措施，積極推動(dòng)預(yù)算管理工作，進(jìn)一步增強(qiáng)公立醫(yī)院的競爭能力。