子午流注擇時(shí)皮膚針療法改善特應(yīng)性皮炎患者皮膚屏障功能療效觀察

韓 瑩，景福權(quán)，孫 颯，汪秀梅，周 鈺

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸推拿科，烏魯木齊 830054）

特應(yīng)性皮炎又稱異位性皮炎、特異性濕疹等，是一種皮損呈多形性，以皮膚干燥和劇烈瘙癢為基本特征的、常見的、反復(fù)發(fā)作的皮膚病，與遺傳、免疫和環(huán)境因素有關(guān)[1]。其患病率呈逐步上升趨勢(shì)[2]，瘙癢和皮損給患者的生活和心理均帶來嚴(yán)重影響[3]。目前針對(duì)本病治療以局部外用糖皮質(zhì)激素藥物為主，但不良反應(yīng)多。近年來，針灸在治療瘙癢、皮損等慢性炎癥性皮膚病上具有明顯優(yōu)勢(shì)，被廣大患者接受和認(rèn)可[4]。本研究基于中醫(yī)針灸子午流注理論，采用擇時(shí)開穴進(jìn)行皮膚針療法與常規(guī)針刺療法比較，探討子午流注擇時(shí)皮膚針療法在治療本病的臨床療效及相關(guān)作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019年7月－2020年12月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科及針灸推拿科門診就診的60例特應(yīng)性皮炎患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為子午流注擇時(shí)皮膚針組（皮膚針組）和子午流注擇時(shí)針刺組（針刺組），各30例。皮膚針組男17例，女13例；年齡18～58歲，平均（31.7±10.1）歲；病程最短12個(gè)月，最長(zhǎng)48個(gè)月，平均（20.1±9.4）個(gè)月。針刺組男14例，女16例；年齡18～48歲，平均（31.6±8.7）歲；病程最短12個(gè)月，最長(zhǎng)36個(gè)月，平均（20.5±8.4）個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（審批號(hào)：K202101-8）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)，符合以下基本特征中3項(xiàng)或3項(xiàng)以上，加次要特征中3項(xiàng)或3項(xiàng)以上，作為對(duì)該病制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

基本特征：皮膚瘙癢；典型的皮損形態(tài)和分布，成人可表現(xiàn)為屈側(cè)苔蘚樣或條狀；慢性或慢性復(fù)發(fā)性皮炎；個(gè)人或家族遺傳過敏史。次要特征：干皮癥/魚鱗病/掌紋癥/毛周角化癥；即刻型（Ι型）皮試反應(yīng)；血清IgE增高；早年發(fā)病；皮膚感染傾向或損傷的細(xì)胞中介免疫；非特異性手足皮炎傾向；復(fù)發(fā)性結(jié)合膜炎/旦尼-莫根眶下皺痕/雛形角膜/前囊性白內(nèi)障；眶周黑暈；汗出時(shí)瘙癢；對(duì)羊毛等毛發(fā)敏感；對(duì)飲食敏感；毛周隆起；病程受環(huán)境或情緒影響；白色劃痕/延時(shí)發(fā)白；蒼白臉/面部皮炎；白色糠疹；頸前皺紋；乳頭濕疹；唇炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程＞1年，每年緩解期＜3個(gè)月；無嚴(yán)重系統(tǒng)疾病以及并發(fā)其他皮膚??；年齡18～60歲，男女不限；患者簽署知情書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 不能按要求完成本次臨床試驗(yàn)者；妊娠期或哺乳期婦女；合并心、腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重復(fù)發(fā)性疾病、精神病患者。

1.5 治療方法

1.5.1 子午流注擇時(shí)皮膚針組（皮膚針組）參考我校周銘心教授的“萬(wàn)年子午流注取穴卡”的開穴方法[4]，在申時(shí)（15:00－17:00），根據(jù)子午流注納甲法選穴后，在其相應(yīng)穴位上進(jìn)行皮膚針叩刺療法。腧穴定位根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》。具體操作方法：所選穴位處皮膚常規(guī)消毒，采用華佗牌皮膚針（標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：YZB/蘇0926-2012），將其針尖對(duì)準(zhǔn)叩刺穴位，使用腕力將針尖叩打皮膚后立即彈起，反復(fù)進(jìn)行。以局部皮膚潮紅、隱隱出血，患者稍覺疼痛為度。叩刺結(jié)束后，用消毒棉簽擦拭干凈，保持清潔。每日治療1次，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5.2 子午流注擇時(shí)針刺組（針刺組）穴位選取同上，選用一次性華佗牌30號(hào)毫針，規(guī)格：30 mm×0.40 mm。對(duì)所選取的穴位采取直刺進(jìn)針法，平補(bǔ)平瀉手法，留針30 min。每日治療1次，1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

針刺意外情況處理：因病人體位不當(dāng)、精神緊張或針具質(zhì)量不好等原因所致的皮下血腫、滯針、彎針、暈針、斷針以及氣胸等意外情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。

1.6 觀察指標(biāo) 血清IgE的檢測(cè)：抽取研究對(duì)象靜脈血3 mL，3 000 r/min離心5 min獲取血清。采用ELISA酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者治療前后血清IgE水平并記錄。SCORAD評(píng)分[2]：根據(jù)患者皮損炎癥程度（a）和皮膚病變范圍（b）等客觀體征評(píng)價(jià)項(xiàng)目及睡眠受影響程度和瘙癢（c）等主觀癥狀進(jìn)行SCORAD評(píng)分。其中病情分為輕度（0～24分）、中度（25～50分）、重度（＞50分）。瘙癢程度及睡眠情況0～10分，由VAS視覺標(biāo)尺評(píng)分表示。公式為：SCORAD積分=7a/2+b/5+c。分別于治療前、治療1療程后、治療2療程后、治療3療程后采用SCORAD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間治療作用比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血清IgE水平比較 見表1。

表1 2組治療前后血清IgE比較（，n =30）IU/mL

表1 2組治療前后血清IgE比較（，n =30）IU/mL

注：與治療前比較，# P＜0.05；與針刺組比較，△P＜0.05

2.2 2組治療前后SCORAD評(píng)分比較 見表2。

表2 2組治療前后SCORAD積分比較（，n =30） 分

表2 2組治療前后SCORAD積分比較（，n =30） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與針刺組比較，△P＜0.05

3 討論

特應(yīng)性皮炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情易反復(fù)?！端貑枴の迮K生成篇》“肺之合皮也……肺主皮毛，肺與皮毛內(nèi)外通應(yīng)”。肺主皮毛，本病的發(fā)生發(fā)展與肺脾功能有著密不可分的聯(lián)系。脾主肌肉，具有助肺通調(diào)水道，通過腠理的開泄排泄汗液以調(diào)節(jié)水液代謝。脾為肺之母，主肌肉；肺合皮毛，在組織結(jié)構(gòu)上同源，且手太陰肺經(jīng)循行起于胃，與脾胃相交，故脾胃運(yùn)化之氣血津液上輸于心肺，布散精微物質(zhì)于體表，可滋潤(rùn)濡養(yǎng)皮膚毛發(fā)。

隨著大量不斷深入的研究，中、西醫(yī)學(xué)對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)顯示出越來越多的共同性，中醫(yī)臟腑肺脾功能失調(diào)而表現(xiàn)出的皮膚屏障功能障礙是特應(yīng)性皮炎患者中普遍存在的重要基礎(chǔ)病機(jī)[5]。特應(yīng)性皮炎作為變態(tài)反應(yīng)類皮炎濕疹類皮膚病，與IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)失常有關(guān)[6]，其調(diào)節(jié)失衡時(shí)易引起血清IgE及相關(guān)炎癥因子濃度過高，導(dǎo)致嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞脫顆粒而釋放一系列活性炎癥物質(zhì)，引起皮膚黏膜上毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，引發(fā)皮膚瘙癢、紅斑、皮損這類表皮通透屏障功能受損的過敏癥狀[7]。而皮膚屏障功能缺陷同時(shí)會(huì)加重其免疫炎癥反應(yīng)[8]，形成“瘙癢－搔抓－瘙癢”的惡性循環(huán)，破壞了皮膚表皮通透屏障功能。

中醫(yī)子午流注理論[9]是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》“候氣逢時(shí)”理論論述的基礎(chǔ)上，取穴以針灸學(xué)井、滎、輸、經(jīng)、合共計(jì)66個(gè)五輸穴為主體，結(jié)合天干、地支、陰陽(yáng)消長(zhǎng)、五行生克的理論，根據(jù)人體臟腑經(jīng)絡(luò)與“出井”“流滎”“注輸”“行經(jīng)”“入合”的氣血陰陽(yáng)流注及其盛衰開闔的規(guī)律性與節(jié)律性變化，制定的一種逐日按時(shí)取穴的針刺治療方法。王毅等[10]采用子午流注針法對(duì)心理應(yīng)激大鼠進(jìn)行子午流注開穴針刺，結(jié)果表明子午流注開穴針刺法較普通針刺對(duì)心理應(yīng)激大鼠下丘腦－垂體－腎上腺功能軸具有向正常狀態(tài)調(diào)控的作用，并能減少其CRH、ACTH、CORT的異常分泌。余平波等[11]通過應(yīng)用子午流注納甲法配合針刺治療，發(fā)現(xiàn)子午流注擇時(shí)開穴針刺較常規(guī)針刺在改善輕中度兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征方面，能顯著降低其呼吸暫停指數(shù)并能提高夜間最低氧飽和度。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床療效研究表明，傳統(tǒng)的子午流注針法以其對(duì)當(dāng)日當(dāng)時(shí)開穴的穴位進(jìn)行刺激，順應(yīng)了天地自然中生命體的時(shí)間節(jié)律性及人體十二經(jīng)脈氣血隨時(shí)間的盛衰變化規(guī)律，進(jìn)而呈現(xiàn)出較普通針刺更具顯著的時(shí)間針刺效應(yīng)優(yōu)勢(shì)。結(jié)合前期課題組對(duì)蕁麻疹的子午流注針刺研究[12]，本研究選擇申時(shí)15:00－17:00這一肺經(jīng)氣血流注最弱的時(shí)段，對(duì)特應(yīng)性皮炎患者進(jìn)行子午流注開穴針刺治療，從而刺激其肺經(jīng)的氣血灌注，增強(qiáng)肺氣宣發(fā)肅降作用，進(jìn)而調(diào)控津液代謝、輸精皮毛的生理特性。通過開展皮膚針叩刺和常規(guī)針刺2組治療方法對(duì)比，研究結(jié)果顯示，子午流注擇時(shí)皮膚針組和子午流注擇時(shí)針刺組均能降低患者血清IgE水平和SCORAD評(píng)分，且子午流注皮膚針組下降更明顯，優(yōu)于子午流注擇時(shí)針刺組。這可能與皮膚針療法的穴位叩刺作用有關(guān)。

《素問·皮部論》中說 ：“是故百病之始生也，必先于皮毛”。皮部居于人體最外層，是機(jī)體的衛(wèi)外屏障，皮部衛(wèi)外功能的強(qiáng)弱決定了機(jī)體臟腑功能的盛衰，成為反映疾病和接受治療的門戶。皮膚科疾病主要發(fā)生在皮膚肌肉之間，皮毛作為人體第一道屏障，具有重要的免疫作用，同時(shí)在各種炎癥反應(yīng)過程中作為效應(yīng)細(xì)胞和分子介質(zhì)的網(wǎng)絡(luò)參與“皮膚免疫系統(tǒng)”，對(duì)全身器官和組織的生理機(jī)能進(jìn)行調(diào)節(jié)[13]?，F(xiàn)代皮部針灸、淺刺療法的研究認(rèn)為，“皮部”即指人體體表的皮膚和淺顯易見的小血管[14]，與“皮膚免疫系統(tǒng)”功能有趨同性[15]。皮膚針叩刺皮部相應(yīng)穴位或經(jīng)脈，運(yùn)用“實(shí)則瀉之”的中醫(yī)原理，通過對(duì)淺表“孫絡(luò)”“浮絡(luò)”進(jìn)行刺激或放血，可刺激體表皮膚上分布的感覺神經(jīng)末梢，通過針刺信號(hào)的傳遞，調(diào)整相應(yīng)大腦皮質(zhì)和自主神經(jīng)功能，實(shí)現(xiàn)了神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)途徑的形成[16]。這與皮膚針叩刺具有激發(fā)經(jīng)絡(luò)臟腑功能，疏泄氣機(jī)升降，調(diào)控氣血運(yùn)行，促進(jìn)周身氣血運(yùn)行的中醫(yī)原理不謀而合。在針刺治療瘙癢性皮膚病的報(bào)道[17]中，有研究者認(rèn)為針刺可調(diào)節(jié)參與瘙癢中樞傳遞廣泛的大腦網(wǎng)絡(luò)，有效抑制活躍的變態(tài)反應(yīng)，起到抑制炎癥的作用。

結(jié)合本研究結(jié)果，子午流注擇時(shí)皮膚針組和子午流注擇時(shí)針刺組均能改善患者血清IgE水平及皮膚皮損嚴(yán)重程度、病變范圍、瘙癢程度，但子午流注擇時(shí)皮膚針組具有明顯的優(yōu)勢(shì)，這可能與皮膚針去宛陳莝、疏泄氣血灌注，直接修復(fù)皮膚屏障功能的特殊作用有關(guān)。