SBAR聯(lián)合MEWS管理模式在呼吸系統(tǒng)疾病患者的安全管理中的效果觀察

陳瓊妍，辛若梅,潘雪暉

(儋州市人民醫(yī)院1呼吸內(nèi)科;2護(hù)理部,海南儋州 571700)

呼吸內(nèi)科病房多收治慢性阻塞性肺疾病及肺炎、支氣管炎、支氣管哮喘和肺癌患者，此類患者的病情容易反復(fù)，易出現(xiàn)感染、呼吸抑制等不良事件，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。診療過程管理的核心是醫(yī)療安全，關(guān)鍵在于加強(qiáng)患者的安全管理，而醫(yī)護(hù)及護(hù)患間的良好而有效的溝通是強(qiáng)化安全管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療安全的重要保證，傳統(tǒng)的患者評(píng)估、交班匯報(bào)的模式的無法充分滿足這樣的臨床需求[2]。改良早期預(yù)警評(píng)分(Modified early waring score，MEWS)是指在患者入院時(shí)對(duì)其生命體征進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容由意識(shí)、呼吸、收縮壓、體溫和心率5 項(xiàng)指標(biāo)組成，是制定后期治療方案的重要參考，主要是根據(jù)所有總分是否超過界限閾值，從而起到預(yù)警作用[3]。SBAR方案是指患者的現(xiàn)狀（situation，S），疾病發(fā)生時(shí)的背景（backround，B），對(duì)患者的評(píng)估（assessment，A）以及醫(yī)療建議（recommendation，R）等4部分內(nèi)容的一種溝通模式[4]。既往MEWS 聯(lián)合SBAR 模式主要運(yùn)用在院前急救、重癥病房或急診等科室[5-7]，對(duì)需要密切觀察的生命和癥狀體征，準(zhǔn)確客觀地評(píng)價(jià)病情變化的患者具有積極意義，能夠早期識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)較高的潛在危重患者，保證溝通方式的科學(xué)高效，提高工作效率。本研究采用MEWS 聯(lián)合SBAR 模式對(duì)呼吸內(nèi)科患者進(jìn)行管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2019年10月—2021年3月儋州市人民醫(yī)院收治的200 例呼吸系統(tǒng)疾病患者為研究對(duì)象，按照首次入院的時(shí)間順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將不同編號(hào)患者分為對(duì)照組和觀察組，每組100 例。兩組患者性別、年齡、疾病類型差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究患者及其家屬知情同意，并通過儋州市人民醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（DZRM2019075）。

表1 兩組患者基線資料的比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為相應(yīng)呼吸內(nèi)科疾?。唬?）未接受手術(shù)治療；（3）精神狀態(tài)良好；（4）本人及家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、肝等重要臟器功能衰竭或器質(zhì)性病變；（2）合并外科疾病者；（3）配合度低，不能嚴(yán)格遵守方案；（4）肢體或認(rèn)知功能障礙，或伴精神類疾病[8]。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組治療方法 患者接受傳統(tǒng)的呼吸內(nèi)科常規(guī)管理方式，包括入院宣教、對(duì)患者基本技能檢查指導(dǎo)、對(duì)患者基本需求給以護(hù)理、對(duì)生命體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等充分評(píng)估和護(hù)理，并根據(jù)護(hù)理等級(jí)定期巡查病情，并采用常規(guī)模式由責(zé)任護(hù)士向主管醫(yī)師報(bào)告，內(nèi)容有姓名、床號(hào)、主訴及檢驗(yàn)檢查結(jié)果。

1.3.2 觀察組治療方法 采用MEWS 評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和安全管理，并在匯報(bào)病情時(shí)采用SBAR 方案進(jìn)行溝通。（1）MEWS 評(píng)分：評(píng)估時(shí)機(jī)包括患者入院時(shí)、病情變化時(shí)和有創(chuàng)檢查后；監(jiān)護(hù)方案，總分為0~1分；呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，總分為2~3 分；向醫(yī)生匯報(bào)，同時(shí)每小時(shí)監(jiān)護(hù)1 次，單項(xiàng)指標(biāo)≥2 分或總分≥4 分，每30 分鐘監(jiān)護(hù)1 次，并向醫(yī)師報(bào)告，做好搶救預(yù)案。當(dāng)總分≥5 分時(shí)，至少每15 分鐘監(jiān)護(hù)1 次，立即報(bào)告醫(yī)師，做好搶救預(yù)案,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表2[9]。（2）SBAR 方案：建立SBAR 標(biāo)準(zhǔn)溝通流程。S(現(xiàn)況)：匯報(bào)人是誰及所屬病區(qū)，患者姓名、床號(hào)、性別、年齡、病區(qū)等基本信息，呼叫醫(yī)師原因、目的，患者的主訴、問題。B(背景)：簡(jiǎn)單介紹患者病史、診斷及相關(guān)信息，內(nèi)容包括現(xiàn)病史、既往史、輔助檢查結(jié)果、最近診療方案。A(評(píng)估)：MEWS 分值、近期血氧飽和度、神志、疼痛、生命體征以及其他如肢體活動(dòng)、傷口、出入水量等。R(建議)：詢問下一步病情監(jiān)測(cè)頻率、是否需要即刻處理，向醫(yī)生建議希望處理什么問題，咨詢相關(guān)處理注意事項(xiàng)[10]。

表2 MEWS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 不良事件發(fā)生率 記錄兩組患者不良事件，包括：褥瘡、給藥錯(cuò)誤、尿管脫落、感染情況等。

1.4.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分[11]包括基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理和危重患者護(hù)理，各項(xiàng)滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明質(zhì)量越好。

1.4.3 醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情掌握情況[12]包括患者診斷、病情和異常化驗(yàn)結(jié)果，治療方法、潛在風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理重點(diǎn)等，各項(xiàng)滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高，表明掌握程度越好。

1.4.4 醫(yī)生、患者對(duì)護(hù)士工作滿意度 采用自制量表進(jìn)行評(píng)估，共10題，分值>80分為滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率的比較與對(duì)照組相比，觀察組患者的褥瘡、給藥錯(cuò)誤、尿管脫落、感染等不良事件的發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率的比較/例（%）

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分的比較與對(duì)照組相比，觀察組患者的基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理和危重患者護(hù)理等方面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值基礎(chǔ)護(hù)理82.47±5.42 92.36±6.51 6.095 0.027病房管理77.02±5.37 89.58±5.25 5.754 0.031危重患者護(hù)理75.59±4.68 94.64±4.73 6.231 0.025

2.3 兩組患者病情掌握情況的比較與對(duì)照組相比，觀察組醫(yī)護(hù)人員在診斷和病情、異常化驗(yàn)結(jié)果、治療、潛在風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理重點(diǎn)等方面的患者病情掌握評(píng)分均明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者病情掌握情況的比較[（±s），分]

表5 兩組患者病情掌握情況的比較[（±s），分]

組別對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100）t值P值診斷和病情8.23±0.58 9.41±1.36 5.052 0.021異常化驗(yàn)結(jié)果8.54±0.76 9.35±0.72 4.856 0.034治療8.82±1.43 9.75±1.38 5.856 0.014潛在風(fēng)險(xiǎn)7.84±0.32 9.03±0.41 7.536 0.001護(hù)理重點(diǎn)8.12±0.73 9.42±0.65 5.113 0.019

2.4 兩組患者醫(yī)患滿意度的比較與對(duì)照組相比，觀察組家屬和醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組患者醫(yī)患滿意度比較/[例（%）]

3 討論

呼吸科病房收治人群多以中老年患者構(gòu)成，此類患者通常合并全身系統(tǒng)性疾病，且病情不穩(wěn)定，而在病情出現(xiàn)變化之往往由于多種因素所致的自我感覺遲鈍，無法及時(shí)表達(dá)，使醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的體征及病情變化作出準(zhǔn)確判斷的難度提高。其次，呼吸內(nèi)科病房的患者的癥狀發(fā)生缺乏規(guī)律性，一般不定時(shí)，如咳痰、咳嗽、呼吸困難伴或不伴哮鳴音等，這些癥狀與患者特別是中老年患者的生命安全息息相關(guān)，因此潛在發(fā)生意外事件的風(fēng)險(xiǎn)較高[13]。對(duì)此需要予以針對(duì)性的管理模式。管理質(zhì)量的優(yōu)劣通常取決于兩方面，一是醫(yī)護(hù)人員自身專業(yè)水平，二是診療流程科學(xué)有效的實(shí)施。既往報(bào)道中提到，在傳統(tǒng)的常規(guī)交班匯報(bào)中，銜接不規(guī)范，信息不完整，實(shí)用性較低，護(hù)士的病情評(píng)估能力水平不一，僅對(duì)患者的基本身份信息及生命體征作簡(jiǎn)單匯報(bào)，降低了進(jìn)一步診療的效率[14]。

MEWS 評(píng)分主要是評(píng)估目標(biāo)人群是潛在風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)較高的急危重患者，目的在于早期合理地提供干預(yù)建議。在對(duì)常規(guī)生理指標(biāo)進(jìn)行量化評(píng)分后，按照不同的總得分予以不同級(jí)別的處理。既往研究已經(jīng)報(bào)道了MEWS 評(píng)分對(duì)于ICU 危重患者診療全程中具備的積極意義，能夠控制患者出現(xiàn)不良事件的概率[15]。而SBAR 方案則主要著重于全面而細(xì)致的匯報(bào)，不僅包括患者的姓名、床號(hào)、主訴、生命體征等基本信息，還涵括了患者提出的問題及其依據(jù)和分析、心理狀態(tài)、異常反應(yīng)、對(duì)現(xiàn)狀的評(píng)估、已實(shí)施的干預(yù)措施、解決問題的建議等[16]。MEWS 評(píng)分能夠增加巡查次數(shù)，規(guī)范巡查內(nèi)容，避免不同巡查者的主觀誤差，對(duì)于呼吸內(nèi)科患者來說，其活動(dòng)性較弱，產(chǎn)生壓瘡、感染等的風(fēng)險(xiǎn)相較于普通病房有顯著升高。利用MEWS 評(píng)分對(duì)患者病情進(jìn)行更好的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在不良事件風(fēng)險(xiǎn)，早期干預(yù)并制止，減少醫(yī)療相關(guān)不良事件，保障患者的安全[17]。在本次研究中，對(duì)照組相比，觀察組的褥瘡、給藥錯(cuò)誤、尿管脫落、感染等不良事件的發(fā)生率明顯降低，而觀察組的基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理和危重患者護(hù)理等方面的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分明顯提高。SBAR 方案則要求醫(yī)護(hù)人員在交接班匯報(bào)及與患者接觸時(shí)保持一種基于現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議的思維流程，這將可督促護(hù)士主動(dòng)了解掌握患者病情，并予以更加積極的干預(yù)措施，也有助于醫(yī)護(hù)溝通的順利高效進(jìn)行[18]。在本次研究中，與對(duì)照組相比，觀察組醫(yī)護(hù)人員在診斷和病情、異常化驗(yàn)結(jié)果、治療、潛在風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理重點(diǎn)等方面的患者病情掌握評(píng)分均明顯提高。聯(lián)合應(yīng)用MEWS 評(píng)分與SBAR方案，能夠?qū)崿F(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)管控，并在緊急情況下能高效完備地傳遞病情變化，護(hù)士與患者、護(hù)士之間、護(hù)士與醫(yī)生之間的交流更規(guī)范、清晰、簡(jiǎn)潔、完整[19]。護(hù)士主動(dòng)掌握患者主要問題，積極向醫(yī)生報(bào)告，協(xié)助醫(yī)生系統(tǒng)、全面地了解病情并在最短的時(shí)間及時(shí)作出判斷和制定方案，提升了工作效率，也使患者更加配合醫(yī)療操作的執(zhí)行，將傳統(tǒng)的被動(dòng)關(guān)系轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)關(guān)系，不僅能夠提高醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量，也得到提高患者的治療收益，利于科室診療工作的順利開展[20]。結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，患者、醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度均明顯提高。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科病房中應(yīng)用SBAR 聯(lián)合MEWS 模式對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、管理，有助于減小醫(yī)療過程中人為不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)護(hù)、護(hù)患交流溝通，增強(qiáng)了醫(yī)囑執(zhí)行力和患者的依從性，臨床應(yīng)用效果顯著，具有推廣價(jià)值。