SPECT/CT骨顯像與MRI在診斷足踝部病變中的應(yīng)用價(jià)值

吉安平，張 杰

（江蘇省中醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210029）

足踝部是人體重要的承重關(guān)節(jié)，該部位的解剖結(jié)構(gòu)細(xì)微而復(fù)雜，臨床可見的病種亦繁多[1]。在日常生活中，足踝部關(guān)節(jié)活動(dòng)頻繁，負(fù)重較大[2]，但是人們對(duì)該關(guān)節(jié)的保護(hù)意識(shí)相對(duì)薄弱。足踝部疾病的臨床表現(xiàn)多為疼痛、紅腫[3]，一般沒有特異性，給臨床診治帶來困難[4]。臨床診斷一般需要結(jié)合輔助檢查，包括CT、MRI、SPECT/CT、超聲等，不同的輔助檢查均有其優(yōu)缺點(diǎn)[5]。根據(jù)臨床應(yīng)用范圍，MRI 不適宜體內(nèi)有金屬植入物的患者；CT 亦受金屬植入物的影響，對(duì)于病變的定位可能不準(zhǔn)確；超聲多用于診斷軟組織損傷、韌帶受損等，在骨關(guān)節(jié)病變中應(yīng)用受限[6]。單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（SPECT）/CT 結(jié)合解剖、功能性顯像[7]，能夠反映局部病變位置的器官功能和代謝變化情況，為足踝部病變的臨床診斷提供了新的輔助檢查思路，但是目前臨床應(yīng)用不足。本研究通過對(duì)SPECT/CT 和MRI 對(duì)骨病變型、軟組織病變型、關(guān)節(jié)病變型足踝疾病的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，觀察SPECT/CT 的診斷價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧分析2018 年6 月至2022 年6 月于我院接受治療的足踝部疾病患者的臨床資料。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）于我院進(jìn)行SPECT/CT 足踝部顯像檢查，同時(shí)在該檢查前后15 天內(nèi)進(jìn)行了MRI 足踝部檢查；2）于影像學(xué)檢查后在我院進(jìn)行手術(shù)治療，明確病變情況；3）病歷資料完整。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療前未進(jìn)行SPECT/CT 足踝部顯像檢查或MRI 足踝部檢查者。

1.2 方法

1.2.1 足踝部MRI 檢查 采用飛利浦SIEMENS Verio 3.0T 磁共振儀器采集圖像，圖像采集至少分別覆蓋短軸位、矢狀位、冠狀位各1 個(gè)，掃描序列為常規(guī)T1W1、T2W1 以及質(zhì)子密度加權(quán)像。

1.2.2 SPECT/CT 足踝部顯像檢查 采用SPECT/CT 儀進(jìn)行檢查，骨顯像探頭為GE Discovery 670 雙探頭，16 排采集圖像，雙探頭均配置有高分辨準(zhǔn)直器。于檢查前對(duì)患者靜脈注射顯像劑99Tcm-MDP925MBq，其放化純度不小于95%，注射后2 ～4 小時(shí)內(nèi)對(duì)其進(jìn)行檢查。檢查時(shí)患者取仰臥位，雙腿屈曲，雙足分開置于檢查床上。對(duì)患者足踝部進(jìn)行顯像和CT 融合，足踝部骨斷層顯像參數(shù)設(shè)置：矩陣128×128，窗寬20%，放大倍數(shù)1.0 倍，能峰140 KeV；CT 參數(shù)設(shè)置：矩陣512×512，層厚1.25 mm，電流50 ～150 mA，管電壓120 kv。

1.2.3 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 患者進(jìn)行上述檢查的圖像均由2名放射科醫(yī)生或2 名核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生一同閱片診斷，如果出現(xiàn)診斷結(jié)果不同，則請(qǐng)相應(yīng)科具備高級(jí)職稱的醫(yī)生（非上述2 人）閱片進(jìn)行診斷，以其診斷為準(zhǔn)。金標(biāo)準(zhǔn)：以手術(shù)所見以及臨床醫(yī)生診斷作為金標(biāo)準(zhǔn)。病變類型：根據(jù)術(shù)中所見和臨床醫(yī)生的最終診斷將病變分為以下3 種類型：1）骨病變型，具體為骨腫瘤、游離骨、軟骨炎、骨折等；2）軟組織病變型，具體為筋膜炎、肌腱撕裂、肌腱炎等；3）關(guān)節(jié)病變型，具體為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以% 表示，采用卡方檢驗(yàn)；兩種方法的診斷價(jià)值采用Mcnemar 檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 各種足踝部病變患者的一般資料

本研究根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)共計(jì)納入研究對(duì)象59例，其中男性27 例（45.76%），女性32 例（54.24%）；年齡15 ～80 歲，平均（46.78±16.41）歲。其中雙足患病者共計(jì)3 例，單足患病者共計(jì)56 例，共62 只患足。根據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)診斷，病灶共計(jì)178 個(gè)，其中骨病變型、軟組織病變型、關(guān)節(jié)病變型病灶分別為38 個(gè)（21.35%）、34 個(gè)（19.10%）、106 個(gè)（59.55%）；根據(jù)SPECT/CT 檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)量為196 個(gè)，其中骨病變型、軟組織病變型、關(guān)節(jié)病變型病灶分別為58 個(gè)（29.59%）、24 個(gè)（12.24%）、114 個(gè)（58.16%）；根據(jù)MRI 檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)量為211 個(gè)，其中骨病變型、軟組織病變型、關(guān)節(jié)病變型病灶分別為47個(gè)（22.27%）、76 個(gè)（36.02%）、88 個(gè)（41.71%）。根據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)最終明確診斷的病灶情況如表1 所示。

表1 SPECT/CT 和MRI 發(fā)現(xiàn)的真實(shí)病灶情況[例(%)]

2.2 SPECT/CT 和MRI 診斷價(jià)值的比較

SPECT/CT 和MRI 診斷足踝部疾病的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），二者聯(lián)合診斷的靈敏度以及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均高于二者單獨(dú)診斷（P＜0.05）。詳見表2。

表2 SPECT/CT 和MRI 診斷價(jià)值的比較

2.3 SPECT/CT 和MRI 對(duì)不同類型足踝病變的診斷價(jià)值

對(duì)于骨病變型、軟組織病變型、關(guān)節(jié)病變型的足踝病變，二者聯(lián)合診斷的靈敏度和陰性預(yù)測(cè)值均高于其單獨(dú)診斷（P＜0.05）。SPECT/CT 對(duì)骨病變型的診斷靈敏度高于MRI（P＜0.05），對(duì)軟組織病變型的診斷特異度高于MRI（P＜0.05）。詳見表3。

表3 SPECT/CT 和MRI 對(duì)不同類型足踝病變的診斷價(jià)值

3 討論

足踝部關(guān)節(jié)具有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，該部位是人體的大關(guān)節(jié)之一[8]，具有位置低、承重大的特點(diǎn)[9]，同時(shí)該部位的生物力學(xué)亦十分復(fù)雜，負(fù)擔(dān)著日常行走、負(fù)重等功能。人們?cè)谌粘Ｉ钪须x不開足踝部關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)支持，該部位的活動(dòng)頻繁，因此受傷的機(jī)會(huì)較多。臨床常見的足踝部受傷原因包括運(yùn)動(dòng)、擠壓、墜落、扭傷、醫(yī)源性損傷等[10]，結(jié)合細(xì)微、復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，其損傷時(shí)亦有很大機(jī)會(huì)累及鄰近周圍組織，包括韌帶、滑膜、血管、神經(jīng)、肌腱、肌肉或骨骼等[11]。目前臨床對(duì)于足踝部病變的治療方法有保守治療和手術(shù)治療，且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來關(guān)節(jié)鏡治療亦較為常見。但是針對(duì)性治療的前提是明確診斷，輔助檢查能夠?yàn)榕R床明確診斷提供可靠依據(jù)。隨著近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，可供選擇的輔助檢查手段增多，但是不同的輔助檢查有不同的局限性，在臨床診斷時(shí)需要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、病因等選擇診斷價(jià)值較高的檢查。SPECT/CT 是一種多模態(tài)影像技術(shù)，結(jié)合解剖影像和功能影像，在骨顯像掃描、腫瘤、腦梗死中的應(yīng)用均具有較高的價(jià)值。本研究主要是觀察其對(duì)于足踝部不同病變類型的診斷價(jià)值。根據(jù)本研究結(jié)果，以手術(shù)所見為金標(biāo)準(zhǔn)，SPECT/CT 和MRI 相比，二者發(fā)現(xiàn)的骨病變型和關(guān)節(jié)病變型真實(shí)病灶均為SPECT/CT 多于MRI，但是軟組織病變型真實(shí)病灶為MRI 多于SPECT/CT。這可能與SPECT/CT 對(duì)于骨顯像更為靈敏、MRI 對(duì)于軟組織顯像更為靈敏有關(guān)。本研究的結(jié)果顯示，SPECT/CT 對(duì)于骨病變類型的足踝關(guān)節(jié)疾病具有較高的靈敏性，SPECT/CT 的顯像劑通過靜脈注入體內(nèi)，一段時(shí)間后，與機(jī)體骨組織中的羥基磷灰石晶體結(jié)合，通過顯像能夠反映出患者的成骨活性變化情況，以及代謝變化情況[12]。關(guān)節(jié)病變型足踝部疾病在臨床上較為常見，具有病因復(fù)雜的特點(diǎn)，不同病程階段的損傷累及范圍有所不同。陳肖玥等[13]的研究顯示，SPECT/CT 對(duì)于關(guān)節(jié)病變的診斷靈敏度較高，可靈敏地顯像關(guān)節(jié)病變。但本研究的結(jié)果顯示，SPECT/CT 和MRI 的診斷靈敏度相差無幾，這可能與儀器的分辨率、儀器與顯像劑的匹配度不同有關(guān)。通過對(duì)軟組織病變?cè)\斷價(jià)值進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)SPECT/CT的診斷靈敏度較低，診斷特異度較高；MRI 的診斷靈敏度較高，診斷特異度較低；這反映出SPECT/CT 對(duì)于軟組織病變顯像不足的短板（不易觀察到軟組織的病變，需要對(duì)與軟組織附著的繼發(fā)性骨病變顯像，間接反映出軟組織病變）[14-15]，但是其對(duì)于軟組織足踝部病變的顯像可提示患者的病變階段為活動(dòng)期。MRI能夠早期發(fā)現(xiàn)軟組織病變，靈敏度較高。通過診斷價(jià)值分析，發(fā)現(xiàn)MRI 和SPECT/CT 對(duì)于足踝部疾病的診斷價(jià)值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但是二者聯(lián)合診斷的價(jià)值均優(yōu)于單獨(dú)診斷（P＜0.05），可提高診斷效能。SPECT/CT 對(duì)于軟組織病變型足踝部損傷診斷的靈敏度較低，特異度較高，對(duì)于關(guān)節(jié)病變型的特異度較低；而MRI 則與SPECT/CT 相反，對(duì)于軟組織病變型足踝部損傷診斷的靈敏度較高，特異度較低，對(duì)于關(guān)節(jié)病變型的特異度較高，二者聯(lián)合診斷能夠互補(bǔ)缺點(diǎn)，提高診斷效能。

綜上所述，SPECT/CT 和MRI 對(duì)于足踝部病變均具有診斷價(jià)值，且診斷效能無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，二者聯(lián)合檢查能夠提高診斷效能，SPECT/CT 對(duì)于軟組織病變具有較高的特異性，在臨床輔助診斷中可作為一種選擇。但是由于本研究為回顧性研究，可能存在選擇偏倚，術(shù)后隨訪影像資料偏少，因此可能存在一定的局限性，尚需進(jìn)一步采用前瞻性方法繼續(xù)觀察。