三金湯加減方治療輸尿管軟鏡碎石術(shù)后殘石的效果研究

梁陽冰，覃 斌，盧 燕，吳清國，梁毅文，季漢初，黃壽付

（廣西貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537000）

輸尿管軟鏡碎石術(shù)主要是借助軟性細(xì)鏡將輸尿管結(jié)石或腎結(jié)石擊碎取出。該術(shù)式的優(yōu)勢在于有效利用了人體泌尿系統(tǒng)腔道，在相對安全的環(huán)境下進(jìn)行碎石，其手術(shù)過程和創(chuàng)傷評估符合微創(chuàng)手術(shù)的界定標(biāo)準(zhǔn)[1]。腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石均為輸尿管軟鏡碎石術(shù)的適應(yīng)癥。在上述疾病經(jīng)保守治療效果不佳時(shí)，即可應(yīng)用輸尿管軟鏡碎石術(shù)對其進(jìn)行治療。有研究指出，該手術(shù)可減少對患者造成的術(shù)中創(chuàng)傷，并可有效控制圍手術(shù)期各階段的疼痛程度，術(shù)后患者可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)基本運(yùn)動(dòng)功能[2]。術(shù)后排石效果是影響輸尿管軟鏡碎石術(shù)療效的主要因素，經(jīng)擊碎后的殘石無法在短期內(nèi)完全排出，在滯留過程中會對輸尿管產(chǎn)生損害與影響[3]。隨著中醫(yī)療法在現(xiàn)代臨床治療中介入的增多，有醫(yī)生開始主張依據(jù)輸尿管軟鏡碎石術(shù)后患者排石的情況為其制定相應(yīng)的中醫(yī)治療方案，以促進(jìn)其術(shù)后殘石的排出。三金湯加減方是目前相關(guān)治療中廣泛應(yīng)用的一種中藥方，其對于殘石的排出有較好的促進(jìn)作用。本文對2020 年6 月至2022 年6 月廣西貴港市人民醫(yī)院泌尿外科收治的100 例輸尿管軟鏡碎石術(shù)后殘石患者進(jìn)行研究，旨在探討三金湯加減方治療輸尿管軟鏡碎石術(shù)后殘石的效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2022 年6 月廣西貴港市人民醫(yī)院泌尿外科收治的輸尿管軟鏡碎石術(shù)后殘石患者100 例，采用雙盲法將其均分為常規(guī)治療組和三金湯加減方組。三金湯加減方組：年齡為35 ～70 歲，平均年齡為（52.51±3.46）歲；其中有男性30 例（占60.00%），女性20 例（占40.00%）。常規(guī)治療組：年齡為36 ～70 歲，平均年齡為（53.03±3.55）歲；其中有男性29 例（占58.00%），女性21 例（占42.00%）。兩組的基本資料相比，P＞0.05。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：1）結(jié)石的最大直徑不超過20 mm，最小直徑不低于10 mm。2）具有進(jìn)行輸尿管軟鏡碎石術(shù)的指征。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1）近期內(nèi)接受過其他相關(guān)手術(shù)。2）患有其他嚴(yán)重的疾病或存在肝腎功能嚴(yán)重異常。

1.2 方法

在術(shù)后，常規(guī)治療組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療，方法是：對患者進(jìn)行補(bǔ)液治療與抗感染治療，確保其體征穩(wěn)定；根據(jù)患者出現(xiàn)的相關(guān)癥狀進(jìn)行針對性處理；使用利尿劑、擴(kuò)張輸尿管的藥物對患者進(jìn)行促排石治療。三金湯加減方組采用三金湯加減方進(jìn)行治療，選擇9 g 甘草、9 g 滑石、40 g 金錢草、9 g 烏藥、12 g 川楝子、9 g 雞內(nèi)金、9 g 炒白芍、15 g 海金沙作為該藥方的具體組成，經(jīng)煎煮后取汁500 mL，每日服1 劑，分3次服用，持續(xù)治療3 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）記錄治療1 周后、治療2 周后、治療3 周后兩組患者的排石情況，比較其殘石的明顯滯留率。2）記錄術(shù)后各個(gè)階段兩組患者的疼痛等級，比較其疼痛等級的分布情況。疼痛等級的判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后各個(gè)階段均未出現(xiàn)明顯疼痛，總體治療配合度高，則為第一等級；術(shù)后各個(gè)階段出現(xiàn)的疼痛均在可承受的范圍內(nèi)，總體治療配合度較高，則為第二等級；術(shù)后各個(gè)階段均出現(xiàn)明顯痛感，且超出可承受范圍，總體治療配合度不高，則為第三等級；術(shù)后各個(gè)階段均出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，總體治療配合度低，則為第四等級。3）記錄并比較兩組患者術(shù)后不良事件的發(fā)生情況，主要的不良事件有腰痛、血尿、尿常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)陽性。4）記錄并比較治療后兩組患者的最終療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：殘石全部排出，治療期間產(chǎn)生輕微疼痛或無疼痛，且未出現(xiàn)其他不良癥狀，則為有效；殘石大部分排出，治療期間產(chǎn)生輕微疼痛，且出現(xiàn)了較少的不良癥狀，則為一般；殘石少部分排出，治療期間產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛，且出現(xiàn)了較多的不良癥狀，則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對研究中涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析排石情況

治療1 周后、治療2 周后、治療3 周后，三金湯加減方組患者的殘石明顯滯留率均低于常規(guī)治療組患者，組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者殘石的明顯滯留率[例(%)]

2.2 分析疼痛情況

三金湯加減方組患者術(shù)后疼痛等級的分布情況優(yōu)于常規(guī)治療組患者，組間差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組患者術(shù)后疼痛等級的分布情況[例(%)]

2.3 分析不良事件

三金湯加減方組患者術(shù)后不良事件的發(fā)生率低于常規(guī)治療組患者，組間差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 比較兩組患者術(shù)后不良事件的發(fā)生率[例(%)]

2.4 分析治療效果

三金湯加減方組患者的治療總有效率高于常規(guī)治療組患者，組間差異顯著（P＜0.05）。見表4。

表4 比較兩組患者的治療結(jié)果[例(%)]

3 討論

輸尿管軟鏡碎石術(shù)是臨床上治療腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石的常用術(shù)式。該手術(shù)可經(jīng)泌尿系統(tǒng)腔道置入軟性細(xì)鏡，從而將體內(nèi)結(jié)石擊碎，其安全性和有效性已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可[4]。此前，受限于相關(guān)醫(yī)療條件，輸尿管軟鏡技術(shù)在臨床中并未得到廣泛應(yīng)用。在當(dāng)時(shí)，輸尿管軟鏡的實(shí)用性較低，很難借助其觀察到病灶情況。但經(jīng)過不斷更新與完善后，現(xiàn)階段的輸尿管軟鏡技術(shù)可給醫(yī)護(hù)人員提供廣泛的視野范圍，可有效避免建立手術(shù)切口，使醫(yī)護(hù)人員能夠以微創(chuàng)的形式完成手術(shù)。術(shù)后排石是臨床輸尿管軟鏡碎石術(shù)相關(guān)研究中的重要課題。殘石在患者機(jī)體內(nèi)會存積一段時(shí)間，對輸尿管會產(chǎn)生不良影響，同時(shí)患者的疼痛程度與不適感會增加，從而可降低其治療配合度[5]。為了向廣大輸尿管軟鏡碎石術(shù)患者提供更加良好的醫(yī)療保障，臨床上加快了對上述情況的研究進(jìn)度，并逐漸開始嘗試中醫(yī)干預(yù)方法[6]。三金湯加減方的主要功效是清熱通淋、利尿排石。有研究指出，三金湯加減方治療輸尿管軟鏡碎石術(shù)后殘石的效果較好，可有效地清除患者體內(nèi)的殘石，降低其結(jié)石的復(fù)發(fā)率。本研究的結(jié)果顯示，治療1 周后、治療2 周后、治療3 周后，三金湯加減方組患者的殘石明顯滯留率均低于常規(guī)治療組患者，組間差異顯著（P＜0.05）。三金湯加減方組患者術(shù)后疼痛等級的分布情況優(yōu)于常規(guī)治療組患者，組間差異顯著（P＜0.05）。三金湯加減方組患者術(shù)后不良事件的發(fā)生率低于常規(guī)治療組患者，組間差異顯著（P＜0.05）。三金湯加減方組患者的治療總有效率高于常規(guī)治療組患者，組間差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，三金湯加減方治療輸尿管軟鏡碎石術(shù)后殘石的效果較好，可有效地加快患者體內(nèi)殘石排出的速度，將其疼痛程度控制在可接受的范圍內(nèi)，同時(shí)對于治療安全性的提高有顯著成效，值得推廣。