針對小兒手足口病采用全面性護理的臨床效果分析

陳小汝，羅姍姍，謝小英

龍巖市第二醫(yī)院兒科，福建龍巖 364000

手足口病是小兒的常見病。一般情況下，小兒患此病后會出現(xiàn)高熱、手足口皰疹、潰瘍等癥狀，隨著病情的發(fā)展還會出現(xiàn)其他全身性并發(fā)癥。嚴重者可導致病情惡化甚至死亡。因此，必須高度重視小兒手足口病，在發(fā)現(xiàn)疾病時及時給予治療，以確?；颊叩纳踩Ｔ趯純旱膶嶋H護理中也存在一系列問題，其中護理溝通問題尤為突出。患兒一般年齡小，以哭鬧為主，與護理人員難以有效溝通。而且大部分家長處于高度緊張的狀態(tài)，在實際的臨床護理工作中很難落實[1-2]。因此，必須采取更多高質(zhì)量的護理方案，保護患兒的生命安全。本病病情急、進展快，如不及時干預，發(fā)生肺水腫、腎損傷等繼發(fā)性器質(zhì)性損害的風險較高，但隨著醫(yī)療水平的提高，發(fā)生上述不良事件的風險很低，為了提高臨床干預效果，應(yīng)給予有效、有針對性的護理干預，以提高治療效果和預后。本文選擇2019年4—8月龍巖市第二醫(yī)院收治的152例小兒手足口病患兒為研究對象，分析針對小兒手足口病采用全面性護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的152例小兒手足口病患兒為研究對象。隨機分為兩組，每組76例。對照組男40例，女36例；年齡1～4歲，平均（2.56±0.12）歲；病程1～5 d，平均（3.58±0.56）d。研究組男41例，女35例；年齡1～4歲，平均（2.58±0.17）歲；病程1.5～5 d，平均（3.69±0.56）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合手足口病診斷標準者；②家長知情同意本研究。

排除標準：①合并機體其他嚴重疾病干擾治療結(jié)果觀察者；②無法配合本研究者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)護理。常規(guī)根據(jù)手足口病的病程特點，遵醫(yī)囑給予患兒用藥護理，并加強巡視，維持病房清潔，通風良好，做好患兒的隔離防護措施，利用巡視時間對患兒家長進行口頭教育。

研究組采取全面性護理。各項治療、護理盡量集中進行：①心理護理。由于患兒年齡小、耐受力低，同時疾病帶來極大痛苦，容易產(chǎn)生哭鬧等反應(yīng)，不能很好地配合治療，護理人員需要給予撫觸，獲得患兒的信任，提高其治療配合度。因為關(guān)心患兒，家屬更容易出現(xiàn)一些不耐煩的情緒，護士需要從專業(yè)的角度及時溝通，并安撫家屬。②物品和環(huán)境消毒管理。手足口病是一種高傳染性疾病，護理患兒過程中應(yīng)定期消毒物品和環(huán)境，避免癥狀加重。每天對病房進行消毒，同時要定期消毒患兒接觸的玩具、餐盒、毛巾等生活用品，確保病房空氣新鮮、溫濕度適宜，并定期更換患兒床單被子、消毒患兒衣物，并進行紫外線消毒。③觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生。觀察入院時體溫變化和降溫治療后的變化；觀察精神狀態(tài)：觀察有無嗜睡、迷茫、昏迷；呼吸系統(tǒng)：呼吸節(jié)律、頻度、紫唇、白色、粉紅色或血泡狀痰和肺部啰音的改變；神經(jīng)系統(tǒng)：觀察精神狀態(tài)、頭痛、嘔吐、痙攣、肌張力障礙、腦膜刺激征等；循環(huán)系統(tǒng)：觀察臉色蒼白、心率加快、四肢冰冷、手指(腳趾)發(fā)紫、肝腫大、血壓升高或下降。發(fā)生以上情況時，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，采取相應(yīng)的措施。④對抽搐的護理。實行陪護，加強護理，防止跌倒；遵醫(yī)囑給予0.9%NS 10 mL注射用苯巴比妥鈉0.06 g靜脈注射；增加檢查次數(shù)，每隔30 min1必要時進行特殊護理；若有抽搐，應(yīng)立即按壓百會、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位；準備鎮(zhèn)靜劑，并根據(jù)醫(yī)生建議使用。如果需要，可以在上下牙之間放一塊牙墊，或者用紗布包住壓舌板，防止舌頭和嘴唇被咬。在閉牙時不需要用力消耗牙齒，以免損傷牙齒；密切觀察用藥后肌肉張力是否下降，呼吸和意識是否發(fā)生變化；觀察有無嘔吐、皮疹、口臭，精神狀態(tài)，特別是驚厥緩解后意識恢復；保持房間安靜，光線不要太強，夏季涼爽；按照醫(yī)生的指示繼續(xù)吸氧0.5 L。⑤防止窒息的護理措施。每隔30 min到病房檢查1次，特別注意觀察呼吸節(jié)奏和呼吸頻率的變化，及時向醫(yī)生報告異常；松開患兒的衣服，采取側(cè)臥姿勢，在床邊準備吸痰，清除口腔和鼻咽部的一些分泌物，保持呼吸道暢通；吐出后及時清除嘔吐物，詳細記錄嘔吐次數(shù)、性質(zhì)、數(shù)量；保持低流量吸氧，必要時準備口器、氣管插管、搶救物資，遵醫(yī)囑，口腔護理2次/d。⑥飲食護理。手足口病的患兒要注意飲食和營養(yǎng)。牛奶、雞蛋湯、魚粥、蔬菜粥等都是比較好的食物，這樣才能維持營養(yǎng)平衡。保持食物的溫涼，禁止吃、辣、咸、涼等刺激性食物。飲用大量的水，多吃新鮮的蔬菜水果，補充身體水分。對因拒食、拒水引起的脫水中毒，給予補液，及時糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)和酸堿失衡。⑦口腔護理?；純旱目谇蛔o理尤其重要。保持口腔清潔，防止繼發(fā)細菌感染。吃東西前要用鹽水或溫水漱口。無法漱口的患兒，可用蘸有生理鹽水的棉簽輕輕擦拭?；純航称趹?yīng)每天用生理鹽水清洗口腔2～3次，防止繼發(fā)細菌感染。用西瓜霜噴霧劑、思密達、冰硼粉等治療口腔潰瘍，口服維生素C、維他命B緩解疼痛，促進潰瘍盡快愈合。⑧皮膚護理?；純旱囊路捅蝗鞈?yīng)該干凈、寬松、柔軟，并且應(yīng)該經(jīng)常更換。被褥應(yīng)平整干燥，盡量減少對皮膚的各種刺激。如果需要，修剪患兒的指甲，防止出疹后抓傷。屁股上起疹子的寶寶要經(jīng)常清理，保持臀部干凈、干燥。如出現(xiàn)皮疹或皰疹破裂，可在局部涂抹1%龍膽紫或抗生素軟膏、爐甘石水。⑨發(fā)熱護理。發(fā)燒是小兒手足口病最常見的臨床表現(xiàn)?；純和ǔ１憩F(xiàn)為低熱或中熱，不需要特別治療。最好讓患兒喝溫水、果汁。對于體溫在37.5～38.5℃之間的患兒，可以通過頭部冷敷、水浴、冰袋等方式進行物理降溫。假如患兒的體溫超過38.5℃，需按照醫(yī)囑服用退燒藥，比如泰諾、布洛芬混懸液、退熱栓。如果出現(xiàn)發(fā)熱，要及時擦干并換洗衣物。在使用激素類藥物時要注意不能退燒，以免皮疹擴散。嚴密觀察體溫變化，加強體溫監(jiān)測，掌握體溫動態(tài)變化，密切監(jiān)測其他生命體征的變化，預防高熱驚厥，生病期間臥床休息，保持室內(nèi)空氣新鮮，通風2次/d，但不要直接通風。⑩對患兒家屬進行健康教育。因為手足口病的傳染性，患兒家屬需要對自己采取相應(yīng)的消毒防護措施，注意個人衛(wèi)生，避免引起交叉感染，并對患兒家屬給予相應(yīng)的防護說明，避免帶患兒到公共場所引起感染。切斷感染源，隔離患者，做好健康宣傳，加強媒介傳播健康知識，了解其臨床表現(xiàn)及流行病學特點，做好衛(wèi)生保健工作，勤洗手，定期消毒玩具及餐具。不要喝生水，經(jīng)常開窗通風，要注意患兒的營養(yǎng)和休息，要加強鍛煉，增強身體抵抗力，預防感冒。應(yīng)向患兒家屬介紹手足口病的臨床表現(xiàn)、流行特點及預防措施，教育他們做好口腔及皮膚護理，采用個人防護措施，多洗手，別讓患兒喝生水或吃冷食品。不要直接接觸患兒。護理人員觸摸患兒，給患兒換尿布，需要洗手后再處理?；純河玫哪唐?、奶嘴在使用前后都要徹底清洗。注重家庭環(huán)境衛(wèi)生，保持房間經(jīng)常通風，經(jīng)常曬衣服。不要帶患兒到通風不良、人群密集的公共場所，以減少感染的機會。?用藥護理。所有患兒均采用靜脈滴注。在輸注前和輸注過程中，采用生理鹽水沖洗導管。注意患兒生命體征及過敏反應(yīng)。甲強松是一種短效糖皮質(zhì)激素，短程電擊劑量治療手足口病，速度較慢，一定要留意患兒血壓的變化。甘露醇和甘油果糖交替使用可以緩解腦水腫癥狀，避免藥物外滲造成局部組織壞死，同時觀察血容量增加后的水分、電解質(zhì)紊亂及反彈現(xiàn)象，出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標

比較兩組癥狀消失時間、痊愈時間；護理前后患兒機體體溫；比較家長的滿意度：采用自制滿意度問卷，總分0～100分，90～100分為滿意，70～89分為比較滿意，<70分為不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理前后機體體溫比較

護理前，兩組患兒的機體體溫相近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組患兒的機體體溫均降低，但研究組機體體溫變化幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護理前后機體體溫對比[(±s)，℃]Table 1 Comparison of body temperature between the two groups of children before and after nursing[(±s),℃]

表1 兩組患兒護理前后機體體溫對比[(±s)，℃]Table 1 Comparison of body temperature between the two groups of children before and after nursing[(±s),℃]

注：“護理前”為入院時體溫；“護理后”體溫為入院后24 h再次評估體溫

組別研究組（n=76）對照組（n=76）時間護理前護理后護理前護理后體溫39.45±0.21 37.01±0.11 39.22±0.21 38.71±0.15

2.2 兩組患兒癥狀消失時間、痊愈時間比較

研究組癥狀消失時間、痊愈時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間、痊愈時間對比[(±s),d]Table 2 Comparison of symptom disappearance time and recovery time of two groups of children[(±s),d]

表2 兩組患兒癥狀消失時間、痊愈時間對比[(±s),d]Table 2 Comparison of symptom disappearance time and recovery time of two groups of children[(±s),d]

組別對照組（n=76）研究組（n=76）t值P值體溫從異常轉(zhuǎn)至正常所需時間2.35±1.12 1.21±0.24 8.677<0.001皰疹消退時間5.21±2.22 4.34±1.61 2.766 0.006治愈出院時間6.89±1.41 4.52±0.24 14.446<0.001

2.3 兩組患兒家長滿意度比較

研究組患兒的家長滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒家長滿意度對比Table 3 Comparison of parental satisfaction of the two groups of children

3 討論

手足口病是兒科常見傳染病，主要由腸道病毒感染引起?；純菏肿愕钠つw表面會出現(xiàn)皰疹、皮疹等癥狀。該病的主要傳播方式是接觸傳播，患兒洗漱用品、貼身衣物、玩具均可能會引起感染，飛沫傳播也是一種傳播方式，這種疾病的易感人群是嬰幼兒[3]。

研究發(fā)現(xiàn)，引起手足口病的常見病毒主要是柯薩奇病毒A16和腸道病毒71型，潛伏期一般為2～10 d。在接受有效治療后，7 d內(nèi)病情會有明顯改善，但病情越嚴重，就越會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)異常等癥狀，極大威脅患兒生命安全，及早采取治療和護理措施，可確保其安全[4-5]。

臨床上，降溫和藥物治療是患兒的主要治療方法，可以有效緩解其癥狀，但由于患兒經(jīng)常出現(xiàn)較大的情緒波動，采取全面性護理十分必要。由于學齡前患兒對病毒的抵抗力和免疫力均較差，他們極易感染病毒[6-7]。

全面性護理作為一種科學有效的臨床護理模式，主要是根據(jù)患者入院時的病情，分析護理期間可能存在的問題，制訂相應(yīng)的護理對策。全面性護理是通過患兒入院后的細節(jié)進行有效護理，包括阻斷傳染源、切斷傳播途徑、建立良好的情緒等，以達到最佳護理效果、縮短患兒住院時間[8-9]。

全面性護理是一種預防性護理措施，主要針對心肌炎、腦膜炎、肺水腫等嚴重并發(fā)癥，密切關(guān)注患兒體溫、生命體征等情況[10-12]。采取相關(guān)降溫治療的同時，患兒在日常護理過程中采取相關(guān)的環(huán)境護理、飲食護理、皮膚護理等內(nèi)容，幫助其改善現(xiàn)有臨床癥狀、整體預后[13-15]?？梢?，在手足口病患兒的臨床護理工作中，全面性護理干預效果顯著，能有效減少心肌炎、腦膜炎、肺水腫等嚴重并發(fā)癥，同時，還可以縮短皮疹消失、退熱時間，幫助患兒早日出院，保障健康[16-17]。

本研究中，對照組采取常規(guī)護理，研究組采取全面性護理。結(jié)果顯示，護理前兩組機體體溫相近（P>0.05）；護理后，兩組患兒機體體溫均降低，但研究組機體體溫變化幅度更大（P<0.05）。研究組癥狀消失時間、痊愈時間短于對照組（P<0.05）。研究組患兒家長滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。韓燕[18]的研究也顯示，綜合性護理聯(lián)合健康教育在小兒手足口病護理中的總有效率高達95.0%,而對照組僅為75.0%，和本研究結(jié)果相似。

綜上所述，全面性護理對小兒手足口病的護理效果突出，可縮短住院時間。