胺碘酮與西地蘭治療急診危重癥合并快速心律失常的效果及價(jià)值分析

陳煌，周振和，林鵬

福建省立醫(yī)院急診科，福建福州 350001

急診危重癥患者入院后均于急診科接受搶救治療，此類(lèi)患者發(fā)病后多伴隨心絞痛、心肌病等并發(fā)癥，故而易引發(fā)快速心律失常，增加患者的生命風(fēng)險(xiǎn)和臨床治療難度[1]?？焖傩穆墒С；颊叩牟∏槲Ｖ?，起病急，情況兇險(xiǎn)，誘發(fā)此病產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素與心絞痛、心肌梗死、心肌病或電解質(zhì)紊亂等相關(guān)，一旦發(fā)病若不盡快有效治療，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。危重癥合并快速心律失?；颊咝呐K傳導(dǎo)異常，發(fā)生心臟血流無(wú)法順利泵出的情況，此病對(duì)心功能的危害大，臨床病死率較高，故合理選擇強(qiáng)心劑和抗心律失常藥物非常有效[3]。鑒于此，本研究方便選擇2019年6月—2021年10月于福建省立醫(yī)院就診治療的84例急診危重癥合并快速心律失常患者為研究對(duì)象，旨在分析對(duì)比胺碘酮和西地蘭的各自治療價(jià)值和效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的84例急診危重癥合并快速心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，按照隨機(jī)雙盲法均勻分組，每組42例。對(duì)照組中男24例，女18例，年齡45～78歲，平均（62.16±4.28）歲,體質(zhì)指數(shù)為17～28 kg/m2，平均（22.62±1.29）kg/m2；心功能分級(jí)：II級(jí)12例，III級(jí)20例，IV級(jí)10例。觀察組中男23例，女19例，年齡46～78歲，平均（62.24±4.31）歲,體質(zhì)指數(shù)為18～28 kg/m2,平均（22.77±1.31）kg/m2，心功能分級(jí)：II級(jí)13例，III級(jí)20例，IV級(jí)9例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入住急診科，明確為危重癥者，心室率≥120次/min；經(jīng)心電圖和心電超聲監(jiān)護(hù)確診為快速心律失常[4]；符合《室性心律失常中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡>40歲；患者和家屬已簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏體質(zhì)者；精神疾病史者；合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；認(rèn)知、交流障礙；預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月者。

1.3 方法

對(duì)照組予以西地蘭（去乙酰毛花苷注射液，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021178；規(guī)格：2 mL:5支）治療，初始用藥者推薦劑量為0.4 mg，與5%的葡萄糖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H13022477）混合稀釋后，以靜脈推注的方式在15 min內(nèi)完成用藥，若患者治療后的心律未得到控制，可在0.5 h后繼續(xù)追加0.4 mg用量推注治療，若仍未達(dá)到預(yù)期治療效果，可持續(xù)追加0.2 mg推注治療，注意患者24 h內(nèi)的用藥劑量不能超過(guò)1 mg，用藥治療24 h后觀察評(píng)估[6-7]。

觀察組予以胺碘酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20120496；規(guī)格：3 mL:0.15 g）治療，初始用藥劑量推薦為150 mg、100 mL的葡萄糖溶液配比成1.5 mg/mL的濃度以靜脈推注給藥方式在10 min內(nèi)完成推注，按照1 mg/min的推注速度進(jìn)行微量泵注治療，若治療期間其心律未好轉(zhuǎn)，可在0.5 h后繼續(xù)追加用藥150 mg，同樣以靜脈推注的方式進(jìn)行，注意此藥24 h內(nèi)的用藥總量不得超過(guò)900 mg[8-9]。

兩組患者分別用藥治療期間還需配合常規(guī)鎮(zhèn)靜、止痛、持續(xù)吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、降壓和利尿等對(duì)癥治療，密切監(jiān)測(cè)患者的心電圖，定時(shí)測(cè)量血壓、體溫變化情況。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床效果評(píng)價(jià)：臨床可參照《抗心律失常藥物治療建議》中標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，顯效為用藥治療后的心律失常消失，轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律，無(wú)復(fù)發(fā)，心室率等指標(biāo)恢復(fù)正常；有效為治療后心律失常趨向于竇性心律發(fā)展，心室率慢慢接近正常范圍，后期無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效為病情好轉(zhuǎn)跡象不明顯，甚至癥狀加重，治療后易復(fù)發(fā)，心室率>120次/min。

②不良反應(yīng)：觀察記錄患者用藥治療后出現(xiàn)頭暈乏力、血磷升高、惡心嘔吐等的發(fā)生情況。

③心功能指標(biāo)：臨床借助彩色多普勒超聲檢查儀對(duì)患者心尖四腔切面進(jìn)行檢查，主要檢測(cè)患者治療前后的左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ven?tricular ejection fraction，LVEF）和E(舒張?jiān)缙诔溆逅俣龋?A值（舒張晚期充盈峰速度）比值變化。

④臨床應(yīng)激指標(biāo)：主要檢測(cè)對(duì)比兩組患者的血樣、皮質(zhì)醇和胰島素變化情況。

⑤生活質(zhì)量：用QLQ-C30核心量表測(cè)評(píng)患者的軀體、心理、社會(huì)、認(rèn)知和精神健康狀態(tài)，滿分100分，得分越高生活狀態(tài)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效和不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效和不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比Table 1 Comparison of efficacy and adverse reaction rate between the two groups of patients

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較

治療前，兩組各項(xiàng)功能指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of cardiac function indexes between the two groups of patients(±s)

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值LVEDD（mm）治療前35.65±2.72 35.71±2.66 0.102 0.919治療后57.29±4.65 45.99±3.48 12.609<0.001 LVEF（%）治療前39.55±2.55 39.81±2.74 0.450 0.654治療后69.02±5.48 51.26±4.09 16.832<0.001 E/A值治療前0.44±0.12 0.41±0.13 1.099 0.275治療后1.49±0.75 0.66±0.58 5.673<0.001

2.3 兩組患者臨床應(yīng)激指標(biāo)比較

相較于對(duì)照組，觀察組患者的血糖和皮質(zhì)醇偏低，胰島素水平偏高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的臨床應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of clinical stress indicators between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者的臨床應(yīng)激指標(biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of clinical stress indicators between the two groups of patients(±s)

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值血糖（mmol/L）4.55±1.03 7.02±1.94 7.288<0.001皮質(zhì)醇（nmol/L）355.46±80.77 422.33±99.82 3.375<0.001胰島素（IU/mL）14.22±1.66 9.25±1.03 16.487<0.001

2.4 兩組患者QLQ-C30評(píng)分比較

觀察組患者治療后的各項(xiàng)QLQ-C30評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者QLQ-C30評(píng)分比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of QLQ-C30 scores between the two groups of patients[(±s),points]

表4 兩組患者QLQ-C30評(píng)分比較[(±s)，分]Table 4 Comparison of QLQ-C30 scores between the two groups of patients[(±s),points]

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值軀體90.51±6.66 81.42±5.34 6.901<0.001心理90.68±6.74 81.66±5.22 6.857<0.001社會(huì)90.37±6.38 81.51±5.35 6.896<0.001認(rèn)知90.77±6.87 81.39±5.44 6.937<0.001精神健康90.61±6.55 81.88±5.29 6.719<0.001

3 討論

快速心律失常的發(fā)病機(jī)制是患者心臟沖動(dòng)形成、心臟傳導(dǎo)異常導(dǎo)致心臟激動(dòng)速率和傳導(dǎo)速度、順序等發(fā)生一系列改變，最終造成患者心臟運(yùn)行紊亂，血壓無(wú)法順利從機(jī)體有效泵出，表現(xiàn)為血流動(dòng)力學(xué)障礙，不僅加重原來(lái)基礎(chǔ)疾病，還會(huì)降低臨床搶救成功率，快速心律失常合并危重癥患者的復(fù)發(fā)率和病死率較高，因此醫(yī)護(hù)人員要高度重視治療和預(yù)防，采取有效措施成功搶救非常關(guān)鍵[10-11]。

臨床針對(duì)急診危重癥合并快速心律失常患者的治療主要為對(duì)癥用藥，合理選擇搶救藥物對(duì)穩(wěn)定病情和消除病癥大有幫助。本文進(jìn)行西地蘭和胺碘酮對(duì)比治療，結(jié)果顯示，觀察組患者用藥治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率（4.76%）低于對(duì)照組（23.81%），其臨床各項(xiàng)心功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），由此證實(shí)了胺碘酮用藥對(duì)改善心功能的價(jià)值以及臨床用藥的確切性，本研究與張聲飛[12]的研究?jī)?nèi)容相似，A組為西地蘭，B組為胺碘酮，對(duì)比結(jié)果顯示B組的不良反應(yīng)發(fā)生率（13.33%）低于A組（26.67%），B組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)值均優(yōu)于A組（P<0.05），提示胺碘酮的用藥安全性高，對(duì)改善心功能和降低心肌負(fù)擔(dān)的作用優(yōu)于西地蘭。觀察組治療后的總有效率、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，其血糖（4.55±1.03）mmol/L、胰島素水平（14.22±1.66）IU/mL和皮質(zhì)醇（355.46±80.77）nmol/L等應(yīng)激指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），足以證實(shí)胺碘酮的藥學(xué)價(jià)值以及對(duì)穩(wěn)定患者病情和快速平復(fù)生理應(yīng)激反應(yīng)具有積極效果。陳琪[13]的研究與本文相似，胺碘酮治療后的血糖水平（3.97±0.43）和胰島素水平（14.02±1.54）明顯優(yōu)于西地蘭（6.21±1.13）mmol/L、（9.20±1.02）IU/mL（P<0.05），提示胺碘酮有助于改善預(yù)后效果和穩(wěn)住生理狀態(tài)。胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，能有效穩(wěn)定心輸出量，減輕心臟負(fù)荷，通過(guò)擴(kuò)張血管和降低心室率來(lái)減輕外周血管阻力，增加心臟血液灌注量，此藥還能擴(kuò)張血管，改善心肌供血，恢復(fù)正常心功能，而且用藥安全性高，不良反應(yīng)少，已成為治療此病的一線推薦藥物[14-15]。西地蘭則為洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥物，能有效增強(qiáng)心肌收縮，延緩心臟傳導(dǎo)，降低心率，但是此病對(duì)冠心病患者而言會(huì)增加心肌負(fù)荷，加重心肌缺血現(xiàn)象，所以要謹(jǐn)慎服用[16-17]。兩種藥物的安全性相比，西地蘭的安全窗口窄，用藥期間易產(chǎn)生藥物毒副作用，故其效果不如胺碘酮[18]。

綜上所述，對(duì)于急診危重癥合并快速心律失?；颊叩闹委熯x擇胺碘酮的用藥價(jià)值高，對(duì)促進(jìn)心功能改善和控制危重癥病情大有幫助。