青少年早期慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的成因分析及預(yù)防

孫智博

(哈爾濱體育學(xué)院 黑龍江哈爾濱 150008)

隨著學(xué)校體育課程的不斷改革，學(xué)生在平時(shí)參與大量體育鍛煉的過程中會出現(xiàn)很多運(yùn)動損傷，而這種運(yùn)動損傷不僅會給學(xué)生帶來不良的影響，同時(shí)也會對學(xué)校開展體育工作帶來很多阻礙。實(shí)施多種形式的教育與引導(dǎo)，能夠讓青少年在參加體育活動的過程中注重對自身各關(guān)節(jié)的保護(hù)，特別是腳踝部的穩(wěn)定性保護(hù)，同時(shí)加深青少年對腳踝部的認(rèn)識與理解，從而達(dá)到防止青少年在參與體育鍛煉時(shí)腳踝部受傷的目的，提高青少年運(yùn)動效率，最終達(dá)到提高學(xué)生體質(zhì)健康的效果。該文對國內(nèi)外關(guān)于踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷相關(guān)內(nèi)容的文獻(xiàn)進(jìn)行整理，并總結(jié)出適合學(xué)校開展健康教育的相關(guān)內(nèi)容。為學(xué)校體育課程踝關(guān)節(jié)損傷預(yù)防提供更多的理論參考。

1 踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)與功能

從解剖學(xué)角度講，踝部有一個(gè)關(guān)節(jié)，即踝關(guān)節(jié)。該關(guān)節(jié)的一個(gè)重要組成結(jié)構(gòu)是脛骨、腓骨與距骨之間的關(guān)節(jié)，像木匠使用的木榫頭，踝關(guān)節(jié)經(jīng)常被稱為“榫眼”，榫近側(cè)的“凹陷”形狀是由連接脛骨和腓骨的結(jié)締組織維持的；韌帶主要包括內(nèi)側(cè)的三角韌帶和外側(cè)的距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶。從功能角度講，踝關(guān)節(jié)作為人體最大的承重關(guān)節(jié)，可做背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻等動作，負(fù)責(zé)承托體重，維持直立動作以及日常生活中的走、跑、跳等基本動作。當(dāng)身體處于站立位時(shí)，踝關(guān)節(jié)承受了近乎全部體重；當(dāng)身體處于行走時(shí)，踝關(guān)節(jié)承擔(dān)了自身重量的5倍負(fù)荷［1］。

2 青少年早期慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)成因分析

踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是踝關(guān)節(jié)各種運(yùn)動損傷中最常見的原因之一。在日常生活中，一部分損傷不需要就醫(yī)處理，可自行恢復(fù)，另一部分需及時(shí)進(jìn)行行之有效的傷后處理及康復(fù)，但其中大部分的損傷都未進(jìn)行及時(shí)康復(fù)，進(jìn)而演變成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)（CAI）。CAI 的特點(diǎn)為運(yùn)動時(shí)踝關(guān)節(jié)控制能力不足，動作姿態(tài)的穩(wěn)定性下降以及習(xí)慣性崴腳。根據(jù)前人研究顯示，慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)分為機(jī)械性不穩(wěn)（MAI）和功能性不穩(wěn)（FAI）［2］。MAI是指由于踝關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛或損傷導(dǎo)致的行走或者運(yùn)動時(shí)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)情況，而FAI 是指由于神經(jīng)肌肉等因素造成的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)情況［3］。

2.1 踝關(guān)節(jié)自身解剖結(jié)構(gòu)

慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)一般出現(xiàn)在上距關(guān)節(jié)。由于距骨骨性結(jié)構(gòu)是前寬后窄，當(dāng)足跖屈時(shí)，較窄的滑車后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩內(nèi)，踝關(guān)節(jié)存在側(cè)向偏移，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。在平常生活中，當(dāng)提踵或踩在不穩(wěn)定表面如小石頭或臺階時(shí)，踝關(guān)節(jié)處于跖屈位，由于骨骼自身具有不穩(wěn)定性，加之足部接觸非穩(wěn)態(tài)平面，使不穩(wěn)定因素增加，造成扭傷等情況［4］。當(dāng)足跖屈時(shí)，踝內(nèi)側(cè)有三角韌帶維持穩(wěn)定，相對于外側(cè)更堅(jiān)固。此外，人們習(xí)慣于通過降低重心和增加接觸面積維持平衡穩(wěn)定。當(dāng)足跖屈時(shí)，距骨前寬后窄，使得接觸面積減小，同時(shí)外踝相對于內(nèi)踝較低，易造成踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，發(fā)生扭傷［5］。

2.2 踝關(guān)節(jié)本體感覺及神經(jīng)肌肉控制能力

當(dāng)踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)扭傷時(shí)，關(guān)節(jié)周圍組織結(jié)構(gòu)突然發(fā)生改變，導(dǎo)致機(jī)體接收外界刺激信息的能力降低，進(jìn)而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)本體感覺下降。研究表明，青少年慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者的被動內(nèi)外翻運(yùn)動覺較健康人下降［6］。踝關(guān)節(jié)的本體感覺下降，導(dǎo)致肌肉肌腱中的本體感受器功能異常，而踝關(guān)節(jié)本體感覺下降是慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的重要成因。研究表明，加強(qiáng)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者的本體感覺，可提高患者對關(guān)節(jié)位置變化的覺察力，提高神經(jīng)肌肉接頭傳遞的興奮性，從而提前募集更多的肌肉，加固關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，預(yù)防關(guān)節(jié)扭傷［7］。當(dāng)人體處于站立位時(shí)，大部分的重量由踝關(guān)節(jié)承擔(dān)，如果此時(shí)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，就需要動用神經(jīng)肌肉控制系統(tǒng)：人體接收到反饋，大腦高級中樞發(fā)出指令，通過神經(jīng)肌肉控制非自主地調(diào)動穩(wěn)定系統(tǒng)，來平衡應(yīng)對踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定狀態(tài)，達(dá)到維持身體姿勢穩(wěn)定的效果。多項(xiàng)研究表明，慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者存在腓骨肌反應(yīng)時(shí)延長的現(xiàn)象［8］。腓骨神經(jīng)興奮性下降，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，進(jìn)一步印證慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者本體感覺減弱，神經(jīng)肌肉控制下降。研究表明，具有多年運(yùn)動習(xí)慣的青少年和職業(yè)運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)姿勢控制能力更強(qiáng)，動作反應(yīng)更敏捷［9］。

2.3 踝關(guān)節(jié)肌肉力量不足

在籃球運(yùn)動中，踝關(guān)節(jié)韌帶、肌肉等軟組織的運(yùn)動損傷最為常見。在完成籃球技術(shù)動作的過程中，由于動作速度較快，需要具有很強(qiáng)的爆發(fā)力，如果運(yùn)動員肌肉力量比較薄弱，容易造成外力對抗的損傷，如韌帶損傷和肌肉拉傷，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)力量訓(xùn)練，促使運(yùn)動員在技術(shù)動作完成的過程中保持穩(wěn)定性［10］。因此，有針對性地加強(qiáng)易傷部位踝關(guān)節(jié)的肌肉力量練習(xí)，對于防止損傷的發(fā)生具有十分重要的意義。

研究表明，青少年慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)者的踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻肌、外翻肌肌力存在下降趨勢，跖屈肌和背屈肌肌力下降。研究認(rèn)為，造成這一現(xiàn)象的原因是踝關(guān)節(jié)扭傷后，經(jīng)過一段時(shí)間的制動，踝關(guān)節(jié)周圍肌肉產(chǎn)生了廢用性衰退［11］。一項(xiàng)對股四頭肌實(shí)驗(yàn)研究表明，當(dāng)肌肉處于疲勞狀態(tài)時(shí)，其應(yīng)對突發(fā)狀況的應(yīng)激反應(yīng)能力受到影響，這是由于肌肉疲勞使肌肉—神經(jīng)傳導(dǎo)模式發(fā)生了改變，導(dǎo)致在承受自身重力時(shí)運(yùn)動功能下降，這種情況在負(fù)重時(shí)更加明顯，具體表現(xiàn)為動作表達(dá)不靈敏，出現(xiàn)多余代償動作。大部分運(yùn)動員在重要比賽和大強(qiáng)度訓(xùn)練后機(jī)體整體處于疲勞狀態(tài)，此時(shí)不宜進(jìn)行技術(shù)動作訓(xùn)練，應(yīng)通過積極性恢復(fù)和充分休息來緩解這種不穩(wěn)定現(xiàn)象 。

2.4 關(guān)節(jié)自身生物力學(xué)結(jié)構(gòu)由于損傷產(chǎn)生變化

踝關(guān)節(jié)運(yùn)動損傷是青少年不可避免的。日常生活中，青少年踝關(guān)節(jié)扭傷、意外摔傷等損傷不可避免，這是外在不可抗拒因素之一［12］。當(dāng)踝關(guān)節(jié)由于外力而產(chǎn)生損傷時(shí)，關(guān)節(jié)間的相對位置可能發(fā)生改變，關(guān)節(jié)原有的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)被改變，如果未及時(shí)康復(fù)，依然存在疼痛感覺的話，傷者可能由于為了避免疼痛出現(xiàn)避痛步態(tài)，此時(shí)踝關(guān)節(jié)在錯(cuò)誤的位置上承受重力及地面的反作用力，加重了損傷程度。長此以往，很有可能發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。由于關(guān)節(jié)損傷而導(dǎo)致關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，且未進(jìn)行有效的康復(fù)，病情遷延不愈，是造成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的原因之一。

2.5 青少年身體生長發(fā)育規(guī)律

青少年生長發(fā)育是一個(gè)不平衡的過程，在不同時(shí)期發(fā)育的速度不一樣，各器官系統(tǒng)的發(fā)育彼此也不平衡，有時(shí)快、有時(shí)慢，呈波浪式發(fā)展。青少年早期的機(jī)體含水量較多，蛋白質(zhì)及其他含量較少，肌肉收縮功能還不完善，肌肉耐力較弱，靈活性高，容易疲勞。并且隨著年齡的增長，青少年機(jī)體內(nèi)無機(jī)物逐漸減少，水分逐步減少，肌纖維含量逐漸增加，而且機(jī)體生長發(fā)育規(guī)律是軀干肌先于四肢肌。神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育最早，肌肉骨骼系統(tǒng)逐漸發(fā)育。由于青少年生長發(fā)育時(shí)分泌生長激素和性激素等，其中性激素作用于腦垂體后會產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致身高體重增長速度減慢，但骨骼已經(jīng)發(fā)育完全，肌肉力量發(fā)育會使肌肉力量明顯增長，比早期的機(jī)能有一定提升，主要表現(xiàn)在肌肉耐力的提高和肌力的增長，因而也能提高動作完成時(shí)的穩(wěn)定性［13］。根據(jù)現(xiàn)在我國實(shí)行綱要，按照發(fā)育速度，青少年生長發(fā)育可以分為兩個(gè)階段，分別是生長發(fā)育階段和生長穩(wěn)定階段，在生長發(fā)育階段青少年的各項(xiàng)身體機(jī)能逐步發(fā)育，在生長穩(wěn)定階段身體機(jī)能逐步趨于穩(wěn)定。

2.6 缺乏預(yù)防運(yùn)動損傷的知識

青少年面對日常生活中的運(yùn)動損傷，缺乏自我保護(hù)和預(yù)防意識，對如何安全、健康地運(yùn)動認(rèn)識不足，或缺乏應(yīng)有的預(yù)防及損傷處理知識，導(dǎo)致在損傷發(fā)生后不懂得如何處理及康復(fù)，致使運(yùn)動損傷的發(fā)生，繼而發(fā)展成為慢性損傷。

2.7 體育活動的熱身和放松整理不足

熱身和放松不足是導(dǎo)致籃球運(yùn)動員踝關(guān)節(jié)損傷的主要誘因之一。充足的熱身準(zhǔn)備活動可以充分調(diào)動起神經(jīng)和運(yùn)動系統(tǒng)的興奮性。讓身體更快適應(yīng)運(yùn)動狀態(tài)，預(yù)防運(yùn)動或比賽過程當(dāng)中的損傷，降低損傷發(fā)生的概率。保證青少年減少運(yùn)動損傷。若青少年對準(zhǔn)備活動缺乏重視，敷衍了事，不能充分動員神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸、循環(huán)機(jī)能，導(dǎo)致運(yùn)動系統(tǒng)不能充分發(fā)揮其機(jī)能潛力，踝關(guān)節(jié)肌肉就會處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致動作不協(xié)調(diào)，尤其是天氣冷的時(shí)候進(jìn)行高強(qiáng)度激烈運(yùn)動，易引起損傷。運(yùn)動后，有效的拉伸有助于放松肌肉，也有助于保持踝關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性，避免運(yùn)動損傷的發(fā)生。

3 青少年早期慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)預(yù)防措施

3.1 加強(qiáng)鍛煉的科學(xué)性，尊重生長發(fā)育規(guī)律

青少年應(yīng)培養(yǎng)運(yùn)動興趣，了解科學(xué)的運(yùn)動方式，培養(yǎng)正確的運(yùn)動習(xí)慣，提升機(jī)體整體的本體感覺，防止損傷發(fā)生，加強(qiáng)踝周肌肉力量，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。尤其是青少年早期發(fā)育時(shí)，運(yùn)用正確的運(yùn)動方式，加強(qiáng)自身機(jī)能狀態(tài)和運(yùn)動能力，以及養(yǎng)成科學(xué)健康的生活方式和運(yùn)動習(xí)慣，也可以有效預(yù)防慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

3.2 運(yùn)動前進(jìn)行充分的熱身活動

在日常運(yùn)動或比賽前，先進(jìn)行充分的熱身活動，再進(jìn)入課程或體育游戲中，可以調(diào)動起肌肉的興奮性，降低肌肉韌帶的粘滯性，增加肌肉的伸展性和彈性，避免產(chǎn)生肌肉韌帶拉傷以及關(guān)節(jié)扭傷等問題。準(zhǔn)備活動內(nèi)容制定得是否科學(xué)、適宜，以及與課程內(nèi)容結(jié)合是否聯(lián)系緊密，也是決定運(yùn)動損傷能否發(fā)生的又一因素。此外，準(zhǔn)備活動強(qiáng)度過大也易發(fā)生踝關(guān)節(jié)的拉傷和扭傷，進(jìn)而發(fā)展成慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

3.3 增強(qiáng)損傷預(yù)防意識，提高自我保護(hù)能力

預(yù)防要從青少年本身的思想意識上出發(fā)，無論是在日常生活中，還是在運(yùn)動中，由于慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，導(dǎo)致的運(yùn)動損傷的發(fā)生概率是非常高的。因此，青少年不僅要具備運(yùn)動防護(hù)的意識，了解踝關(guān)節(jié)的基本解剖知識，了解損傷發(fā)生后如何正確處理，還要學(xué)會損傷后的正確處理方法，如選擇冰敷還是熱敷，是靜養(yǎng)還是運(yùn)動等。即使不能從根本上解決問題，但至少可以降低嚴(yán)重?fù)p傷發(fā)生的概率。

3.4 進(jìn)行系統(tǒng)的本體感覺訓(xùn)練

人體中存在大量的感受器，其中踝關(guān)節(jié)周圍組織中存在本體感受器，包括肌梭、腱梭，分布于關(guān)節(jié)囊、韌帶及周圍組織。而本體感覺又可控制大腦，從而控制肌肉和骨骼的運(yùn)動，是重要的反饋系統(tǒng)。因此，改善踝關(guān)節(jié)周圍軟組織結(jié)構(gòu)，通過改變踝周的本體感覺輸入，從而影響本體感覺神經(jīng)生物信號的傳導(dǎo)，加速信息傳遞，使大腦更快速地做出反應(yīng)，預(yù)防損傷?？梢允褂眉?nèi)效貼加強(qiáng)神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)，提升整體的本體感覺。生長發(fā)育良好的青少年是不存在這種變化的，可能由于正常健康發(fā)育的青少年的本體感覺更接近于正常值。

但部分研究人員又得出了相反的結(jié)論，研究表明，對青少年使用肌內(nèi)效貼并不能激活肌肉，想要改善青少年慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況，肌內(nèi)效貼在其中的作用有待商榷。近年來，學(xué)術(shù)界對青少年慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的形成原因的討論并未有明確結(jié)論，由于我國慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)發(fā)生率高，逐漸低齡化，國家投入資金較多，嚴(yán)重影響了青少年的生長發(fā)育及身心健康，在幫助青少年預(yù)防及改善慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的研究中，不同的康復(fù)方法，其效果也不同，其中有氧耐力訓(xùn)練，機(jī)體本體感覺訓(xùn)練以及通過器械等方式的訓(xùn)練已被廣泛證實(shí)有效 。

3.5 合理使用肌內(nèi)效貼、護(hù)踝等防護(hù)用品

研究表明，可以用肌內(nèi)效貼貼扎來增強(qiáng)感覺輸入，提高本體感覺，從而預(yù)防損傷發(fā)生。許多參加體育比賽的運(yùn)動員會在踝關(guān)節(jié)處粘貼肌內(nèi)效貼，甚至帶著護(hù)踝，這不僅可以加固關(guān)節(jié)，還能預(yù)防損傷。在預(yù)防慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及康復(fù)治療的實(shí)踐過程中，使用器械等輔助方式已被廣泛證實(shí)有明顯效果。因此，應(yīng)用護(hù)踝和肌內(nèi)效貼對慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的青少年預(yù)防傷痛具有顯著效果。有研究表明，使用肌內(nèi)效貼用于青少年臨床康復(fù)治療有顯著效果，而且肌內(nèi)效貼與本體感覺訓(xùn)練結(jié)合，可以更大程度提升康復(fù)效果。

3.6 堅(jiān)持科學(xué)的運(yùn)動鍛煉

研究表明，對于慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的青少年，只有堅(jiān)持科學(xué)鍛煉、康復(fù)，才會起到良好效果。從踝關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)出發(fā)，本體感覺控制能力的下降以及肌肉韌帶的損傷，不是短時(shí)間內(nèi)就能恢復(fù)好的，而是需要在運(yùn)動中，不斷地加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶的力量及協(xié)調(diào)性。這樣即使外界環(huán)境不利，踝關(guān)節(jié)自身的肌力也可以抵消一部分不平衡，當(dāng)踝關(guān)節(jié)已經(jīng)適應(yīng)這種不穩(wěn)狀態(tài)時(shí)，再次發(fā)生扭傷的概率就會降低。

3.7 科學(xué)設(shè)計(jì)運(yùn)動強(qiáng)度

在進(jìn)行體育運(yùn)動的過程中，也要結(jié)合自身的身體狀況和運(yùn)動能力合理控制運(yùn)動量，將強(qiáng)度控制在自身所能承受的范圍內(nèi)，超過自身所能承受的最大強(qiáng)度的運(yùn)動往往導(dǎo)致運(yùn)動損傷。因此，應(yīng)結(jié)合自身情況，量力而行，科學(xué)合理控制運(yùn)動量。特別是青少年正處于生長發(fā)育的重要階段，過高的運(yùn)動強(qiáng)度會有誘發(fā)機(jī)體疲勞，影響機(jī)體代謝的情況，容易造成損傷。此外，過大的運(yùn)動強(qiáng)度會造成關(guān)節(jié)對位異常，如果踝關(guān)節(jié)長時(shí)間承受較大的重量，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)囊與韌帶出現(xiàn)勞損，從而加劇踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況。

3.8 合理選擇鞋子

如果鞋子選不對，走路時(shí)不僅不舒服，還會導(dǎo)致崴腳，引發(fā)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。由于身高增長較快，青少年穿鞋若不得當(dāng)，很有可能影響到足部的發(fā)育。由于青少年腳部力量比較弱，應(yīng)盡量選擇可以承托起足弓的鞋子，而且建議穿輕便一點(diǎn)的鞋子。同時(shí)，鞋子的透氣性也是十分重要的，優(yōu)質(zhì)的網(wǎng)布面料或天然的皮革、布料，都具有較好的透氣性和除濕性，給予雙腳足夠的“呼吸”空間。

4 結(jié)語

綜上所述，針對青少年早期慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況，要建立“預(yù)防大于治療”的理念，積極加強(qiáng)青少年科學(xué)健康運(yùn)動的意識，提高自身運(yùn)動能力，了解損傷發(fā)生后的處理措施，勤鍛煉、早預(yù)防、懂運(yùn)動、快康復(fù)。還要注重青少年的飲食健康，了解人體正常生理結(jié)構(gòu)，這些也是預(yù)防慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的重要因素。確保在運(yùn)動前做好充分的熱身活動，需要時(shí)可以佩戴護(hù)具或肌內(nèi)效貼等輔助器械來增加踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免青少年踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況。