2 型糖尿病對(duì)睡眠呼吸障礙綜合征患者心電圖特征的影響

葛莎莎 程嘉萍

睡眠呼吸障礙綜合征（SAS）為睡眠期間上氣道通氣不暢導(dǎo)致呼吸障礙或者睡眠障礙，從而使患者心肺或顱腦功能損傷[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，SAS 以及2型糖尿病（T2DM）兩者經(jīng)常并存，T2DM 及其相關(guān)并發(fā)癥較易導(dǎo)致患者肌肉舒張或者呼吸運(yùn)動(dòng)紊亂，從而發(fā)生SAS[2]。冠心病以及高血壓是SAS、T2DM 發(fā)病危險(xiǎn)因素，因此患者常需接受心電圖檢查[3]。目前相關(guān)研究重點(diǎn)多在于SAS 合并T2DM 患者發(fā)病機(jī)制[4-5]，較少研究T2DM 對(duì)SAS 患者心電圖相關(guān)指標(biāo)影響。本研究對(duì)SAS 患者相關(guān)資料進(jìn)行分析總結(jié)，以探究T2DM 對(duì)SAS 患者心電圖指標(biāo)的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 對(duì)浙江省金華市中醫(yī)醫(yī)院2018 年12 月—2020 年12 月收治175 例SAS 患者相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，依據(jù)患者是否并發(fā)T2DM 分為T2DM-SAS 組（79 例）以及SAS 組（96 例），所有患者均按醫(yī)囑接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)（批件號(hào)：JHSZY20180812）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）SAS 診斷采用睡眠檢測(cè)儀進(jìn)行確診；（2）是否并發(fā)T2DM 病情確診參照相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（3）各項(xiàng)資料完整；（4）患者資料應(yīng)用獲得患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）精神異常；（2）心臟、腎臟等功能異常；（3）并發(fā)腦出血或者腦卒中者；（4）甲狀腺功能異常者；（5）資料缺失者。

2 方 法

2.1 指標(biāo)測(cè)定 患者血糖情況以及睡眠情況分別采用全自動(dòng)生化儀（廣東日立公司，7060 型號(hào)）和整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀（澳大利亞Compumedics 公司，Compumedics E 系列57 型號(hào)）測(cè)定。所有患者均接受24h 連續(xù)動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)儀（美國(guó)GE 公司，MAC 2000 型）監(jiān)測(cè)心率情況，獲得連續(xù)有效動(dòng)態(tài)心電圖記錄時(shí)間≥22h。所有患者均接受全天候、白天和夜間心率變異情況分析，白天時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)為9∶00～19∶00，夜間時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)為22∶00～第二天6∶00。評(píng)估患者在24h期間室性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)速、非持續(xù)心動(dòng)過(guò)速等發(fā)生次數(shù)。心率變異情況分別應(yīng)用時(shí)域或者頻域方式分析；時(shí)域指標(biāo)有24h 內(nèi)連續(xù)5min 節(jié)段平均N-N 間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、24h全部正常N-N 間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、24h 內(nèi)相鄰N-N間期之差均方根值（RMSSD）、24h 內(nèi)連續(xù)5min 節(jié)段N-N 間期標(biāo)準(zhǔn)差平均值（ASDNN）、24h 內(nèi)連續(xù)5min節(jié)段平均N-N 間期標(biāo)準(zhǔn)差和相鄰N-N 間期差的絕對(duì)值＞50msN-N 間期數(shù)占總數(shù)百分比（PNN50）、心率變異性三角指數(shù)（TRIA）；頻域指標(biāo)有極低、低以及高頻功率譜（VLF、LF 以及HF）、LF/HF、震蕩初始以及震蕩斜率，VLF、LF 以及HF 頻段分別為0.0033～0.04、0.04～0.15、0.15～0.40Hz。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示心率變異時(shí)域指標(biāo)、頻域指標(biāo)以及心電圖檢查心律失常發(fā)生次數(shù)等，采用t 檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)性分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組睡眠呼吸障礙綜合征患者一般資料比較各組患者一般資料之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組睡眠呼吸障礙綜合征患者一般資料比較

3.2 兩組睡眠呼吸障礙綜合征患者心電圖檢查心律失常情況比較 T2DM-SAS 組患者室性早搏總數(shù)以及成對(duì)房早、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房性早搏總數(shù)以及成對(duì)成對(duì)房早、竇性心動(dòng)過(guò)速、室性以及房性非持續(xù)心動(dòng)過(guò)速24h 次數(shù)均明顯高于SAS 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠呼吸障礙綜合征患者心電圖檢查心律失常情況比較（次/24h，）

表2 兩組睡眠呼吸障礙綜合征患者心電圖檢查心律失常情況比較（次/24h，）

注：T2DM-SAS 組為睡眠呼吸障礙綜合征合并2 型糖尿??；SAS 組為睡眠呼吸障礙綜合征不合并2 型糖尿病

3.3 兩組睡眠呼吸障礙綜合征患者心率變異時(shí)域指標(biāo)比較T2DM -SAS組患者SDANN、SDNN、RMSSD、ASDNN、PNN50、TRIA 等心率變異時(shí)域指標(biāo)低于SAS 組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組睡眠呼吸障礙綜合征患者心率變異時(shí)域指標(biāo)比較（）

表3 兩組睡眠呼吸障礙綜合征患者心率變異時(shí)域指標(biāo)比較（）

注：注：T2DM-SAS 組為睡眠呼吸障礙綜合征合并2 型糖尿??；SAS 組為睡眠呼吸障礙綜合征不合并2 型糖尿病；SDANN 為24h 內(nèi)連續(xù)5min節(jié)段平均N-N 間期標(biāo)準(zhǔn)差；SDNN 為24h 全部正常N-N 間期標(biāo)準(zhǔn)差；RMSSD 為24h 內(nèi)相鄰N-N 間期之差均方根值；ASDNN 為24h 內(nèi)連續(xù)5min 節(jié)段N-N 間期標(biāo)準(zhǔn)差平均值；PNN50 為24h 內(nèi)連續(xù)5min 節(jié)段平均N-N 間期標(biāo)準(zhǔn)差和相鄰N-N 間期差的絕對(duì)值大于50msN-N 間期數(shù)占總數(shù)百分比，TRIA 為心率變異性三角指數(shù)

3.4 兩組睡眠呼吸障礙綜合征患者心率變異頻域指標(biāo)比較 T2DM-SAS 組患者VLF、LF、HF、LF/HF 顯著高于SAS 組（P＜0.05），T2DM-SAS 組患者震蕩初始、震蕩斜率明顯低于SAS 組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組睡眠呼吸障礙綜合征患者心率變異頻域指標(biāo)比較（）

表4 兩組睡眠呼吸障礙綜合征患者心率變異頻域指標(biāo)比較（）

注：T2DM-SAS 組為睡眠呼吸障礙綜合征合并2 型糖尿病；SAS 為睡眠呼吸障礙綜合征不合并2 型糖尿病；VLF 為極低功率譜；LF 為低頻功率譜；HF 為高頻功率譜

3.5 血糖水平與患者心率變異時(shí)域、頻域指標(biāo)之間相關(guān)性分析 心率變異時(shí)域指標(biāo)SDANN、SDNN、RMSSD、ASDNN、PNN50、TRIA 與血糖水平負(fù)相關(guān)（P ＜0.05），VLF、LF、HF、LF/HF與血糖水平正相關(guān)（P＜0.05），震蕩初始、震蕩斜率與血糖水平負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表5。

表5 血糖水平與患者心率變異時(shí)域、頻域指標(biāo)之間相關(guān)性分析

4 討論

SAS 是以呼吸困難所致不間斷性質(zhì)低氧血癥或者高碳酸血癥為臨床特點(diǎn)的睡眠質(zhì)量受損綜合征[7-8]。SAS 較常與T2DM 并發(fā)，兩者并發(fā)會(huì)增加對(duì)應(yīng)疾病進(jìn)程，SAS 患者因?yàn)楹粑系K較易出現(xiàn)迷走以及交感神經(jīng)功能失常，T2DM 則會(huì)因?yàn)樾难軗p傷誘發(fā)患者自主神經(jīng)功能異常，心率變異率為評(píng)估機(jī)體自主神經(jīng)對(duì)心血管功能影響的重要指標(biāo)[9-10]。臨床上對(duì)于心率變異率與SAS、T2DM 單一疾病之間關(guān)系研究較多，但是T2DM 對(duì)SAS 患者心率變異性影響研究較少。

心律失常誘導(dǎo)患者交感神經(jīng)被激活，促進(jìn)相關(guān)遞質(zhì)釋放增多，導(dǎo)致腦組織內(nèi)部促覺(jué)醒核團(tuán)功能改善，從而誘發(fā)SAS 以及T2DM 等發(fā)生[11]。本研究中T2DM-SAS 組患者室性早搏總數(shù)以及成對(duì)房早、竇性心動(dòng)過(guò)緩、房性早搏總數(shù)以及成對(duì)房早、竇性心動(dòng)過(guò)速、室性以及房性非持續(xù)心動(dòng)過(guò)速24h 次數(shù)均明顯高于SAS 組。繆凌楓等[12]研究發(fā)現(xiàn)，血糖水平變化導(dǎo)致機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)、內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷、激活炎癥反應(yīng)等多種原因誘導(dǎo)糖尿病患者出現(xiàn)多種心律失常癥狀。T2DM 患者較易出現(xiàn)心血管自主神經(jīng)纖維功能障礙，其最終結(jié)果為患者心率變異性降低，同時(shí)其與患者心血管不良事件關(guān)系密切。本研究中T2DMSAS 組患者SDANN、SDNN、RMSSD、ASDNN、PNN50、TRIA 等心率變異時(shí)域指標(biāo)顯著低于SAS 組，心率變異時(shí)域指標(biāo)下降顯示患者迷走神經(jīng)活性下降，進(jìn)一步誘使患者睡眠質(zhì)量增加。高瑋等[13]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者各種心率變異指標(biāo)水平下降與高脂血癥、高血壓等多種原因有關(guān)，患者心臟自主神經(jīng)病變還會(huì)并發(fā)QT 間期延長(zhǎng)以及交感神經(jīng)功能障礙，同時(shí)增加心律失常、猝死等不良事件發(fā)生率。本研究中T2DMSAS 組患者VLF、LF、HF、LF/HF 顯著高于SAS 組，T2DM-SAS 組患者震蕩初始、震蕩斜率明顯低于SAS 組，與Benichou 等[14]研究結(jié)論一致。T2DM 患者心率變異變化可能與患者凝血狀態(tài)變化、動(dòng)脈硬化以及微血管病變導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷，誘使交感以及副交感神經(jīng)狀態(tài)紊亂有關(guān)，同時(shí)患者糖化血糖蛋白水平與自主神經(jīng)功能損傷正相關(guān)，提示需要重點(diǎn)控制患者血糖水平[15]，與本研究中SAS 患者血糖水平與心率變異情況關(guān)系密切結(jié)論相符。

綜上所述，SAS 并發(fā)T2DM 容易加重患者心律失常以及心率變異性，加重患者自主神經(jīng)功能損傷，提示SAS 患者需要嚴(yán)格控制血糖水平避免并發(fā)T2DM。