在急診搶救室護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值分析

馬偉新

摘要：目的 研究在急診搶救室護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值。方法 納入我院急診搶救室2022年1月～2022年3月收治的患者140例，按照入院先后順序進(jìn)行分組，先入院的70例患者納入對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，后入院的70例患者納入觀察組，施以風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)比兩組護(hù)理管理效果。結(jié)果 觀察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分、管理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者診療所用時(shí)間短于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意度數(shù)據(jù)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理可有效提升急診搶救室護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量與管理質(zhì)量，可縮短診療時(shí)間，促使不良事件發(fā)生率降低。

關(guān)鍵詞：急診；搶救室；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理

近年來，人們的健康意識(shí)、法律意識(shí)在持續(xù)增強(qiáng)，在就醫(yī)時(shí)對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量均提出了較高的要求[1～2]。急診搶救室所收治的患者具有病種繁雜、病情緊急危重等特點(diǎn)，護(hù)理工作量大，同時(shí)患者病情進(jìn)展迅速，搶救工作準(zhǔn)備時(shí)間短，易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，對(duì)患者的生命安全造成較大的威脅[3～4]。因此需要加強(qiáng)對(duì)急診搶救室的護(hù)理管理，以達(dá)到規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、保障患者安全的目的。本研究以我院急診搶救室2022年1月～2022年3月收治的患者140例為研究對(duì)象，探討急診搶救室護(hù)理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的價(jià)值。

1資料和方法

1.1 一般資料

納入我院急診搶救室2022年1月～2022年3月收治的患者140例，按照入院先后順序進(jìn)行分組，先入院的70例患者納入對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，后入院的70例患者納入觀察組。對(duì)照組男40例，女30例；年齡40～74歲，平均年齡（57.66±4.80）歲。觀察組男42例，女28例；年齡42～76歲，平均年齡（57.73±4.86）歲。組間性別、年齡數(shù)據(jù)比較無顯著性差異（P＞0.05）。研究期間急診搶救室共有護(hù)理人員30名，其中男性3名，女性27名。年齡為25～49歲，平均年齡為（32.±3.18）歲。主管護(hù)師及以上7名，護(hù)師12名，護(hù)士11名。文化程度：中專1名，大專2名，本科及以上27名。護(hù)理人員在研究期間未出現(xiàn)崗位變動(dòng)、長(zhǎng)期請(qǐng)假（請(qǐng)假時(shí)間超過15 d）、離職等情況。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《實(shí)用急危重癥疾病的診治》中關(guān)于急危重癥疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；（2）臨床資料無缺項(xiàng)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重感染性疾病、傳染性疾病者；（2）家屬不愿意患者參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理管理

急診護(hù)士按照相關(guān)流程接診，做好應(yīng)急搶救準(zhǔn)備、手術(shù)準(zhǔn)備。治療期間密切配合醫(yī)生完成急救。治療后積極預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理

（1）建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。成員包括科主任、護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)士，完善急診搶救室的管理體系，完成風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，同時(shí)明確護(hù)理流程。納入急診搶救室全體護(hù)士，征集護(hù)士關(guān)于管理方面的建議，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理措施進(jìn)行改進(jìn)，針對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件制定相應(yīng)的防范制度以及應(yīng)急預(yù)案。

（2）強(qiáng)化培訓(xùn)。急診搶救室全體護(hù)理人員必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)以及考核，不斷提升護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)與技能水平，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)先進(jìn)的知識(shí)與技術(shù)。同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全意識(shí)教育和風(fēng)險(xiǎn)防范教育，每月針對(duì)?？频闹攸c(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行模擬應(yīng)急演練。

（3）排班制度。根據(jù)急診搶救室實(shí)際情況調(diào)整排班制度，實(shí)施彈性排班制度，確保有足夠的護(hù)理人員能夠應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。

（4）加強(qiáng)醫(yī)患溝通。在患者入院后，護(hù)理人員在患者家屬溝通中了解患者相關(guān)情況，在解答家屬疑問的同時(shí)安撫家屬的情緒，快速簡(jiǎn)潔地告知家屬相關(guān)配合事項(xiàng)。

（5）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。護(hù)理人員應(yīng)用急危重癥患者綠色通道管理質(zhì)控記錄單收集患者一般資料、診治過程與護(hù)理記錄等。利用Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表、改良早期預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)（MEWS）分別評(píng)估壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)高?；颊呒皶r(shí)預(yù)警并制定相應(yīng)的干預(yù)措施。

（6）強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理。每日及時(shí)對(duì)搶救室地表、物表進(jìn)行清潔消毒。安排專人負(fù)責(zé)急診搶救室內(nèi)急救儀器和藥品的檢查工作，每日做好急診搶救室內(nèi)搶救儀器的清點(diǎn)、維護(hù)保養(yǎng)工作并做好相關(guān)記錄，確保儀器性能完好；及時(shí)更換搶救車內(nèi)不合格、過期的藥品，補(bǔ)充缺少的物品。仔細(xì)核對(duì)患者信息與配藥單信息后進(jìn)行配藥，優(yōu)化用藥、取藥流程。加強(qiáng)靜脈輸液期間的管理，確保合理用藥。在用藥前將可能出現(xiàn)的不良情況告知患者或家屬，以防后續(xù)出現(xiàn)糾紛情況。急診搶救室患者一般需要用到管道，如引流管、胃管、呼吸導(dǎo)管等，因此在操作中應(yīng)注意妥善固定各類管道，避免出現(xiàn)打折、堵塞、脫落等情況。轉(zhuǎn)運(yùn)期間嚴(yán)格落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)控制，應(yīng)用約束帶對(duì)患者進(jìn)行交叉固定；針對(duì)存在意識(shí)障礙者，將其頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，并將此操作的目的告知患者。轉(zhuǎn)運(yùn)期間注意加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)護(hù)，關(guān)注患者呼吸頻率的變化。將患者送入病房后做好交接工作。建立健全安全查房制度，護(hù)士長(zhǎng)在每日例行查房時(shí)重點(diǎn)檢查可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問題，清查薄弱環(huán)節(jié)，指導(dǎo)護(hù)理人員及時(shí)消除潛在的護(hù)理隱患。

（7）完善報(bào)告與處理制度。針對(duì)急診搶救室出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，明確發(fā)生原因，統(tǒng)計(jì)責(zé)任人、損失等信息，及時(shí)上報(bào)調(diào)查結(jié)果，快速做好相應(yīng)的防護(hù)措施。對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育，制定相應(yīng)的防范措施，避免再次出現(xiàn)此類風(fēng)險(xiǎn)事件。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）由科室護(hù)士長(zhǎng)和主管護(hù)師制定護(hù)理質(zhì)量考核問卷，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，共有4個(gè)方面，每個(gè)方面的得分均為25分，總分為100分，以分值高為優(yōu)勢(shì)。

（2）對(duì)兩組管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括搶救室管理、急救藥品與儀器管理、急診患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)與交接等方面，每項(xiàng)分值區(qū)間均為0～100分，分值越高，提示管理質(zhì)量越好。

（3）記錄兩組診療時(shí)間，統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生情況。

（4）出院前，兩組患者均填寫滿意度調(diào)查問卷。問卷主要包括搶救室管理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技能水平、護(hù)理管理質(zhì)量。百分制，分為滿意（≥95分）、基本滿意（80～94分）、不滿意（0～79分），滿意百分比+基本滿意百分比即為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 25.0軟件展開統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組管理質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組管理質(zhì)量各維度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組診療時(shí)間比較

觀察組診療所用時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

3討論

急診搶救室的護(hù)理管理工作量大、護(hù)理操作多且復(fù)雜，搶救和管理工作比較繁重，護(hù)理工作的壓力高于其他科室，也是比較容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的科室之一[5]。風(fēng)險(xiǎn)管理是指通過一系列預(yù)見性護(hù)理措施有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)造成的不良影響降至最低的管理模式。同常規(guī)護(hù)理管理進(jìn)行比較，風(fēng)險(xiǎn)管理具有崗位設(shè)置、排班制度更加合理的特點(diǎn)，通過完善各項(xiàng)管理制度以及優(yōu)化流程，能夠較好地消除安全隱患，從而能夠提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

通過分析此次研究可以得知，觀察組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分與管理質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)值更高，縮短了診療時(shí)間且患者的不良事件發(fā)生期間少，患者對(duì)護(hù)理管理工作的滿意度更高，充分表明了風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施效果顯著。究其原因，通過強(qiáng)化培訓(xùn)能夠促進(jìn)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平、安全管理意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的提高，并可提升其工作治療和工作效率；優(yōu)化排班制度可提升護(hù)理人員工作積極性，滿足急診搶救室的工作需求；通過加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能夠有效預(yù)防壓瘡、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理不僅可提高急診搶救室環(huán)境管理質(zhì)量，而且可有效消除急診各個(gè)環(huán)節(jié)的潛在隱患，因此能夠減少護(hù)理差錯(cuò)、風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。完善報(bào)告與處理制度有利于急診搶救室護(hù)理管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

綜上所述，在急診搶救室實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理所獲得的效果確切，護(hù)理管理質(zhì)量與工作效率均得到了提升，效果令人滿意。

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