亞低溫護理在重癥顱腦外傷患者護理中的應(yīng)用分析

曹善珍 王檳

摘要：目的 評估亞低溫護理應(yīng)用在重癥顱腦外傷患者護理中的效果。方法 納入2020年10月至2021年12月我院收治的50例重癥顱腦外傷患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組（共25例，提供常規(guī)護理）、觀察組（共25例，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用亞低溫護理）。比較兩組血流動力學(xué)、格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、顱內(nèi)壓、腦組織氧分壓、護理滿意度。結(jié)果 護理前，兩組全血黏度低切、全血黏度高切、GOS評分、NIHSS評分、顱內(nèi)壓、腦組織氧分壓比較無顯著性差異，P＞0.05；護理后，觀察組全血黏度低切、全血黏度高切、NIHSS評分、顱內(nèi)壓低于對照組，GOS評分、腦組織氧分壓高于對照組，P＜0.05。在護理滿意度方面，觀察組（96.00%）顯著高于對照組（76.00%），P＜0.05。結(jié)論 對重癥顱腦外傷患者實施亞低溫護理，能夠改善神經(jīng)功能、血流動力學(xué)，降低顱內(nèi)壓，提高腦組織氧分壓、預(yù)后質(zhì)量，護理滿意度高。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷；重癥；亞低溫護理；常規(guī)護理

顱腦外傷是以頭皮撕脫傷、顱腦骨折、腦震蕩、顱內(nèi)血腫等為主要表現(xiàn)的神經(jīng)外科常見疾病，通常因摔倒、高處墜落、交通事故等所致，具有發(fā)生率高、病死率高等特點，嚴重威脅患者生命安全，需要及早診治[1]。手術(shù)是治療重癥顱腦外傷患者的重要手段，能夠解除血腫引起的腦組織神經(jīng)壓迫，控制顱內(nèi)壓，緩解腦腫脹，降低病死率；但是術(shù)后容易留下后遺癥，導(dǎo)致預(yù)后效果欠佳，有必要配合護理干預(yù)[2～3]。本研究旨在探討亞低溫護理應(yīng)用在重癥顱腦外傷患者護理中的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年10月至2021年12月我院收治的50例重癥顱腦外傷患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組（共25例）、觀察組（共25例）。對照組：男15例（60.00%），女10例（40.00%）；年齡18～70歲，平均年齡（44.0±6.7）歲；發(fā)病時間窗1～3 h，平均（2.0±0.3） h；砸傷7例（28.00%），墜落傷5例（20.00%），車禍傷13例（52.00%）。觀察組男13例（52.00%），女12例（48.00%）；年齡20～70歲，平均年齡（44.3±7.1）歲；發(fā)病時間窗1～3 h，平均（2.2±0.1） h；砸傷8例（32.00%），墜落傷4例（16.00%），車禍傷13例（52.00%）。兩組一般資料（性別、年齡、發(fā)病時間窗、致傷原因等）比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

納入標準：（1）通過MRI、CT等檢查確診，且CT檢查結(jié)果提示無活動性出血；（2）首次患??；（3）對研究知情且同意入組。

排除標準：（1）既往有精神疾病史、明顯精神癥狀者；（2）入院2周內(nèi)死亡者；（3）顱內(nèi)高壓癥者；（4）急性感染者；（5）存在嚴重肝腎功能損傷者；（6）有出血傾向者；（7）合并其他腦血管疾病者。

1.2 護理方法

兩組患者均接受抗感染、脫水降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)神經(jīng)、營養(yǎng)支持、止血、急診手術(shù)（如氣管切開、血腫清除、開顱減壓）等治療。在此基礎(chǔ)上，對照組提供常規(guī)護理。（1）按時叩背，清除呼吸道異物，保持呼吸道通暢，同時監(jiān)測血壓、呼吸等生命體征指標；（2）及時更換敷料，保持創(chuàng)面清潔；（3）提供舒適、安靜的病房環(huán)境，并開展用藥、飲食干預(yù)等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用亞低溫護理。（1）物理降溫：結(jié)合患者體征及病情，以冰毯、醫(yī)用冰袋降溫，每1 h降低1℃，肛溫控制在33℃～35℃。（2）維持亞低溫：監(jiān)測肛溫，合理調(diào)整目標溫度，以免不合理亞低溫措施加重病情。（3）自然復(fù)溫：完成亞低溫護理期工作后，按照每4 h提升1℃的速度自然恢復(fù)體溫，切勿升溫過快，一般體溫恢復(fù)至37.5℃的時間不低于12 h。（4）注意事項：做好患者及其家屬的宣教工作，詳細告知亞低溫原理、作用機制、方法、常見不良反應(yīng)及應(yīng)對措施等，取得理解及配合；做好傷情評估及生命體征監(jiān)測，以免發(fā)生意外事件。

1.3 觀察指標

觀察指標選擇血流動力學(xué)、格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分、顱內(nèi)壓、腦組織氧分壓、護理滿意度。（1）血流動力學(xué)：以全血黏度低切、全血黏度高切進行評價。（2）GOS：1～5分，分值越高預(yù)后越佳[4]。（3）NIHSS：涉及視野、語言、意識、面癱等，共42分，分值越低，神經(jīng)功能越好[5]。（4）顱內(nèi)壓：于護理前、護理3 d時，使用顱內(nèi)壓監(jiān)測儀進行檢測。（5）腦組織氧分壓：于護理前、護理3 d時，使用腦氧監(jiān)測儀進行檢測。（6）護理滿意度：從專業(yè)能力、親和性、服務(wù)態(tài)度等角度進行打分，共100分，其中不滿意為≤67分，基本滿意為68～87分，十分滿意為≥88分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)。血流動力學(xué)、GOS評分、NIHSS評分、顱內(nèi)壓、腦組織氧分壓等為計量資料，以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較行t檢驗，護理滿意度等為計數(shù)資料，以率表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)比較

護理前，兩組全血黏度低切、全血黏度高切比較無顯著性差異，P＞0.05；護理后，觀察組全血黏度低切、全血黏度高切低于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組GOS、NIHSS評分比較

護理前，兩組GOS、NIHSS評分比較無顯著性差異，P＞0.05；護理后，觀察組GOS評分高于對照組，NIHSS評分低于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組顱內(nèi)壓、腦組織氧分壓比較

護理前，兩組顱內(nèi)壓、腦組織氧分壓比較無顯著差異，P＞0.05；護理后，觀察組顱內(nèi)壓低于對照組，腦組織氧分壓高于對照組，P＜0.05。見表3。

2.4 兩組護理滿意度比較

在護理滿意度方面，觀察組（96.00%）顯著高于對照組（76.00%），P＜0.05。見表4。

3討論

重癥顱腦外傷是臨床常見危急重癥，常會損傷到患者皮質(zhì)層，引起腦部缺氧缺血，出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、腦水腫等危險情況，直接威脅患者生命安全，故需及時給予有效救治[6]。隨著醫(yī)學(xué)及護理技術(shù)的進一步發(fā)展，有報道指出，亞低溫護理技術(shù)對于提高重癥顱腦外傷的預(yù)后大有裨益[7]。

本次研究中，對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施亞低溫護理，結(jié)果表明對重癥顱腦外傷患者應(yīng)用亞低溫護理可取得顯著效果。第一，觀察組護理后GOS評分、NIHSS評分、顱內(nèi)壓、腦組織氧分壓均優(yōu)于對照組，P＜0.05，與岳君[8]學(xué)者的報道一致。重癥顱腦外傷患者因損傷部位有血腫，容易壓迫腦組織，導(dǎo)致顱內(nèi)高壓[9]；同時腦損傷后代謝率加快，興奮性氨基酸釋放量、腦組織耗氧量增加，也會進一步增加顱內(nèi)壓，加劇顱腦損傷，損傷神經(jīng)功能，降低預(yù)后水平。常規(guī)護理則難以降低顱內(nèi)壓及改善預(yù)后質(zhì)量。亞低溫護理通過科學(xué)的物理降溫，能夠降低腦細胞代謝[10]，促進細胞元纖維聯(lián)系、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，減少自由基生成、興奮性氨基酸釋放，恢復(fù)腦功能。同時，亞低溫護理也能提高細胞內(nèi)鉀離子水平，保護血腦屏障，減輕腦水腫，并且減輕氧化應(yīng)激產(chǎn)物、神經(jīng)毒素對細胞內(nèi)線粒體、高級中樞細胞的損傷[11]，挽救瀕死神經(jīng)元細胞，減少神經(jīng)元特異性烯醇化酶釋放，保護腦組織，提高預(yù)后質(zhì)量。第二，觀察組護理后血流動力學(xué)指標優(yōu)于對照組，P＜0.05，與李湘軍[12]學(xué)者的報道一致。亞低溫護理通過穩(wěn)定血管舒縮功能，可以減少缺血面積，同時分離聚集的紅細胞，降低血流阻力，改善微循環(huán)。第三，觀察組護理滿意度高于對照組，P＜0.05。亞低溫護理通過降溫后再采取回溫措施，能夠提高生理健康程度；通過向患者及其家屬詳細告知亞低溫護理內(nèi)容，能夠取得其配合，獲得患者認可。

綜上所述，在重癥顱腦外傷患者護理中采用亞低溫護理，能夠取得滿意效果，具有推廣價值。

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[12] 李湘軍.亞低溫護理在重癥顱腦外傷患者護理中的應(yīng)用分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（8）：1251-1252.