神經(jīng)內(nèi)科如何實現(xiàn)精細化護理管理

劉超麗

神經(jīng)內(nèi)科是臨床較為特殊且重要的科室。此科室內(nèi)的患者往往起病急、進展快，多數(shù)存在不同程度的神經(jīng)功能障礙，不僅需要得到及時、有效的治療，還要加以科學(xué)、規(guī)范的護理干預(yù)來提高治療效果?；谏窠?jīng)內(nèi)科的特殊性和嚴謹性，常規(guī)的護理管理模式已不適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需求，無法全面滿足患者，需要進一步探求更先進、科學(xué)、系統(tǒng)的護理模式，來促進神經(jīng)內(nèi)科患者的早日康復(fù)。

內(nèi)科環(huán)境護理

神經(jīng)內(nèi)科患者主要以腦卒中、腦血管病變類型為主，具有較高的發(fā)病率、致殘和致死率風(fēng)險。尤其是急性發(fā)作時，情況危重、兇險，進展快。因此，患者入院后首先要提供安靜、整潔、舒適的就診治療環(huán)境，科室內(nèi)設(shè)立流動護士站，要求醫(yī)護人員整潔穿戴、服務(wù)統(tǒng)一，保持親切、熱情的態(tài)度主動與患者打招呼，以消除住院患者的緊張、陌生感；熱心提供就診指導(dǎo)，引導(dǎo)患者到對應(yīng)科室救治，協(xié)助家屬辦理住院手續(xù)；主動介紹院內(nèi)環(huán)境布局、住院須知、主治醫(yī)護人員等；病房要加強消毒、清掃和隔離措施，調(diào)整適宜的溫度和濕度，減少大聲喧嘩、吵鬧現(xiàn)象。

精細化人員管理

以神經(jīng)內(nèi)科護士長為組長，組織科室護士共同成立專業(yè)團隊，圍繞“以人為本”的理念展開護理。充分突顯人性化護理，定期組織參與技能培訓(xùn)和管理理論學(xué)習(xí)，嚴格考核執(zhí)行情況，要求護理人員重視細節(jié)，從點滴小事做起，全心全意投入為患者的服務(wù)中。團隊成員明確分工，形成護士長、責(zé)任護士、基礎(chǔ)護士等不同層次結(jié)構(gòu)，分別負責(zé)各自的工作內(nèi)容。由護士長負責(zé)全面指導(dǎo)工作，開具護理囑咐；責(zé)任護士協(xié)助完成治療，落實護理目標；基礎(chǔ)護士做好本職工作，完成患者的基礎(chǔ)生活照顧和查房記錄。同時，要合理彈性排班，明確分管各自床位，正確執(zhí)行醫(yī)囑，書寫各項護理記錄單，共同評估和分析患者的病情、心態(tài)、身體狀況；選擇合理的溝通方式與患者交流，耐心詢問其身心感受；持續(xù)監(jiān)測患者的病情和體征，予以針對性心理疏導(dǎo)，幫助患者消除顧慮和擔(dān)憂，重拾治療信心。

細致化護理服務(wù)

精細化護理是以“精、準、細、嚴”為標準的護理模式，注重護理和治療操作的規(guī)范化、細節(jié)化，合理利用各項資源，在最大程度上實現(xiàn)互補和協(xié)作。為患者提供細微、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，注重每個護理環(huán)節(jié)。如熱心地幫助住院患者提供各種飲食，協(xié)助供應(yīng)熱水，給危重癥陪護家屬提供臥具；做好家屬及患者的心理安撫和溝通，了解其內(nèi)心想法和顧慮，多給予支持、鼓勵；時刻觀察患者病情，感受其需求，引導(dǎo)患者保持樂觀、堅強的信念積極配合治療。另外，在患者住院期間，應(yīng)提供詳細、準確的就診流程圖，以圖標和線條的形式展示就醫(yī)流程、醫(yī)保辦理流程，讓整個過程更加清晰、有條理。

落實健康教育

神經(jīng)內(nèi)科是一個治療和護理難度較大的科室?；颊咄捎谏窠?jīng)受損，存在一定的意識缺陷和功能障礙。故在住院治療期間需要提供規(guī)范管理模式，才能進一步提高科室護理質(zhì)量，確保患者安全康復(fù)治療。對住院患者提供24 h監(jiān)護，定時查房，及時解決患者存在的問題；主動溝通，與患者建立信任、友好的關(guān)系，并選擇恰當(dāng)?shù)臅r機向患者展開個體化宣教，落實對患者的心理教育、自我調(diào)養(yǎng)、疾病認知及運動康復(fù)指導(dǎo)等。具體細節(jié)護理內(nèi)容包括：遵照醫(yī)囑按時用藥，戒煙戒酒；持續(xù)和密切監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、脈搏以及神志恢復(fù)情況，觀察其有無頭痛、嘔吐和抽搐等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生處理；對于各項檢查和專科護理，應(yīng)及時向患者和家屬做好解釋和指導(dǎo)工作，叮囑患者治療期間絕對臥床休息；存在意識、運動和精神障礙者需特別加以注意，提高護理級別，安排專人負責(zé)陪護，增加夜間巡視次數(shù)，增加床欄或約束帶，預(yù)防跌倒、墜床、壓瘡等危險事件的發(fā)生；叮囑患者學(xué)會自我情緒調(diào)節(jié)，不要過度悲觀、焦慮和煩躁，及時解答患者的疑問；對于意識清醒且具備認知的患者，可展示既往成功康復(fù)的病例增強其治療信心；講解各項護理和治療操作的必要性和作用，消除患者的疑惑和擔(dān)憂。

全方位病情監(jiān)護

精細化護理模式能全程細致化地監(jiān)護患者，及時提供其護理所需，準確處理臨床護理危險事件。對于入院患者，需加強持續(xù)24 h病情監(jiān)護，每間隔2 h協(xié)助患者翻身以預(yù)防皮膚壓瘡；叮囑家屬適當(dāng)按摩患者受壓皮膚和四肢，促進全身血液循環(huán)；每次翻身后，要及時拍打患者背部，指導(dǎo)其咳痰，并及時清理呼吸道分泌物，確保氣道通暢；對于痰液黏稠且不易排出者，可采取霧化吸入方式排痰，必要時行氣管插管吸痰。注意觀察患者有無高熱、昏迷。對于高熱者，需使用冰帽降低顱內(nèi)壓，以保護腦神經(jīng)?；颊吲P床期間，要注意觀察其大小便情況。如患者排尿不暢，可使用導(dǎo)尿管幫助其排尿，預(yù)防尿潴留；同時注意觀察患者的尿袋尿量，每間隔4 h放空尿袋預(yù)防感染。對于三天以上未排大便者，需服用緩瀉劑改善便秘癥狀。由于患者的情況危重，進展快，還要準備好急救物品、器械，以遇到病情突變時做好急救措施。

住院期間飲食和護理的注意事項

神經(jīng)內(nèi)科患者需要長時間院內(nèi)綜合康復(fù)治療，才能逐漸恢復(fù)已受損的功能。住院期間，患者的飲食應(yīng)注意低鹽、低脂、低糖，少吃醬油類調(diào)味品和腌制品；用植物油代替動物油，禁食肥肉、動物內(nèi)臟；少吃油炸性食品以及含糖量較高的食物；一日三餐應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)情況和飲食喜好科學(xué)搭配，以清淡為主，選擇容易吞咽的軟食或流食，如蛋羹、豆腐湯、米粥、細面湯等食物；遵循少食多餐的原則，切勿暴飲暴食。對于無法經(jīng)口進食的患者，則需要采取腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，通過鼻飼管來提供均衡的營養(yǎng)膳食?？茖W(xué)配制勻漿膳進行鼻飼，每天6次，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸增加營養(yǎng)量，直到患者恢復(fù)經(jīng)口進食為止。

在生活管理方面，監(jiān)督和提醒患者戒煙戒酒，多臥床休息；保持早睡早起的好習(xí)慣，切勿熬夜；每晚可通過播放輕緩的音樂、給患者泡腳、按摩足底來促進入睡；若存在失眠情況，可遵醫(yī)囑服用安眠藥；囑咐家屬每天協(xié)助患者被動活動，鼓勵其主動活動四肢，練習(xí)發(fā)音訓(xùn)練、肌肉收縮等，從早期床上活動到下床站立、行走、手部精細動作和上下樓梯訓(xùn)練等，幫助患者逐漸恢復(fù)生活自理能力。但要合理控制每天的訓(xùn)練時間和強度，循序漸進達到康復(fù)目的。