小孩發(fā)熱的正確處理

徐昌婷

雖說(shuō)孩子生病總是免不了，但每一次生病對(duì)家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)都是一場(chǎng)煎熬。在醫(yī)院的發(fā)熱門診里，孩子們的哭聲真的讓家長(zhǎng)心疼。孩子發(fā)燒，不僅自己難受、精神不佳；身為家長(zhǎng)，也是各種煩心，來(lái)回跑醫(yī)院，折騰一圈自己也跟著生病了。孩子發(fā)熱后，需要首先確認(rèn)是否去過(guò)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。如果去過(guò)，則需要進(jìn)一步處理。

查詢報(bào)備

正常小兒的腋表溫度為36℃～37℃，在多數(shù)情況下，如果腋表溫度超過(guò)37.3℃就是發(fā)燒了。發(fā)熱是人體對(duì)抗病原菌的一種保護(hù)性反應(yīng)，也是人體發(fā)動(dòng)免疫系統(tǒng)抵抗感染的一個(gè)過(guò)程。體溫異常升高，與疾病的嚴(yán)重程度不一定成正比，但發(fā)熱過(guò)高或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可影響機(jī)體的各項(xiàng)調(diào)節(jié)功能，影響小兒身體健康。因此，對(duì)確診發(fā)熱的孩子，應(yīng)該積極查明原因，針對(duì)病因進(jìn)行治療。小兒的正常體溫因性別、年齡、晝夜以及季節(jié)的變化會(huì)有一定范圍的波動(dòng)，體溫稍微升高，并不一定是病理性的。在小兒體溫升高時(shí)，注意觀察其神態(tài)和舉止。如體溫38℃神情呆滯的孩子和體溫40℃依然頑皮的孩子對(duì)比，前者更要值得關(guān)注。有些抵抗力低的孩子，即使患了嚴(yán)重的疾病，也可能不會(huì)發(fā)燒。因此，孩子發(fā)熱時(shí)如果精神狀態(tài)好，可以暫時(shí)觀察并多喝水；如果精神狀態(tài)差，要及時(shí)就診。感染性發(fā)熱多是由于細(xì)菌、病毒、支原體等感染引起的；非感染性發(fā)熱包括風(fēng)濕熱、組織破壞、藥物中毒等。

冬春季是流感和呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)期，再加上新型冠狀病毒影響，很多父母看到孩子有干咳、流鼻涕、低燒等癥狀，糾結(jié)該不該上醫(yī)院。其實(shí)，普通感冒和病毒性肺炎雖然都可能引起發(fā)熱、流鼻涕、咳嗽等癥狀，但還是有一定區(qū)別。一般感冒引起的咳嗽，程度比較輕，胸口或背部聽不到明顯雜音，也不會(huì)影響孩子的精神狀態(tài)和食欲。所以，如果孩子能吃、能玩，可先居家觀察，不必急于上醫(yī)院。季節(jié)性流行感冒一般起病急、進(jìn)展快，一般是突然發(fā)病，體溫可達(dá)39℃～40℃，通常還會(huì)有頭痛、全身肌肉酸痛、乏力等癥狀，還容易合并上呼吸道感染、支氣管炎和肺炎。如果沒(méi)有其他并發(fā)癥，可以先在家服用退熱止痛藥緩解癥狀，保持觀察。如果超過(guò)三天癥狀沒(méi)有緩解，或者病情發(fā)展迅速，并且出現(xiàn)了呼吸困難、精神不佳或煩躁等癥狀，需盡快就醫(yī)。

判斷新型冠狀病毒感染，首先需要排除是否到過(guò)疫區(qū)或者與來(lái)自疫區(qū)的人有過(guò)近距離接觸。如果沒(méi)有，可以先自行居家隔離觀察。此外，新型冠狀病毒肺炎既有發(fā)熱、乏力、干咳等明顯癥狀，也有無(wú)典型癥狀的感染者。但如果新生兒、嬰幼兒出現(xiàn)呼吸困難，甚至口唇面色發(fā)紫，并伴有腹瀉等消化道癥狀，就要提高警惕，盡快到最近的定點(diǎn)醫(yī)院接受診斷治療。家長(zhǎng)在帶孩子就醫(yī)時(shí)，一定要做好防護(hù)，并如實(shí)向醫(yī)生提供病史和流行病學(xué)史，以便醫(yī)生快速、準(zhǔn)確做出診斷。

發(fā)熱門診就診

如去過(guò)中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的家長(zhǎng)不能存在僥幸心理，及時(shí)到社區(qū)進(jìn)行報(bào)備。如果孩子出現(xiàn)高燒的情況，需要立即去醫(yī)院的發(fā)熱門診就診，以免延誤治療時(shí)機(jī)，影響防疫工作開展。

進(jìn)入醫(yī)院以后，根據(jù)醫(yī)院的路標(biāo)指示牌找到發(fā)熱門診的位置，預(yù)檢分診的工作人員會(huì)為家長(zhǎng)和孩子測(cè)量體溫，查看健康出行碼，并根據(jù)相關(guān)信息安排到發(fā)熱門診的接診處；再次登記相關(guān)信息并掛號(hào)，醫(yī)生也會(huì)詢問(wèn)孩子的癥狀，相關(guān)接觸史和旅居史，還有家長(zhǎng)所從事的職業(yè)等，必要時(shí)對(duì)孩子進(jìn)行體格檢查。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史資料為孩子開一些影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，例如抽血化驗(yàn)、拍胸片等，當(dāng)然還有核酸采集，并根據(jù)檢查檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)孩子的病情進(jìn)行初步的診斷和篩查。如果排除新冠肺炎，醫(yī)生會(huì)開處方進(jìn)行治療，或建議去相應(yīng)科室進(jìn)一步就診；如果疑似新冠肺炎，要在發(fā)熱門診進(jìn)一步隔離觀察；如已經(jīng)確診為新冠肺炎，將被轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。

及早干預(yù)

家長(zhǎng)在處理孩子發(fā)熱時(shí)，總會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題。

什么時(shí)候該用退燒藥

要根據(jù)孩子的精神狀態(tài)決定。退熱藥物不會(huì)縮短原發(fā)疾病時(shí)間，但會(huì)增加生病期間孩子的舒適度。如果孩子沒(méi)有覺(jué)得特別不適，即使體溫超過(guò)了 38.5℃，也可以不使用退熱藥；相反，如果孩子因?yàn)榘l(fā)熱覺(jué)得很不舒服，即便體溫沒(méi)到 38.5℃ ，也可以使用退熱藥。如果是 3 個(gè)月以內(nèi)的寶寶，無(wú)論狀態(tài)好壞，都不建議自行吃藥，應(yīng)該立即就醫(yī)。對(duì)于如何選擇藥品，使用劑量是否安全等問(wèn)題，家長(zhǎng)應(yīng)先咨詢醫(yī)生或藥師。

吃了退燒藥沒(méi)用怎么辦

吃了退燒藥，沒(méi)過(guò)多久體溫又上去，這很正常。這就像是一個(gè)燒水的鍋爐，病毒一直守在旁邊不斷把溫控器上調(diào)，讓溫度更高；而退燒藥則定時(shí)下調(diào)溫控器。碰到這樣的情況，家長(zhǎng)可以根據(jù)孩子的實(shí)際情況，選用以下3種辦法：

（1）如孩子精神狀態(tài)不錯(cuò)，等到4～6 h時(shí)后，再用一次退燒藥；（2）如孩子精神狀態(tài)較差，建議咨詢醫(yī)生，判斷是否需要交替用藥；（3）如體溫基本沒(méi)有下降（比如口服退燒藥后2 h，體溫仍然在39℃～40℃以上），及時(shí)就醫(yī)，排除一些嚴(yán)重疾病，比如腦炎、肺炎等。

什么時(shí)候要去醫(yī)院

發(fā)燒本身并不是一種病，是身體在遭遇感染時(shí)的正常防御反應(yīng)，能夠增強(qiáng)自身免疫細(xì)胞的戰(zhàn)斗力。也就說(shuō)是，發(fā)燒不是一件壞事，需要區(qū)分來(lái)看。小于3月齡的孩子，一旦出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，建議及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行檢查；年齡在3個(gè)月～3歲的孩子，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀后，可以先在家觀察，或先通過(guò)線上問(wèn)診，請(qǐng)醫(yī)生幫忙判斷。如果孩子出現(xiàn)以下幾種情況，建議盡快就醫(yī)：持續(xù)或反復(fù)發(fā)熱超過(guò)72 h；發(fā)熱時(shí)伴有新發(fā)皮疹；發(fā)熱伴尿量減少，甚至出現(xiàn)抽搐；出現(xiàn)反復(fù)嘔吐，尤其是有噴射性嘔吐的現(xiàn)象；存在基礎(chǔ)疾病，如心臟病、血液系統(tǒng)疾病以及免疫系統(tǒng)疾病等。