倡導(dǎo)認(rèn)知健康，走出過度醫(yī)療及養(yǎng)老泥淖*

何裕民

1 醫(yī)學(xué)人文需注重引領(lǐng)，而不只是呼吁、分析與批評

筆者認(rèn)為，中國的醫(yī)學(xué)人文研究需針砭現(xiàn)狀，倡導(dǎo)新說，注重引領(lǐng)；這不僅是關(guān)注醫(yī)學(xué)人文精神，還需涉及更多、更有前瞻性的領(lǐng)域，以針對當(dāng)下中國醫(yī)療現(xiàn)狀及問題，加以剖析、展望與引領(lǐng)。

當(dāng)下中國醫(yī)學(xué)問題多多，核心要害是科技與人文“脫嵌”。對此筆者曾撰文做過分析[1]。其深刻背景是資本掌控下利益優(yōu)先，醫(yī)療純科技化，且常以技術(shù)專家共識方式作出約定，表面上十分科學(xué)，實(shí)則借規(guī)范加速了人文失范；遂過度診斷與治療越演越烈?，F(xiàn)實(shí)中，筆者越來越感到只憑人文說教，蒼白無力！但有些鮮活案例刺激著，覺得有必要作出針砭與反思，加以引領(lǐng)。如某溫州女性，40 多歲，2017 年底發(fā)現(xiàn)肺磨玻璃結(jié)節(jié)（ground glass opacity，GGO），三年不到，手術(shù)五次；2020 年底又見GGO，醫(yī)師堅(jiān)持要她開第六刀，告訴她有新辦法能解決問題。雖是微創(chuàng)但術(shù)后副作用仍不小，時(shí)感雙側(cè)胸脅部憋痛，陰雨天或一用力便加??；面對現(xiàn)實(shí)，她哭得不行，遂來求助。筆者曉之以理，告知此乃惰性之變[2]，完全可先中醫(yī)藥等綜合調(diào)治，配合追蹤，爭取免除這一刀。二年了，CT 提示GGO 有所消解，自我感覺良好，遂破涕為笑，并將之告知親朋，免了不少人匆忙手術(shù)之傷。據(jù)說她周圍有因GGO 而動十余次微創(chuàng)的，都是以“共識”名義！以至于不少患者聽到醫(yī)院兩字就嚇得顫抖。不得不說，有時(shí)，共識成為資本的共謀！

“己所不欲，勿施于人?！睂?shí)踐中我們覺察到無法硬性抗衡/破解民眾這類泥淖時(shí)，轉(zhuǎn)而提高其自我認(rèn)知水平，提升相關(guān)信息對稱性，令當(dāng)事人形成一定識別/鑒賞力，可明顯杜絕或減少很多無謂的傷害，這也是當(dāng)下醫(yī)療中科技/人文“脫嵌”的一類無奈的補(bǔ)救措施。這其實(shí)是治療性教育（therapeutic education）的延伸。關(guān)于治療性教育，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）前官員集體編寫的《人道醫(yī)學(xué)：理念與實(shí)踐》一書第37 章專門討論這話題，認(rèn)定治療性教育“被證明是應(yīng)對慢性病這一挑戰(zhàn)最成功的關(guān)鍵性策略之一”[3]。筆者也在《召回醫(yī)學(xué)之魂：何裕民教授醫(yī)學(xué)人文雜談》一書中從此療法的意義、現(xiàn)狀、方法、操作要點(diǎn)等做過較詳細(xì)討論[4]。并在幾年前主持中華醫(yī)學(xué)會心身醫(yī)學(xué)分會工作時(shí)，極力推進(jìn)這項(xiàng)工作。這項(xiàng)工作也是另一種類型的“醫(yī)渡有緣人”，其意義突出。許多受益了的患者之第二代、第三代甚至親朋好友們當(dāng)遇此類可能過度診療困境時(shí)都會找筆者多方咨詢，理性甄別，從容決策，而不是匆匆忙忙沖進(jìn)手術(shù)室，免卻了許多事后的懊惱不及，甚至遺憾終生。

2 延伸健康概念，從軀體-心理-社會-道德到認(rèn)知健康

筆者認(rèn)為，當(dāng)下醫(yī)療領(lǐng)域科技人文“脫嵌”之勢及其危害，十分鮮明，且有越來越甚之勢。對此，健康人文學(xué)希能有所補(bǔ)益及“對沖”。而欲如此踐行，可從強(qiáng)調(diào)認(rèn)知抓起，確保蕓蕓眾生“靈性尚存”，努力提升其識別及鑒賞力，不失為一個(gè)易上手的切入點(diǎn)。而這又應(yīng)始自對健康追求之反思，應(yīng)延伸健康概念，從軀體-心理-社會-道德健康，拓展到認(rèn)知，倡導(dǎo)并實(shí)施“認(rèn)知健康”。

眾所周知，人們對健康的追求呈現(xiàn)出階段性特點(diǎn)：以前只要活著就好；故百姓聽進(jìn)去的是“管好嘴，邁開腿”，注重軀體呵護(hù)。隨著壽命延長，這顯然不夠，還需養(yǎng)心，穩(wěn)定情緒，遂進(jìn)一步信奉及推崇“恬淡虛無”“安頓好心”等理念。再進(jìn)步到近現(xiàn)代，WHO 于1948 年成立憲章中給出超前的“健康不僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，且是精神上和社會上的完滿適應(yīng)（狀態(tài)）”[5]在80 年代后重新被提及，且受到重視。迨至20 世紀(jì)80 年代末90 年代初，WHO 在上述概念基礎(chǔ)上深入拓展，增添了“道德健康”，即軀體-心理-社會-道德，形成“四維健康”概念[6]。這些，無疑是有積極意義的，也是人們已逐步遵奉的多維健康新概念。

然而，社會的飛速發(fā)展（包括人均壽命的明顯延伸），似乎令上述概念有所不迨，至少值得推敲琢磨。中國人習(xí)慣口頭禪是“身-心-靈”，這雖不是嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)術(shù)定義，卻也是千百年民間信奉的健康之間遞進(jìn)關(guān)系；上述的“四維健康”，了不起只涉及“身-心”，“靈”最多只是沾點(diǎn)邊。而20 世紀(jì)中后葉如日中天的心理認(rèn)知學(xué)派強(qiáng)調(diào)認(rèn)知的重要性，甚至一些領(lǐng)域盛行“認(rèn)知決定論”，可見，認(rèn)知在人類生存中似有頂層意義。至少筆者看來，個(gè)體健康狀態(tài)如何，很大程度依賴于自我認(rèn)知！故適時(shí)倡導(dǎo)認(rèn)知健康，既是對“四維健康”的積極拓展及有意義之延續(xù)，也是所有健康評價(jià)的起點(diǎn)；且是解決當(dāng)下不少健康難題的有效切入點(diǎn)-因?yàn)閭€(gè)體只有具備相對清晰的自我意識，意識到我是誰？現(xiàn)在怎么樣？該怎么努力做？后續(xù)的延伸及追求才有意義及價(jià)值，才能高效率及廣為接受，也才能成為全民企盼的、高階的健康狀態(tài)。

3 認(rèn)知健康的最低基線：靈性尚存

毋庸諱言，認(rèn)知是個(gè)繁雜的大概念，對此只能簡單闡述。心理學(xué)認(rèn)知學(xué)派對認(rèn)知進(jìn)行了心理專業(yè)闡述，指出它是人們獲得知識及應(yīng)用知識（或曰信息加工）的過程，并強(qiáng)調(diào)這是人的基本心理過程，包括感覺、知覺、記憶、思維、想象和語言等。我們接受該定義，但認(rèn)為遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還應(yīng)結(jié)合傳統(tǒng)文化深入發(fā)掘。

中國知識人都接受身-心-靈之遞進(jìn)關(guān)系。上述的認(rèn)知，充其量只體現(xiàn)“心”之內(nèi)涵，尚未涉及“靈”。因?yàn)檎J(rèn)知是個(gè)大概念，它至少涉及個(gè)體認(rèn)知能力、認(rèn)知內(nèi)容、認(rèn)知方式等。其中，認(rèn)知內(nèi)容與學(xué)習(xí)經(jīng)歷有關(guān)，學(xué)識越多越聰慧，也往往越長壽，古即有“智者康”之說；現(xiàn)代研究已明確：受教育年限越高，阿爾茨海默?。ˋlzheimer's Disease，AD）發(fā)生率越低，就是例證。認(rèn)知方式則是20 世紀(jì)中后葉著名美國精神病學(xué)、心理學(xué)家貝克所注重的，他認(rèn)定很多患者是因認(rèn)知方式/程序出偏差所導(dǎo)致的；認(rèn)知是情感及行為的中介，情感/行為問題很可能因歪曲認(rèn)知所導(dǎo)致（他稱“功能性認(rèn)知失調(diào)”）；此時(shí)，該個(gè)體常自然冒出大量“負(fù)性自動聯(lián)想”，并上升到意識層，進(jìn)而引發(fā)情緒失調(diào)、心理失常及行為障礙。而貝克創(chuàng)制的認(rèn)知行為療法則對此作出了杰出貢獻(xiàn)?？傊J(rèn)知健康至少涉及認(rèn)知能力、認(rèn)知內(nèi)容、認(rèn)知方式等，是一個(gè)綜合性概念-其中，最基礎(chǔ)的是認(rèn)知能力：涉及個(gè)體能否清晰意識到“自己是誰”“還能做什么”“能否自我控制/改變”“即刻在何地”“能否知曉回家路”“能否自我照顧”等。只有依然具備這些，才可稱其為“靈性尚存”。在此基礎(chǔ)上，也才能論及其他-包括增加認(rèn)知內(nèi)容（厚度及豐富性）與認(rèn)知方式/行為之準(zhǔn)確（少失誤、自擾及偏差）等。

隨著人均壽命的延伸及老年社會不期而遇，僅恪守軀體-心理-社會-道德的“四維健康”，顯然不夠了。而軀體-心理-社會-道德的健康，又沒法替代認(rèn)知健康，涵蓋不了清晰的自我意識等。換句話說，光人好、沒病，自我意識喪失，誰都不會認(rèn)定其是“健康”的！且認(rèn)知健康還具有統(tǒng)攝性，它對軀體-心理-社會-道德等的健康產(chǎn)生著操控和引領(lǐng)作用?，F(xiàn)代人日趨強(qiáng)調(diào)要“活得通透”“優(yōu)雅”，有清晰的自我掌控力，而不僅僅是沒有病及壽限長與短，都涉及認(rèn)知健康這一核心；它也從前述的“身-心”，真正上升到了“靈性”進(jìn)階，即“靈性尚存”，“身-心-靈”合一。中國傳統(tǒng)文化一貫主張“好生好死”“善始善終”，要點(diǎn)都在于認(rèn)知健康。

鑒于此，筆者認(rèn)為中國醫(yī)學(xué)人文研究應(yīng)大力倡導(dǎo)四維健康基礎(chǔ)上的“五維”，在軀體-心理-社會-道德健康基準(zhǔn)上增添認(rèn)知健康。這不是純理論概念問題，自有其確鑿的實(shí)際操作價(jià)值及對醫(yī)療科技與人文的“脫嵌”補(bǔ)救意義。

4 “靈性尚存”對醫(yī)療偏差的補(bǔ)救

筆者認(rèn)為，當(dāng)今中國過度醫(yī)療及養(yǎng)老泥淖等困境所帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及尖銳社會矛盾，僅靠政策及相關(guān)約束等，全然無法解決；提高全民健康意識，提升民眾認(rèn)知健康（涉及認(rèn)知能力、內(nèi)容及方式等）水準(zhǔn)，也不失為關(guān)鍵性的補(bǔ)救措施。

多年臨床中，很多患者及家屬因接受了治療性教育，認(rèn)知水準(zhǔn)有提升，在獲悉一些健康信息后，知曉鑒別，懂得多方咨詢，而不是第一時(shí)間沖進(jìn)手術(shù)室，故避免了許多不必要的過度傷殘性治療。而我們用現(xiàn)在流行的多媒體方式傳播健康資訊，也廣受歡迎，被認(rèn)為是困惑中民眾的“一盞燈”，規(guī)避了不少盲目狀態(tài)下的誤治。有時(shí)患者來求診，并不是為了看病，只是為了獲取一些確切的醫(yī)療指導(dǎo)；而他們往往反映當(dāng)今臨床醫(yī)師普遍“惜語”，很少愿意指點(diǎn)迷津。因此，如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科普傳播，提供健康領(lǐng)域正確且恰到好處的認(rèn)知內(nèi)容及方式，非常重要[7]。

誰都知道，下一波的中國巨大醫(yī)療困境將是養(yǎng)老泥淖及大量的認(rèn)知障礙（AD 為主）患者。2021 年，60 歲以上老年人達(dá)2.67 億，其中至少1 760 萬為AD 患者。對此，資本早已聞風(fēng)而動，紛紛介入養(yǎng)老等領(lǐng)域。福兮禍兮，真不好說！我們并不否定各種養(yǎng)老模式探討。但中國式養(yǎng)老及防范AD，只是造養(yǎng)老院，開發(fā)AD 防治藥物嗎？顯然不是！這些只是舍本求末，滿足資本需求，而不能真正解決社會問題。因?yàn)樯鐣Y本是逐利的。關(guān)于養(yǎng)老院，筆者做過一些調(diào)查，許多上了年紀(jì)的老年人并不愿意去養(yǎng)老院，就頗能說明問題。而AD 患者則一般養(yǎng)老院拒絕收治，且客觀上也沒有更好的招數(shù)加以應(yīng)對。筆者認(rèn)為：破解之策還應(yīng)包括提升全民認(rèn)知健康水準(zhǔn)，延緩其認(rèn)知障礙進(jìn)程，保持一定程度的自我照顧能力等。須知，預(yù)防AD 提前出現(xiàn)及自我失能、失認(rèn)、失理（照顧）等，才是最根本的。

參照東鄰日本的現(xiàn)狀，更提示其緊迫性；據(jù)厚生省權(quán)威資料，2015 年日本AD 患者保有量為468 萬；日本半官方的《高齡社會白皮書》預(yù)測到2025 年日本AD 老年人將增至730 萬；未來平均每5 個(gè)65 歲以上日本的老者中，就一人失智；且這一預(yù)測有可能提前到來[8]。再考慮AD 患者對家庭及社會負(fù)面影響，日本幾百萬正值創(chuàng)造效益最佳年齡段的中青年人要照顧患AD 老年人而辭工在家，損失之大！有人甚至認(rèn)為，老齡化及天文數(shù)字的AD 患者，也是拖累日本經(jīng)濟(jì)30 年的重要因素！而日本的總?cè)丝诓坏街袊?/10，日本的今天，或許就是中國的明天！對中國來說，養(yǎng)老之泥淖，AD 防治之尷尬，可不率先防范乎？

養(yǎng)老是全球性難題，AD 的防治更是未見曙光的“不治之癥”。但不能治不等于說不能防范。而且，研究及經(jīng)驗(yàn)表明，AD 的防范，其實(shí)并不十分困難。AD 有諸多可評判之先兆，且很多環(huán)節(jié)都可切入，都有一定效果[9]115-117。

而這一切，又有賴于觀念先行，令蕓蕓大眾知曉認(rèn)知健康的重要性。

5 認(rèn)知健康：讓有尊嚴(yán)、優(yōu)雅、有自理力地活著成為可能

所有的認(rèn)識均源自于自身體驗(yàn)。

筆者30 多年前查體發(fā)現(xiàn)血脂、血壓、血糖、血黏度等指標(biāo)都飚紅了。當(dāng)時(shí)蒙了！作為健康從業(yè)者，不到40就這么多問題，怎么辦？盡管都有藥物糾治，這一輩子就依賴藥物了，而且不止一種？加之有慢病家族史，意味著要一輩子用藥，這總不是辦法吧！能不能另辟蹊徑？遂開始探索，通過改變生活方式及行為等，持之以恒，30 多年過去了，指標(biāo)不僅明顯好轉(zhuǎn)，且基本穩(wěn)定，與同齡人相比，頗為理想；至少目前為止沒有發(fā)展出理論上應(yīng)該有的慢性病，遂悟出改變行為方式很重要。而要做到這點(diǎn)，首先需認(rèn)知跟上，且堅(jiān)持不懈。

40 年間，筆者臨床主要從事腫瘤治療。世紀(jì)之交后猛然發(fā)現(xiàn)很多癌癥患者沒死于癌，卻先后困于，甚至死于認(rèn)知障礙（AD 為主），特別是幾位晚期癌癥患者多年后成為朋友，他們患了AD 后十分凄慘，內(nèi)心深受震撼及不安。傷感同時(shí)，開始認(rèn)真關(guān)注認(rèn)知問題及AD 防范，并試行做出些探討及干預(yù)，且引進(jìn)《終結(jié)阿爾茨海默病》等書，收到很好的社會效益。發(fā)現(xiàn)至少提前干預(yù)，在阻斷認(rèn)知能力惡化方面人們是可以有所作為的，且要點(diǎn)也在于加強(qiáng)對認(rèn)知問題的關(guān)注。故大膽倡言“認(rèn)知健康”，爭取讓人人有尊嚴(yán)、優(yōu)雅且有自理力地活著。以此切入，或許還能破解醫(yī)療領(lǐng)域諸多難題。

眾所周知，認(rèn)知障礙（主要指AD）可以說是貧貴、高下、男女均無欺，聽之任之，你我可能都難以幸免。相關(guān)研究又提示，活到足夠老，患AD 的比例也就是45∶55（45%的會患；55%的人再老也不會患）。因此，它將是下一波健康領(lǐng)域的巨大威脅[10]序2-01。AD 的病因并未完全清晰。但除基因之外，許多相關(guān)疾病的驟然暴增，如高血壓、糖尿病、胰島素抵抗、心腦血管病變、長期抑郁、嚴(yán)重失眠、甲減、慢性炎癥、職業(yè)倦怠、打鼾（缺氧）、維生素B12 缺乏、濫用藥物、營養(yǎng)不良、牙科疾病等都是危險(xiǎn)因素[9]79-83。通俗地說，它是“大腦生銹了”！

為什么一旦發(fā)展到AD，臨床難以治愈？原因眾多，筆者借哲學(xué)思維進(jìn)行分析：本質(zhì)上AD 只是以近期認(rèn)知障礙為主癥的一類綜合征，不是單一的某種??；而是多種因素導(dǎo)致的一類以海馬體病變?yōu)橹鞯恼J(rèn)知及記憶障礙。就像早先人們治療癌癥效果很差一樣（癌癥也不是一種病，而是幾十種病理因素導(dǎo)致的增生失控）。只有深入分析，洞悉其類別及特點(diǎn)，分門別類加以應(yīng)對，才能較為有效地控制及改善。想借單一因素、單一方法，一劍封喉式地解決這類問題，完全是不著要害，南轅北轍的。當(dāng)然，難以解決諸如AD 之類難題的[10]序2-6-7。

然除少數(shù)基因有關(guān)的AD 外，大多數(shù)認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素都可阻斷。換句話說，控制諸多環(huán)節(jié)的AD 危險(xiǎn)因素，可明確阻斷AD 的發(fā)展。這不僅是國外知名專家的明確結(jié)論，也是筆者多年臨床探索的結(jié)果。國內(nèi)也有專家強(qiáng)調(diào)“該疾?。ˋD）目前仍沒有完全治愈的方法。但……AD可以通過提前預(yù)防和干預(yù)達(dá)到延阻發(fā)展的目的。”[11]甚至筆者體會到多數(shù)情況下，防范AD 比防范癌癥更容易些。綜合多方資料（包括《阿爾茨海默病全指南》[12]《終結(jié)阿爾茨海默病》等）表明：如能將AD 發(fā)病延緩五年，總發(fā)病率將下降50%；延緩10 年將下降90%。具體而言：五年內(nèi)嚴(yán)格控制血壓可降低50%的AD 發(fā)病率；改善睡眠不僅可提高生活質(zhì)量，也可減少20%的AD 發(fā)生。此外，改善抑郁及焦慮、職業(yè)倦怠、營養(yǎng)不良（主要是長期素食）、維生素B12 等維生素缺乏等，糾治打鼾、胰島素抵抗、甲減、激素失調(diào)，控制慢性炎癥，防范濫用藥物及癌癥過度治療（如腦部放療過度、鉑類藥過多）等，都可以不同程度地減少AD 的發(fā)病率。而且，除基因外幾乎所有的AD 危險(xiǎn)因素都可防范，且操作并不十分困難。

進(jìn)一步深究表明，即使病理進(jìn)程已啟動，還可一定程度加以阻擊及阻斷，也就是“糾治”。一般把認(rèn)知障礙分成三階段，且每階段都有評價(jià)尺度：（1）主觀認(rèn)知障礙（subjective cognitive impairment，SCI），頻繁出現(xiàn)丟三落四及健忘情況，個(gè)人應(yīng)能意識到自己記憶力有了些問題；不加糾治，部分人會7 年～10 年后進(jìn)入第二階段；（2）輕度認(rèn)知障礙（mild cognitive impairment，MCI），已屬AD 早期，不積極控制，10 年～15 年后常會進(jìn)入更嚴(yán)重的認(rèn)知障礙；（3）AD，一般人常認(rèn)為AD 不太會導(dǎo)致死亡，其實(shí)非也！患上AD 后，5 年～8 年常可導(dǎo)致死亡。以英國的情況為例，此前英國的第一死因是心臟病，2016 年就出現(xiàn)了逆轉(zhuǎn)。死因統(tǒng)計(jì)提示，英國2015 年有69 182 人死于AD，69 785 人死于心臟病。到了2016 年則70 366 人死于AD，66 076 人死于心臟病。認(rèn)知障礙癥超越心臟病，成為該國的頭號殺手[13]！相信不久后許多國家都會步其后塵的。

似乎無需贅述，清晰的自我認(rèn)知，靈性尚存，對許多健康問題的判斷及自我防范糾治，具有特殊意義。有清晰的意識，一般老年病之呵護(hù)，也不是太大的難題。這些，突顯了倡導(dǎo)認(rèn)知健康重要性及緊迫性。

在國家社會科學(xué)重點(diǎn)課題“中醫(yī)文化核心價(jià)值體系及其現(xiàn)代轉(zhuǎn)型研究”中，筆者揭示了一條從樂生、達(dá)生、享生到衛(wèi)生的價(jià)值鏈，核心是心身康寧[14]。翻譯成現(xiàn)代語：即真正的健康社會，起步是衣食不憂，民風(fēng)淳樸，社會協(xié)調(diào)；中間階段是心身康寧，各遂其愿，心安氣順，美美與共，道德良好；高境界則是提升每個(gè)個(gè)體之靈性，令其盡可能優(yōu)雅、通透、有尊嚴(yán)、有旨趣地生存著，這才是社會的巨大進(jìn)步；也才是值得追求的目標(biāo)。

6 認(rèn)知健康，追求高階的“靈性”

有幾點(diǎn)絮語需補(bǔ)充。

（1）倡導(dǎo)認(rèn)知健康是在前述的四維健康（軀體、心理、社會、道德）基礎(chǔ)上的進(jìn)一層；盡管認(rèn)知健康對另外四者有統(tǒng)攝之功，但通常以前四者為根砥，缺乏了前四者，認(rèn)知則是無根之木。

（2）認(rèn)知健康涉及認(rèn)知能力、認(rèn)知內(nèi)容、認(rèn)知方式等，其中，認(rèn)知能力是最基礎(chǔ)性的。現(xiàn)代研究已明確，大部分認(rèn)知能力（腦功能）在早中期是有很強(qiáng)可逆性的。它不是通過對舊損傷結(jié)構(gòu)的修復(fù)，而往往是借助重建新的側(cè)枝網(wǎng)絡(luò)等。

（3）從改變觀念做起，從一點(diǎn)點(diǎn)小事著手，除了前述的控制血壓、改善血糖、血黏度、慢性炎癥、抑郁焦慮等，還需要著力改善睡眠，改善營養(yǎng)（長期食素者，大腦缺乏必需蛋白質(zhì)已被證明是AD 危險(xiǎn)因素，筆者臨床有僅僅增加蛋白攝入而改善認(rèn)知功能的案例），善于合理運(yùn)動大腦，充分利用反饋機(jī)制（如手指與腦、腸道菌群與腦），經(jīng)常進(jìn)行相關(guān)鍛煉等，都很有價(jià)值。

此外，適當(dāng)補(bǔ)充對大腦功能有幫助的多種維生素等，也有一定的益處。

（4）認(rèn)知功能是人類最基礎(chǔ)性的，也是人獸間的本質(zhì)區(qū)別所在。它其實(shí)提升到了“身-心-靈”之“靈性”階梯。在我們看來，人之“靈性”還可細(xì)分。《黃帝內(nèi)經(jīng)》開篇所謂的真人、至人、圣人、賢人之表達(dá)，實(shí)質(zhì)是對不同階位“靈性” 之闡述。其中，真人是理想中的，現(xiàn)實(shí)中似乎并不存在；至人、圣人則是升華到高階靈性者，諸如老子、莊周、孫思邈、龔?fù)①t、星云法師、袁隆平，包括基辛格等皆是；如基辛格99 歲還寫了新書《領(lǐng)導(dǎo)力》（Leadership）；他們的靈性較常人有所升華，是少數(shù)人才能企達(dá)的，要努力爭取。中階位的靈性，是頭腦清晰，知書達(dá)理，靈光時(shí)常閃現(xiàn)者，即賢人階段；大多數(shù)知識人都可臻于此階段，你我都應(yīng)努力爭取優(yōu)雅、通透而有智慧地活著。低階靈性者就是靈性尚存，還能清晰知道自己是誰，也知道你是誰，知道自己現(xiàn)在干什么，還想干什么，這是最低限度的靈性。靈性尚存，則至少知道自我照顧及料理，知道通過自我努力，可以規(guī)避許多不利于健康及生存之事。對他們來說，養(yǎng)老就不再是十分困惑之事了。