基于肥大細(xì)胞活化綜合征探討功能性消化不良合并慢性蕁麻疹的中西醫(yī)結(jié)合治療

李梓宣，稅典奎

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530200；2.柳州市中醫(yī)醫(yī)院/柳州市壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

在臨床上，功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）的患者群體中有部分人合并有慢性蕁麻疹（chron?ic urticaria，CU），雖然目前缺少相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，但同時(shí)身患此兩種疾病的患者并不少見，導(dǎo)致日常生活與工作深受影響，疾病頑固需要長(zhǎng)期治療，也帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。西醫(yī)常用抑酸護(hù)胃藥與促胃動(dòng)力藥，兼用抗組胺藥治療FD 合并CU，然而西醫(yī)針對(duì)兩者合病的治療存在療效不明顯、癥狀易反復(fù)等局限性［1-2］。中醫(yī)藥治療此兩種疾病都有較大的優(yōu)勢(shì)，然而臨床診治常忽視FD 與CU 的病機(jī)關(guān)聯(lián)性，對(duì)于合病的辨證論治更少提及。此外，人體內(nèi)肥大細(xì)胞（mast cells，MC）功能失調(diào)也參與FD、CU 的發(fā)生發(fā)展。所以本文從FD與CU 的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制上闡述其關(guān)聯(lián)性，總結(jié)臨床常見證型并分析經(jīng)典案例，探討有效的中西醫(yī)治法，為臨床治療拓寬思路。

1 西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

1.1 功能性消化不良 FD 是以胃和十二指腸為主要病變部位的消化系統(tǒng)疾病，F(xiàn)D 癥狀為餐后上腹部飽脹感、早飽感、上腹部疼痛或燒灼感等，并且沒有導(dǎo)致上述癥狀的器質(zhì)性病變。FD 根據(jù)羅馬Ⅳ分型可分為餐后窘迫綜合征和上腹部疼痛綜合征。FD 的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜且尚不明確，目前普遍認(rèn)為內(nèi)臟感覺異常、運(yùn)動(dòng)功能障礙、免疫功能紊亂、腦腸軸功能失調(diào)、十二指腸黏膜低度炎癥等為FD 發(fā)病機(jī)制［3］。目前研究發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞與肥大細(xì)胞在FD 發(fā)病中占據(jù)重要地位，兩種細(xì)胞異?；罨蠊餐閷?dǎo)胃腸道炎癥反應(yīng)，引起胃腸道黏膜上皮損傷。MC 異常活化后參與到胃黏膜炎癥，胃腸動(dòng)力異常，胃腸高敏感等病理過程，構(gòu)成FD 復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制［4］。肥大細(xì)胞脫顆粒釋放介質(zhì)達(dá)200 多種，其中一氧化氮、血管內(nèi)排空活性腸肽、5-羥色胺（5-HT）、白三烯等均會(huì)使胃排空延遲，腸道蠕動(dòng)能力障礙。MC 分布在腸道黏膜下層的神經(jīng)纖維周圍，脫顆粒后可釋放類胰蛋白酶原、組胺等介質(zhì)使腸神經(jīng)元異常興奮，有致痛效果［5］。

1.2 慢性蕁麻疹 CU 是一種長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的皮膚瘙癢，伴有皮膚紅色或白色風(fēng)團(tuán)的自限性疾病，病程持續(xù)6 周以上。普遍認(rèn)為CU 發(fā)病源于自身免疫性功能紊亂，以MC 被激活后脫顆粒表現(xiàn)為主要致病機(jī)制［6］。位于真皮淺層的肥大細(xì)胞被免疫球蛋白E（IgE）受體的自身抗體激活，MC 活化后脫顆粒釋放多種介質(zhì)，如組胺、類胰蛋白酶、細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子等。這些介質(zhì)與感覺神經(jīng)細(xì)胞上的受體結(jié)合，產(chǎn)生皮膚瘙癢感［7］。組胺與血管內(nèi)皮細(xì)胞受體結(jié)合，進(jìn)而使血管舒張，血管通透性增加，最終出現(xiàn)真皮水腫和炎癥細(xì)胞聚集，產(chǎn)生過敏反應(yīng)和血管性水腫，形成風(fēng)團(tuán)［8］。

1.3 兩種疾病合病的發(fā)病機(jī)制與肥大細(xì)胞活化綜合征的關(guān)聯(lián)性 從西醫(yī)角度上看，F(xiàn)D 與CU 合病時(shí)要考慮兩者發(fā)病機(jī)制的關(guān)聯(lián)性。根據(jù)當(dāng)今的研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)肥大細(xì)胞活化綜合征（mast cell activation syndrome，MCAS）能同時(shí)產(chǎn)生兩種疾病。肥大細(xì)胞廣泛存在人體中，它們異常活化時(shí)可使多系統(tǒng)受累，其中就有免疫系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾?。?］。免疫系統(tǒng)包含有皮膚部位的過敏性反應(yīng)，如皮膚出現(xiàn)潮紅或瘙癢，甚至發(fā)展為急性蕁麻疹。消化系統(tǒng)方面可表現(xiàn)為燒心、吞咽困難、腹部絞痛、腹瀉，腹脹感等，但MCAS不一定具備典型的臨床表現(xiàn)，常因癥狀不典型被漏診或誤認(rèn)為其他疾病所致，未能被考慮為MCAS，錯(cuò)失有效治療導(dǎo)致病情延誤和加重［10］。MCAS診斷標(biāo)準(zhǔn)需要滿足3個(gè)條件：①2 個(gè)或2 個(gè)以上的系統(tǒng)有典型的肥大細(xì)胞活化癥狀表現(xiàn)；②實(shí)驗(yàn)室檢查的支持（臨床癥狀發(fā)作明顯時(shí)，在血或尿液中檢測(cè)出肥大細(xì)胞特異性介質(zhì)水平明顯升高）；③使用抑制肥大細(xì)胞活性的藥物治療后癥狀改善［11］。肥大細(xì)胞活化的原因諸多，有幽門螺桿菌感染、食物或非食物的過敏原誘發(fā)、精神應(yīng)激、基因突變等因素，在治療上需要明確MCAS 的誘因。根據(jù)MCAS 不同的基礎(chǔ)病因分為原發(fā)性、繼發(fā)性、特發(fā)性MCAS，并且此三種分類可存在交叉或合并。原發(fā)性MCAS 為D816Ⅴ型KIT 基因突變導(dǎo)致。繼發(fā)性MCAS是指肥大細(xì)胞數(shù)目正常，受過敏原刺激產(chǎn)生，發(fā)展為IgE 依賴性過敏反應(yīng)或其他類型的過敏反應(yīng)。特發(fā)性MCAS 是指肥大細(xì)胞異常活化原因不明，需排除原發(fā)性和繼發(fā)性這兩個(gè)因素后才能診斷［12］。原發(fā)性MCAS為先天性基因缺陷，可在嬰幼兒期出現(xiàn)，臨床癥狀持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)，特發(fā)性MCAS 需要有明確的過敏原因素才能診斷。根據(jù)病程長(zhǎng)短以及有無明確的過敏原接觸病史來判斷，在門診長(zhǎng)期復(fù)診的大部分患者可歸為繼發(fā)性或特發(fā)性MCAS。

2 功能性消化不良與慢性蕁麻疹的中醫(yī)病機(jī)

2.1 功能性消化不良 FD 在中醫(yī)學(xué)里無特定的病名，依據(jù)其臨床特征歸類于“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇。雖然中醫(yī)辨病不同，但病機(jī)都以脾胃虛弱為本，氣滯、濕阻、寒凝等為標(biāo)。先天不足或后天因素導(dǎo)致脾氣虛損，中焦運(yùn)化水谷功能失調(diào)，水谷不化則成水濕，水濕阻滯氣機(jī)，濕邪寒化轉(zhuǎn)變?yōu)楹凉褡?，或濕濁郁而化熱。病初本虛而邪氣未?shí)，病久則正氣損耗加重，邪盛正虛?！豆δ苄韵涣贾嗅t(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》將FD 辨證分為：脾胃氣滯、肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛寒、寒熱嘈雜等證型，治法主要分為理氣、疏肝、溫中、化濕、寒熱并調(diào)，圍繞調(diào)和脾胃功能而展開中醫(yī)治療［13］。

2.2 慢性蕁麻疹 CU 在中醫(yī)學(xué)中病名為“癮診”，又稱為“白疹”“風(fēng)疹塊”“赤疹”。《素問·四時(shí)刺逆從論》曰：“少陰有余，病皮痹隱疹?！薄秱摗て矫}法》云：“脈浮而大，浮為風(fēng)虛，大為氣強(qiáng)，風(fēng)氣相搏，必成隱疹，身體為癢。癢者名泄風(fēng)，久久為痂癩?！倍鄶?shù)中醫(yī)名家認(rèn)為癮疹發(fā)病是因稟賦不足，加上風(fēng)邪侵?jǐn)_，致營(yíng)衛(wèi)失和而發(fā)病。主要病機(jī)為正虛邪侵，正氣虛陷于內(nèi)，風(fēng)邪有機(jī)可乘。正氣弱則衛(wèi)外不固，風(fēng)邪久客肌表，造成營(yíng)衛(wèi)失和，并且肺臟宣發(fā)衛(wèi)氣失職，腠理不密則風(fēng)邪反復(fù)侵?jǐn)_肌膚，發(fā)為癮疹［14］。

2.3 脾氣虧虛為兩種疾病合病的共同中醫(yī)病機(jī) FD與CU 合病，脾氣虧虛為共同主導(dǎo)病機(jī)。功能性消化不良系脾系疾病，本質(zhì)為脾虛，由先天稟賦不足或后天多種內(nèi)外因素所致中焦脾胃虛損，氣機(jī)升降不利，胃氣不降則有呃逆、納差等表現(xiàn)，脾氣不升則氣滯中焦而痞滿，或伴有寒熱錯(cuò)雜而轉(zhuǎn)變?yōu)猷须s病。脾臟乃氣血生化之源，脾病若進(jìn)一步發(fā)展，氣血生化不足，機(jī)體營(yíng)衛(wèi)失養(yǎng)，血虛則肌膚失養(yǎng)，腠理不固，風(fēng)邪侵?jǐn)_而致皮膚瘙癢及風(fēng)團(tuán)產(chǎn)生，此為蕁麻疹的病機(jī)。此外脾虛日久所產(chǎn)生病理產(chǎn)物如痰、濕、瘀均能使病邪纏綿難愈，加重癮疹癥狀。FD 與CU 雖為異病，但基本病機(jī)相同，應(yīng)采用相同治法，即從脾論治合病，符合中醫(yī)的異病同治理念與整體觀思想。

3 FD與CU的中西醫(yī)結(jié)合療法

MCAS的藥物治療主要為H1和H2受體拮抗劑、抗白三烯藥物、糖皮質(zhì)激素和生物制劑等［15］。由MCAS致使的FD 與CU 合病，同時(shí)涉及皮膚及胃腸道器官可選擇組胺拮抗劑藥物聯(lián)合使用，即H2受體拮抗劑的抑酸藥聯(lián)合外周H1受體拮抗劑的抗組胺藥［16］，聯(lián)合用藥既符合MCAS的治療方案，同時(shí)也能兼顧FD 與CU，能較大程度上緩解癥狀。在中醫(yī)方面，F(xiàn)D 的中醫(yī)治法從脾論治，而CU 治法則較多樣化，可從“脾”“血”“風(fēng)”論治，但當(dāng)兩者合病時(shí)，以健脾為主要治法，輔以祛風(fēng)解表止癢。健脾法分先后順序，首先運(yùn)脾化濕，選用藿香、厚樸、陳皮、茯苓等中藥運(yùn)脾化濕，如有濕熱則以清熱祛濕止癢為主，以消風(fēng)散、當(dāng)歸飲子之類方劑為代表，如有血瘀則兼以祛風(fēng)活血，加入蘄蛇、牛膝、僵蠶、雞血藤等藥。然后當(dāng)健脾祛濕治療達(dá)到一定的療程時(shí)，祛風(fēng)勝濕藥味宜減少，改用補(bǔ)脾益氣之法為主，虛寒者兼顧溫中，血虛者兼顧養(yǎng)血，健脾和祛風(fēng)法貫穿始終。故中西醫(yī)結(jié)合治療FD 與CU 合病的方案為：西醫(yī)用H2受體拮抗劑類抑酸藥聯(lián)合三代抗組胺藥物治療，中醫(yī)治法以健脾祛風(fēng)法為大綱，根據(jù)疾病治療階段靈活調(diào)整藥物使用。

4 病案舉隅

4.1 病案1——治以健脾化濕祛風(fēng)法 患者，女，46歲，2021年2月27日就診。主訴：上腹部脹痛伴皮膚瘙癢一年余?；颊咦栽V上腹部隱脹痛，進(jìn)食后有飽脹感，伴胸骨后燒灼感，全身有風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)，以后背、臉頰、腹部為主，風(fēng)團(tuán)面積最大為10 cm×10 cm，色暗紅，瘙癢難忍，發(fā)作半小時(shí)后風(fēng)團(tuán)自行消退，納可，寐差，小便正常，大便溏爛。舌紅，邊有齒痕，苔白厚膩，脈弦滑?；颊呦惹岸啻卧谕獾鼐驮\，皮疹發(fā)作時(shí)服用氯雷他定片或依巴斯汀片，效果不佳。查體：精神疲憊，體型肥胖，面部多處痤瘡，全身皮膚無黃染及皮下紫癜，胸前、臉頰可見大片淡紅色風(fēng)團(tuán)，皮膚劃痕試驗(yàn)（+），腹部無壓痛及反跳痛，無雙下肢水腫。輔助檢查：2020-11-09 胃鏡檢查示：慢性非萎縮性胃炎。14C 呼氣試驗(yàn)：陰性。西醫(yī)診斷為：功能性消化不良；慢性胃炎；蕁麻疹。中醫(yī)診斷：胃脘痛；癮疹；脾虛濕困證?；颊咂⑻摑裉N(yùn)，治法應(yīng)健脾化濕、祛風(fēng)止癢。擬藿樸夏苓湯加祛風(fēng)藥：藿香18 g，姜厚樸15 g，蒼術(shù)15 g，法半夏15 g，茯苓20 g，苦杏仁10 g，白豆蔻15 g，豬苓15 g，澤瀉20 g，通草10 g，蛇床子15 g，防風(fēng)10 g，蟬蛻10 g，全蝎3 g，炒僵蠶10 g。7劑，每日1劑，水煎服，每日分2 次溫服?；颊咔捌诜枚菇M胺藥物，療效不佳，現(xiàn)改用第三代H1受體拮抗劑藥物，選用左西替利嗪每次5 mg，每日1 次，聯(lián)合雷尼替丁膠囊每次0.15 g，每日2次，服用7天。

2021年3月6日二診：患者上腹部隱痛和飽脹感較前緩解，仍有燒心感，患者訴皮疹發(fā)作次數(shù)較前無明顯變化，舌淡紅，苔白膩，舌苔較前消退，脈弦滑。患者膩苔較前改善，健脾化濕效果顯著，前方去蒼術(shù)，減去燥濕之力，7劑，服用方法同前。繼續(xù)服用左西替利嗪與雷尼替丁，連續(xù)7天。

2021年3月13日三診：患者訴無上腹部隱痛發(fā)作，偶有餐后上腹部飽脹感，燒心感也較前減輕，瘙癢感較前明顯改善，咽干口苦，舌淡紅，苔薄白，脈浮弦。患者現(xiàn)濕熱已退，治法上須轉(zhuǎn)為健脾理氣化濕，故予香砂六君子湯加祛風(fēng)化濕藥，擬方如下：木香10 g，砂仁8 g（后下），陳皮15 g，茯苓20 g，炙甘草6 g，白術(shù)15 g，黨參15 g，廣藿香18 g，黃連3 g，防風(fēng)10 g，蛇床子12 g，蟬蛻8 g，白芍10 g，葛根15 g，豆蔻15 g，全蝎3 g，炒僵蠶10 g。7劑，每日1劑。繼續(xù)服用左西替利嗪和雷尼替丁治療。

2021年3月20日四診：患者訴腹痛癥狀已消失，無上腹部飽脹感，偶有燒心感，無皮膚瘙癢，無皮疹出現(xiàn)，舌紅，苔薄白，脈弱。續(xù)予前方14劑鞏固療效。后期隨訪，患者無再發(fā)腹痛和皮膚瘙癢。

4.2 病案2——治以健脾養(yǎng)血祛風(fēng)法 患者，女49歲，2020年5月23日就診，主訴：上腹部隱痛伴全身皮膚瘙癢3年。患者自訴3年前反復(fù)出現(xiàn)上腹部隱痛，無反酸及燒心感，無腹脹，偶有噯氣，伴有皮膚干燥瘙癢，天氣干燥時(shí)瘙癢易發(fā)，每次發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)淡紅色風(fēng)團(tuán)，半小時(shí)后風(fēng)團(tuán)消失。偶有頭暈發(fā)作，伴有心悸，無視物旋轉(zhuǎn)，神疲乏力，口干不苦，納可寐差，入睡困難且心煩易醒，大小便正常。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。查體：全身可見散在紅色風(fēng)團(tuán)，頸部、臍周、大腿內(nèi)側(cè)都有分布。腹軟，劍突下壓痛（-），全腹無壓痛反跳痛，無雙下肢水腫，皮膚劃痕試驗(yàn)（+）。輔助檢查：2020-05-02胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎；胃多發(fā)息肉，已行APC 術(shù)。2020-04-2014C 呼氣試驗(yàn)：陰性。西醫(yī)診斷：功能性消化不良；慢性胃炎；蕁麻疹；胃息肉。中醫(yī)診斷：胃脘痛；癮疹；脾血不足，血虛生風(fēng)證。采用歸脾湯配伍祛風(fēng)止癢藥，擬方如下：黃芪40 g，當(dāng)歸8 g，炙甘草10 g，茯神30 g，木香10 g，炒酸棗仁15 g，大棗15 g，龍眼肉15 g，制遠(yuǎn)志10 g，琥珀3 g，麩炒白術(shù)12 g，合歡花15 g，五味子12 g，陳皮10 g，蛇床子12 g，首烏藤20 g，防風(fēng)10 g。7劑，每日1劑，水煎，分2次溫服。聯(lián)合地氯雷他定片，每次8.8 mg，每日1 次服用，法莫替丁片每次20 mg，每日睡前服用，連續(xù)7天。

2020年5月30日二診：患者仍有上腹部疼痛，噯氣與皮膚瘙癢癥狀有所改善，但夜寐仍欠佳，反復(fù)頭暈，心悸，失眠。舌色暗淡，苔白微膩，脈沉緩?；颊咝纳袷юB(yǎng)，夜不得寐，治療仍為健脾養(yǎng)血，加以龍齒、珍珠母、鱉甲共同潛陽安神，加稻芽、雞內(nèi)金消食健脾，助脾運(yùn)化生血，組方為：黃芪30 g，當(dāng)歸8 g，炙甘草10 g，茯神30 g，木香10 g，炒酸棗仁20 g，大棗10 g，龍眼肉15 g，麩炒白術(shù)15 g，黨參15 g，制遠(yuǎn)志10 g，生龍齒30 g，首烏藤15 g，炒雞內(nèi)金10 g，土貝母15 g，焦神曲10 g，川芎6 g，煅珍珠母20 g，醋鱉甲30 g，炒稻芽10 g。再予7劑續(xù)服，西藥治療同前。

2020年6月7日三診：患者瘙癢癥狀明顯改善，上腹部隱痛緩解，噯氣已消失，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，頭暈發(fā)作次數(shù)減少，無心悸，舌紅，苔白，脈弱較前好轉(zhuǎn)，患者胃氣得復(fù)，現(xiàn)以養(yǎng)血祛風(fēng)為主，在前方基礎(chǔ)上去神曲、稻芽，加桂枝12 g、白芍12 g，再進(jìn)7 劑，西藥服用同前。1周后隨訪，患者病情痊愈。

4.3 病案3——冶以健脾清熱祛風(fēng)法 患者，男，45歲，2021年5月5日就診，患者長(zhǎng)期上腹部脹滿不適，于餐后明顯，偶發(fā)反酸、噯氣，時(shí)有全身皮膚出現(xiàn)散在丘疹和風(fēng)團(tuán)，伴瘙癢不適，每天發(fā)作2～3 次，夏季蕁麻疹頻發(fā)，伴陰部汗多瘙癢不適，口干，口苦，口中有黏膩感，大便黏膩不爽。舌質(zhì)暗紅，舌苔厚膩，舌中及根部色黃，舌底絡(luò)脈曲張，脈滑。查體：全身皮膚可見散在高出皮面的紅色斑疹，表面粗糙，無破潰滲液，斑疹風(fēng)團(tuán)分布于四肢和后背，全腹部壓痛（-），皮膚劃痕試驗(yàn)（+）。輔助檢查：2021-03-14 胃鏡檢查示：胃角息肉，鉗除術(shù)。14C 呼氣試驗(yàn)：陰性?；颊邼褡柚薪梗覞駸嵯伦?，治以運(yùn)脾清熱化濕為法，予消風(fēng)散加減治療：荊芥12 g，防風(fēng)12 g，炒牛蒡子10 g，蟬蛻6 g，麩炒蒼術(shù)15 g，苦參3 g，木通10 g，生石膏20 g，知母10 g，當(dāng)歸8 g，生地黃15 g，陳皮15 g，厚樸15 g，地膚子10 g，蛇床子12 g。7 劑，每日1 劑，水煎服。西藥采用左西替利嗪片每次5 mg，每日1次，聯(lián)合雷尼替丁膠囊每次0.15 g，每日2次，連續(xù)服用7天。

2021年5月13日二診：患者訴上腹部脹滿感明顯緩解，無反酸、噯氣，口苦緩解，皮膚瘙癢改善明顯，風(fēng)團(tuán)發(fā)作面積減少，但全身汗多易出，乏力感明顯，繼續(xù)行清熱化濕兼祛風(fēng)止癢法，予消風(fēng)散去陳皮、厚樸，加祛風(fēng)通絡(luò)藥，擬方如下：荊芥12 g，防風(fēng)12 g，炒牛蒡子10 g，蟬蛻6 g，麩炒蒼術(shù)15 g，苦參3 g，川木通10 g，生石膏15 g，知母10 g，當(dāng)歸6 g，生地黃15 g，地膚子10 g，蛇床子10 g，全蝎3 g，炒僵蠶10 g，首烏藤15 g。7劑，煎服方法同前。西藥治療同前。

2021年5月20日三診：患者自訴無腹脹，口干不苦，汗出的癥狀減輕，皮疹發(fā)作次數(shù)較前明顯減少，頻率大約為2～3 天1 次，再予前方續(xù)服14 天。服完后隨訪，告知病情已愈。

5 討 論

FD 和CU 的致病機(jī)制都包含MC 活化環(huán)節(jié)，介導(dǎo)過敏反應(yīng)與炎癥反應(yīng)。盡管如此，在臨床上遇到這類患者也難以將其與MCAS 聯(lián)系起來，因?yàn)槊鞔_診斷MCAS 需要檢測(cè)到肥大細(xì)胞介質(zhì)，例如類胰蛋白酶原的檢測(cè)，以及有足夠的證據(jù)可以與系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥、單克隆肥大細(xì)胞活化綜合征這兩種疾病相鑒別［17］。此外，MCAS的診斷中第3條：使用抑制肥大細(xì)胞活性的藥物治療后癥狀改善，滿足其條件才能診斷為MCAS，屬于治療后回顧性診斷。由此可知，一旦考慮有MCAS，可以給予相應(yīng)的藥物治療，之后再做回顧性診斷。在臨床上考慮疑似肥大細(xì)胞活化綜合征，因條件限制未能明確診斷為MCAS 時(shí)，可以采用以下處理措施。（1）明確誘發(fā)MCAS 的因素并且進(jìn)行干預(yù)，誘發(fā)MCAS 的因素為：①幽門螺桿菌感染；②過敏原刺激；③乙醇；④應(yīng)激狀態(tài)等。（2）優(yōu)先使用中西醫(yī)藥物聯(lián)合抑制肥大細(xì)胞的異?；罨嗅t(yī)治法以健脾祛風(fēng)法為主，清熱、活血養(yǎng)血為輔，西醫(yī)使用肥大細(xì)胞介質(zhì)拮抗藥物治療肥大細(xì)胞異?；罨瘜?dǎo)致多系統(tǒng)疾病，聯(lián)合H2受體拮抗劑抑制胃酸分泌，緩解FD臨床癥狀，提高療效。

我們將健脾祛風(fēng)法作為FD 與CU 合病的中醫(yī)治法總綱，根據(jù)不同的辨證而施治，在臨床上取得一定的療效，并且目前多項(xiàng)研究已證實(shí)中藥成分能有效減少肥大細(xì)胞脫顆粒反應(yīng)，并且較西藥治療效果顯著，可減輕不良反應(yīng)［18］。在今后的MCAS 治療中，應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有中藥藥理與中醫(yī)外治的研究基礎(chǔ)，針對(duì)MCAS 中不同系統(tǒng)疾病展開中醫(yī)辨證與治療研究，充分體現(xiàn)中醫(yī)異病同治思想。