肺炎支原體肺炎患兒炎癥指標(biāo)水平變化及臨床意義

李嘉，張小佛，周蓮花，劉麟，彭慧云，劉曉燕（長沙市中心醫(yī)院，湖南 長沙 410004）

肺炎支原體感染是兒科中常見的呼吸性疾病，由于支原體是一種細(xì)胞內(nèi)微生物，一旦感染，很難在體內(nèi)清除，因此該病又被稱為非典型性肺炎。該病的發(fā)病率極高且傳染性強(qiáng)，可通過飛沫或者直接接觸傳播，在兒童社區(qū)獲得性肺炎中占10%-40%以上[1]。該病臨床表現(xiàn)輕重不一，多以發(fā)熱和持續(xù)性咳嗽為主。肺炎支原體肺炎發(fā)病機(jī)制尚未明確，與炎癥因子異常表達(dá)存在相關(guān)性，腫瘤壞死因子-α等也參與其中[2]。CRP（CRP）為急性反應(yīng)蛋白，其在健康者機(jī)體中水平很低，一旦出現(xiàn)急性創(chuàng)傷、感染、炎癥反應(yīng)等現(xiàn)象，機(jī)體血液中CRP水平則升高，它是非感染性與感染性炎癥的敏感性指標(biāo)，常用于診斷細(xì)菌性感染疾病[3]。白介素-6（IL-6）屬于多效細(xì)胞因子，通過炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)在宿主細(xì)胞中發(fā)揮作用，為細(xì)胞因子重要成員，在急性炎癥反應(yīng)中處于中心地位[4]。本文將以200例試驗(yàn)者為對象，探究肺炎支原體肺炎（MPP）患兒血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）的水平變化及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以100例肺炎支原體肺炎患兒為研究組，研究時間為2019年3月-2020年2月，結(jié)合治療轉(zhuǎn)歸情況可分為恢復(fù)期40例、急性期60例，選取同期體檢健康者100例，視為參照組。研究組100例兒童中，42例男患兒，58例女患兒；年齡為2-13歲，平均年齡為（7.93±1.64）歲。參照組100例試驗(yàn)者中，40例男性，60例女性；年齡為2-14歲，平均年齡為（7.87±1.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；認(rèn)知正常；研究組經(jīng)X線片等確診疾?。粎⒄战M體檢正常；試驗(yàn)者或家屬均熟知本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；心肺等重要器官功能障礙；惡性腫瘤；不配合研究者。兩組試驗(yàn)者一般資料對比分析，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有試驗(yàn)者均檢測CRP、TNF-α、IL-6水平。

CRP檢測：所有操作均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，抽取血清樣本，取抗凝塑管（含有枸櫞酸鈉），高速離心：3000r/min，離心操作15min，取上層血清，在冰箱（-20℃）保存待檢。使用日本常光CRP分析儀，上海艾瑞德生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法，測量血清標(biāo)本中C反應(yīng)蛋白。各項(xiàng)操作均嚴(yán)格依照說明書開展。

TNF-α、IL-6檢測：所有操作均嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，抽取血清樣本，取抗凝塑管（含有枸櫞酸鈉），高速離心：3000r/min，離心操作15min，取上層血清，在冰箱（-20℃）保存待檢。使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測TNF-α、IL-6水平。

TNF-α正常參考值范圍是0.74-1.54ng/ml；IL-6正常參考值范圍是＜7pg/ml；CRP正常參考值范圍是5-10mg/l。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組試驗(yàn)者的CRP、TNF-α、IL-6水平；對比研究組急性期與恢復(fù)期的CRP、TNF-α、IL-6水平，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0分析本研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)（%表示），計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)（±s表示），P＜0.05時表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CRP、TNF-α、IL-6水平比較 研究組患兒CRP、TNF-α、IL-6水平明顯高于參照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1。

表1 兩組CRP、TNF-α、IL-6水平比較(±s)

表1 兩組CRP、TNF-α、IL-6水平比較(±s)

組別 n CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）研究組 100 18.61±2.08 17.23±4.84 37.46±4.82參照組 100 5.34±1.07 8.62±1.87 13.35±1.27 t-15.2366 9.8724 11.9346 P-0.0000 0.0000 0.0000

2.2 研究組急性期與恢復(fù)期患兒CRP、TNF-α、IL-6水平比較研究組急性期患兒的CRP、TNF-α、IL-6水平均高于恢復(fù)期，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2。

表2 研究組急性期與恢復(fù)期患兒CRP、TNF-α、IL-6水平比較(±s)

表2 研究組急性期與恢復(fù)期患兒CRP、TNF-α、IL-6水平比較(±s)

組別 n CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）急性期 60 28.47±7.36 21.63±5.37 57.34±13.42恢復(fù)期 40 6.13±1.23 9.46±4.85 15.67±4.83 t-11.2121 15.5784 14.4453 P-0.0000 0.0000 0.0000

2.3 研究組急性期、恢復(fù)期患兒與參照組CRP、TNF-α、IL-6水平比較 研究組急性期患兒CRP、TNF-α、IL-6水平高于參照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組恢復(fù)期患兒的CRP、TNF-α、IL-6水平與參照組比較，P＞0.05，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表3。

表3 研究組急性期、恢復(fù)期患兒與參照組CRP、TNF-α、IL-6水平比較(±s)

表3 研究組急性期、恢復(fù)期患兒與參照組CRP、TNF-α、IL-6水平比較(±s)

注：恢復(fù)期、參照組與急性期相比，aP＜0.05。

組別 n CRP（mg/L） TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L）急性期 60 28.47±7.36a 21.63±5.37a 57.34±13.42a恢復(fù)期 40 6.13±1.23 9.46±4.85 15.67±4.83參照組 100 5.34±1.07 8.62±1.87 13.35±1.27 t-8.9434 9.4837 12.7377 P-0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

支原體為介于病毒與細(xì)菌間的一種原核細(xì)胞型微生物，擁有細(xì)胞結(jié)構(gòu)，不具有細(xì)胞壁。當(dāng)小兒在感染支原體以后，極易引發(fā)肺炎，且在患兒的呼吸道中，病原體可保存數(shù)月，患兒表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性支氣管炎與其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病[5]。肺炎支原體感染患兒不具有特異性癥狀，其癥狀相似于其他癥狀，具有較高的誤診率。肺炎支原體作為無細(xì)胞壁原核生物，在纖毛上皮間存在，不會侵入到肺實(shí)質(zhì)，經(jīng)細(xì)胞膜上神經(jīng)氨酸受體位點(diǎn)，在宿主呼吸道上皮細(xì)胞的表面上吸附，對纖毛活動產(chǎn)生抑制，繼而破壞機(jī)體的上皮細(xì)胞[6]。支原體肺炎感染的致病性可能與呼吸道上皮黏附、免疫炎癥反應(yīng)、MP直接損傷細(xì)胞存在相關(guān)性[7]。

機(jī)體在受到病原微生物侵襲以后，產(chǎn)生TNF-α、IL-6等炎癥促進(jìn)因子清除病原微生物，促進(jìn)組織修復(fù)，且釋放炎癥抑制因子，平衡或下調(diào)炎性反應(yīng)。由此可見，在疾病轉(zhuǎn)歸過程中，炎癥抑制因子、炎癥促進(jìn)因子動態(tài)平衡十分重要。TNF-α屬于多顯性細(xì)胞因子，由單核巨噬細(xì)胞分泌產(chǎn)生，具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答、促進(jìn)細(xì)胞生長分化等生理功能[8]。IL-6屬于炎性反應(yīng)的重要細(xì)胞因子，具有多種細(xì)胞促炎作用，也有誘導(dǎo)肝細(xì)胞合成蛋白作用，表達(dá)過度將引起多系統(tǒng)、多器官損傷。肺炎支原體感染可誘發(fā)B細(xì)胞增殖，刺激IgG分泌，增加微血管壁通透性，且具有局部浸潤、中性粒細(xì)胞趨化作用，使得炎性反應(yīng)啟動，中性粒細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞表面黏附受體被激活，在重癥肺炎中引起肺損傷[9]。CRP是因機(jī)體在發(fā)生急性炎癥、感染或組織損傷時，血漿中產(chǎn)生的急性蛋白，在肝臟中合成，具有激活補(bǔ)體、調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞吞噬作用，并將機(jī)體中壞死組織細(xì)胞與侵入微生物清除，在機(jī)體的免疫過程中具有重要作用[10]。

一般情況下，血液中CRP水平很低，當(dāng)機(jī)體發(fā)生組織損傷、感染、炎癥等現(xiàn)象時，CRP水平升高，炎癥或肝炎12小時便可檢測出C反應(yīng)蛋白，且在24-48小時中達(dá)到峰值[11]。機(jī)體中炎癥在2周以后逐漸恢復(fù)正常。CRP不會受到血紅蛋白、紅細(xì)胞、年齡等因素的影響，具有快速、操作簡單、準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，可將炎癥感染情況有效地反映出來[12]。

本次研究中，選取100例體檢健康者作為參照組，100例肺炎支原體感染患兒作為研究組，均實(shí)施免疫檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患兒CRP、TNF-α、IL-6水平明顯高于參照組，研究組急性期患兒的CRP、TNF-α、IL-6水平均高于恢復(fù)期，研究組恢復(fù)期患兒的CRP、TNF-α、IL-6水平與參照組比較，P＞0.05。表明肺炎支原體感染患兒的免疫指標(biāo)隨病情不同而發(fā)生變化，可以此作為疾病的診斷依據(jù)。有學(xué)者[13-15]選取小兒肺炎支原體感染者、體檢健康者進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小兒肺炎支原體感染者的CRP、TNF-α、IL-6水平與體檢健康者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本次研究結(jié)果保持一致，均證實(shí)了小兒肺炎支原體感染者的炎癥指標(biāo)發(fā)生變化，可用于診斷疾病，值得推廣。

總之，肺炎支原體感染患兒CRP、TNF-α、IL-6水平發(fā)生異常，可通過監(jiān)測各指標(biāo)評估患兒發(fā)病過程，判斷病情程度，并評價治療效果，應(yīng)用效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床，值得推廣。