早期血管神經(jīng)修復(fù)在股骨下段骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用

劉宏國，羅彬，何天頌，晏桂明，高征煜（廣州和平骨科醫(yī)院，廣東 廣州 510399）

股骨骨折是臨床常見的一種骨折疾病，該疾病為高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的嚴(yán)重下肢損傷，近些年來，該疾病的發(fā)病人數(shù)呈逐年增加的趨勢[1]。股骨骨折等關(guān)節(jié)周圍骨折合并血管神經(jīng)損傷的治療和診斷較為困難，因?yàn)楣晒歉晒钦酆箅y以采取患側(cè)膝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn)，因此早期階段及時診治對于改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究以60例患者為研究對象，對股骨下段骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷采取早期血管神經(jīng)修復(fù)的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2019年6月-2020年6月在我院收治的60例股骨下段骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者，兩組患者均接受血管神經(jīng)修復(fù)治療，根據(jù)其血管神經(jīng)修復(fù)治療時受傷時間分為對照組與觀察組，8h＜對照組受傷時間≤48h，觀察組受傷時間≤8h。對照組男性患者、女性患者例數(shù)分別為17例、13例，年齡區(qū)間25-57歲，平均（39.42±3.78）歲；骨折類型：開放性骨折18例，閉合性骨折12例；膝關(guān)節(jié)損傷類型：膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂10例，膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂12例，膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶斷裂8例。觀察組男性患者、女性患者例數(shù)分別為18例、12例，年齡區(qū)間26-57歲，平均（39.53±3.84）歲；骨折類型：開放性骨折19例，閉合性骨折11例；膝關(guān)節(jié)損傷類型：膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂11例，膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂12例，膝關(guān)節(jié)前、后交叉韌帶斷裂7例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），可用于比較分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)確診為股骨下段骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷；②損傷時間為0-48h；③均接受血管神經(jīng)修復(fù)治療；④知情自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性疾病；②合并凝血功能障礙。

1.2 方法 60例患者均采取血管神經(jīng)修復(fù)治療。血管修復(fù)方法：①動脈斷裂修復(fù)。血管缺損低于2cm患者需要采取血管吻合術(shù)，血管缺損超過2cm需要采取自體大隱靜脈移植。②動脈撕裂或動脈穿通修復(fù)。進(jìn)行動脈修補(bǔ)，如果修補(bǔ)無效需要切除受損血管，之后采取大隱靜脈移植。③動脈挫傷修復(fù)。如果患者的挫傷程度較輕，需要采取接觸壓迫、局部封閉以及外膜剝離等方法進(jìn)行處理，如果患者的挫傷程度較為嚴(yán)重，需要進(jìn)行血管移植。存在靜脈損傷患者均需要結(jié)合損傷情況分別進(jìn)行靜脈修補(bǔ)與靜脈移植。

神經(jīng)修復(fù)方法：①如果患者神經(jīng)斷裂，程度較輕需要采取神經(jīng)吻合術(shù)進(jìn)行治療，程度較為嚴(yán)重需要采取隱神經(jīng)移植。②神經(jīng)挫傷。對神經(jīng)挫傷患者采取骨折內(nèi)固定或者骨牽引進(jìn)行治療。③神經(jīng)撕脫。如果患者神經(jīng)撕脫程度較輕，需要采取神經(jīng)修補(bǔ)，如果患者神經(jīng)撕脫較為嚴(yán)重，需要采取隱神經(jīng)移植。對全部患者進(jìn)行為期18個月的隨訪，記錄患者骨折及膝關(guān)節(jié)韌帶愈合時間和膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者股骨愈合時間和韌帶愈合時間。比較兩組患者患肢恢復(fù)優(yōu)良率，通過Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表進(jìn)行評估，評估標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：同治療前相比，患者治療后評分分值差≥30分；良：同治療前相比，20分≤患者治療后評分分值差＜30分；中：同治療前相比，10分≤患者治療后評分分值差＜20分；差：同治療前相比，患者治療后評分分值差＜10分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 研究所得數(shù)據(jù)通過SPSS18.0進(jìn)行處理和分析，使用±s表示計量資料，使用t進(jìn)行檢驗(yàn)。使用%表示計數(shù)資料，使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。如果P＜0.05則說明組間比較差別較大，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者股骨愈合時間及膝關(guān)節(jié)韌帶愈合時間比較 比較兩組患者股骨愈合時間及韌帶愈合時間，觀察組明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者股骨愈合時間及膝關(guān)節(jié)韌帶愈合時間比較(±s，月)

表1 兩組患者股骨愈合時間及膝關(guān)節(jié)韌帶愈合時間比較(±s，月)

組別 例數(shù) 股骨愈合時間 韌帶愈合時間觀察組 30 3.92±1.05 5.13±1.65對照組 30 5.37±1.81 6.57±2.83 t4.278 3.572 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者患肢恢復(fù)優(yōu)良率比較 比較兩組患肢恢復(fù)優(yōu)良率，觀察組明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組患者患肢恢復(fù)優(yōu)良率比較[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組患者均未出現(xiàn)炎癥、感染等并發(fā)癥。

3 討論

股骨下段骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷極易導(dǎo)致患者血管及神經(jīng)受損[2]，對開放性血管損傷來說，能夠在患者傷口位置發(fā)現(xiàn)大出血或搏動性出血情況，容易診斷；對閉合性血管損傷來說，由于未發(fā)生外出血情況，因此血管損傷的類型較為復(fù)雜，早期肢體缺血及癥狀表現(xiàn)具有一定的隱匿性，具有一定的漏診和誤診風(fēng)險，可能導(dǎo)致患者治療時機(jī)延誤[3]。本次研究中60例患者既包括開放性骨折，也包括閉合性骨折，對血管損傷類型進(jìn)行分類，包括完全斷裂型、不完全斷裂型和壓迫型，因此在早期診斷過程中需要區(qū)別對待，同時結(jié)合患者實(shí)際情況選擇合理有效的治療方法，促進(jìn)患者恢復(fù)。

血管與神經(jīng)是機(jī)體主要組成部分，對機(jī)體的正?；顒佑袥Q定性影響，同時與人體的生命健康息息相關(guān)，因此對股骨下段骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷采取早期血管神經(jīng)修復(fù)具有重要的意義。對股骨下段骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者來說，需要截肢或者保肢不僅取決于血管損傷以外與其他組織的受損情況，如骨骼、肌肉、神經(jīng)及皮膚等組織，同時取決于血管的受損程度、患肢缺血情況以及持續(xù)時間。在早期階段對血管損傷進(jìn)行及時診斷是保肢治療的主要因素之一。四肢血管創(chuàng)傷的重建需要在6-8h內(nèi)進(jìn)行，如果患者存在周圍血管損傷情況，需要及時進(jìn)行血管探查及修復(fù)[4]。患者血管及神經(jīng)損傷后6-8h內(nèi)進(jìn)行治療是治療的黃金時間，如果超過8h，輕者可導(dǎo)致患者肢體缺血性損害，重者可導(dǎo)致患者截肢。患者的血管神經(jīng)修復(fù)時間會對股骨及膝關(guān)節(jié)韌帶愈合以及膝關(guān)節(jié)功能造成一定的影響，修復(fù)時患者受傷時間越短則骨折及關(guān)節(jié)韌帶愈合時間越短，膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況越佳[5]。通過本次研究結(jié)果可知，觀察組股骨愈合時間及膝關(guān)節(jié)韌帶愈合時間均短于對照組（P＜0.05），同時觀察組患肢恢復(fù)優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這也說明在早期階段對患者采取血管神經(jīng)修復(fù)效果理想。在手術(shù)治療的過程中，需要遵循簡單、有效的治療原則，早期階段固定骨折部位；對血管損傷進(jìn)行修復(fù)的過程中，為了能夠有效提高血管吻合效果，需要采取無創(chuàng)技術(shù)，盡量不要使用人造血管，避免由于期限較短引發(fā)二次損傷。對于神經(jīng)血管損傷較為嚴(yán)重的患者來說，需要對其患肢的情況信息詳細(xì)分析，進(jìn)而明確是否需要進(jìn)行截肢[6]。完成手術(shù)后需要對患者情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果血管吻合術(shù)后患者存在腫脹癥狀，需要及時切開減壓處理，減少術(shù)后截肢風(fēng)險。此外，術(shù)后需要結(jié)合患者實(shí)際情況為其制定合理的康復(fù)訓(xùn)練方案，進(jìn)一步促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)。早期放置的體位對膝關(guān)節(jié)的功能有較大的影響，術(shù)后需要將患膝間斷地放置在90°屈膝位，肢體炎癥高峰期后及時指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，同時做好鎮(zhèn)痛處理，緩解患者的疼痛，進(jìn)一步改善膝關(guān)節(jié)功能[7]。為了進(jìn)一步明確患者接受血管神經(jīng)修復(fù)的最合適時間，在今后的研究中需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，對接受手術(shù)后的時間間隔進(jìn)行細(xì)化，分析患者術(shù)后股骨和膝關(guān)節(jié)機(jī)能的恢復(fù)情況，為今后的治療提供參考依據(jù)。

綜上所述，股骨下段骨折合并膝關(guān)節(jié)損傷患者確診后需要及時接受治療，早期血管神經(jīng)修復(fù)治療效果確切，有助于促進(jìn)患者恢復(fù)。