全身振動訓(xùn)練配合運動想象對卒中后偏癱患者肢體運動功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

陳容，趙月飛，何惠仙（廣東省肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，廣東 肇慶 526020）

腦卒中是由多種因素引起的疾病，多見于40歲以上男性。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時出現(xiàn)癱瘓，導(dǎo)致患者生命質(zhì)量降低[1]。隨著治療水平的不斷提高，病殘率和死亡率逐漸下降，但發(fā)病率逐漸增加，臨床多采取藥物治療，但效果不佳。近年來隨著康復(fù)治療和護(hù)理的快速發(fā)展，力求最大限度恢復(fù)患者的身心健康，使其重返社會[2]。有研究指出，有效的干預(yù)模式能降低患者的功能殘疾，加快其康復(fù)進(jìn)程[3]。運動想象療法是指為提高運動功能而進(jìn)行內(nèi)心反復(fù)排練和運動想象，但不伴有身體運動的一種新型的康復(fù)療法[4]。全身振動訓(xùn)練法（WBVT）指通過儀器產(chǎn)生振動波并作用于人體，使神經(jīng)、肌肉-骨骼等系統(tǒng)產(chǎn)生適應(yīng)性，進(jìn)而提高身體功能[5]。本研究選取我院2019年3月-2020年5月收治的90例卒中后偏癱患者，分別運用常規(guī)干預(yù)與WBVT配合運動想象干預(yù)進(jìn)行治療，觀察效果。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以我院2019年3月-2020年5月收治的90例卒中后偏癱患者為例，根據(jù)住院時間將其分為對照組（n=45例）和觀察組（n=45例）。對照組男女比例31∶14，年齡最小40歲，最大73歲，平均（56.26±2.42）歲，左右側(cè)偏癱比例27∶18。觀察組男女患者比例29∶16，年齡最小38歲，最大74歲，平均（55.68±2.64）歲，左右側(cè)偏癱比例25∶20。兩組資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬知曉此次研究內(nèi)容；②依從性較好，無溝通障礙者；③患者家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重疾病者；②中途退出者；③存在意識模糊者；④因關(guān)節(jié)畸形、風(fēng)濕病等引起的運動障礙者。

1.2 方法 采取常規(guī)訓(xùn)練、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)合患者恢復(fù)情況對其制定康復(fù)目的和計劃，訓(xùn)練內(nèi)容包括：上肢、下肢、坐位、肌力等訓(xùn)練，強度以患者無明顯疲勞感為宜。訓(xùn)練時間：15-30min/次，1-2次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取WBVT訓(xùn)練，采用Galieo Med L振動訓(xùn)練儀（德國Novotec公司），并對患者講解使用方法。振動頻率：26Hz，選取站立位，雙手抓扶手，膝關(guān)節(jié)微曲，軀干略前傾，啟動儀器；振動時間：2-3min/次，休息1min后進(jìn)行下一次振動訓(xùn)練，每周治療5d。運動想象療法：①健康教育。采用親和的語言對患者講解卒中后偏癱相關(guān)知識，如護(hù)理及康復(fù)要點，講解日常生活中可能存在的安全隱患，向其介紹該方法及干預(yù)效果，組織其觀看視頻，講解運動想象的步驟和過程，同時講解運動想象的動作要領(lǐng)，使其對運動想象有初步了解，指導(dǎo)其將注意力集中在患側(cè)，指導(dǎo)其自主收縮相關(guān)肌群，對于不能做到的患者需提高其控制意識。②取仰臥位，閉目放松，引導(dǎo)患者想象自己正躺在放松、溫暖的地方，并對其播放舒緩的背景音樂，15min暗示患者間斷性運動想象。③治療師利用引導(dǎo)患者想象，盡可能發(fā)掘其想象力，如“端杯飲水”“手洗臉”等，引導(dǎo)患者想象正在與人握手、擦桌子、翻書等，上述每個動作持續(xù)想象5min；再改善肩外展、內(nèi)收、外旋等動作，停頓2-3s，緩緩復(fù)位，大腿外展停頓2-3s，內(nèi)收，每條指令想象5次后結(jié)束運動想象，想象時間：20-30min/（次·d），連續(xù)兩個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活質(zhì)量。依據(jù)生活質(zhì)量量表（GQOLI-74）評估，包括物質(zhì)生活、身心健康、心理功能、社會功能，各項目滿分100分，生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān)。②肢體運動功能。使用運動功能評分（Fugl-Meyer，F(xiàn)MA）評估，其中上肢運動功能包括無反射活動、屈肌協(xié)同運動、伸肌協(xié)同運動、伴有協(xié)同運動的活動等10個維度；采用3級評分，滿分66分，下肢運動功能包括有無反射活動、屈肌協(xié)同運動、伸肌協(xié)同運動等7個維度，總分34分，肢體功能恢復(fù)與得分呈正相關(guān)。③干預(yù)效果。顯效：肌張力等級降低＞2級；有效：肌張力等級降低1-2級；無效：未達(dá)到上述指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS20.0軟件分析。計數(shù)資料n以χ2檢驗對比。計量資料（±s）以t檢驗。P＜0.05時表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組基礎(chǔ)資料 兩組性別、年齡、偏癱類型對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對比(±s)

表1 兩組基礎(chǔ)資料對比(±s)

組別 例數(shù) 性別（例）年齡（歲） 偏癱類型（例）男女左側(cè)偏癱 右側(cè)偏癱觀察組 45 29 16 55.68±2.64 25 20對照組 45 31 14 56.26±2.42 27 18 t/χ2 0.200 1.086 0.182 P0.655 0.280 0.670

2.2 對比兩組生活質(zhì)量 干預(yù)前，組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各項目均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比(±s，分)

表2 兩組生活質(zhì)量對比(±s，分)

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 物質(zhì)生活 身體功能 心理功能 社會功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 63.58±2.71 74.15±3.26*66.57±2.51 76.84±2.59*70.26±3.61 83.14±2.64*68.51±3.61 79.58±2.41*對照組 45 64.15±2.98 70.52±3.05*66.98±2.68 73.68±2.41*69.81±3.58 79.52±2.60*68.70±3.51 75.62±2.03*t0.949 5.455 0.749 5.992 0.594 6.554 0.253 8.430 P0.345 0.000 0.456 0.000 0.554 0.000 0.801 0.000

2.3 對比兩組肢體運動功能 干預(yù)前，組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組上肢運動功能評分、下肢運動功能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組肢體運動功能對比(±s，分)

表3 兩組肢體運動功能對比(±s，分)

注：與本組干預(yù)前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 上肢運動功能 下肢運動功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 45 22.65±2.41 45.21±3.25* 17.24±2.51 30.52±2.73*對照組 45 23.14±2.71 35.15±3.09* 16.95±2.63 22.68±2.81*t0.906 15.048 0.535 13.424 P0.367 0.000 0.594 0.000

2.4 對比兩組干預(yù)效果 觀察組總有效率97.78%高于對照組的82.22%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)效果對比[n(%)]

3 討論

腦卒中是引起成人殘疾和致死的主要因素，其存活者50%-70%伴有不同程度殘疾。偏癱是卒中常見現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為患側(cè)肌力減退，肢體痙攣及活動受限，影響患者的日常生活。有研究顯示，長期卒中后偏癱若得不到有效控制會引起異常姿勢，進(jìn)而影響患者的運動功能，給其家庭和社會帶來一定影響[6]。臨床治療手段較多，藥物治療一定程度上可有效降低臨床相關(guān)癥狀，但長期用藥副作用較大，治療效果不佳。有研究指出，采取一定訓(xùn)練刺激可有效促進(jìn)神經(jīng)功能重建及功能恢復(fù)，在提高康復(fù)效率的同時改善運動功能，在臨床預(yù)后方面具有重要意義[7]。

本研究觀察組患者采取WBVT配合運動想象進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組上肢運動功能評分、下肢運動功能評分均高于對照組（P＜0.05）。觀察組總有效率97.78%高于對照組的82.22%（P＜0.05）。由此表明這一干預(yù)方法效果顯著，可有效提高患者運動功能。WBVT是一種安全、易行、有效的訓(xùn)練方法，對人體心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小。其特點為：主要通過刺激肌肉本體感受器激活Ⅰα傳入神經(jīng)纖維，提高大腦皮質(zhì)興奮性，進(jìn)而改善患者運動控制能力，提高康復(fù)效果。通過交互抑制和脊髓抑制減少拮抗肌活動，抑制痙攣，維持伸肌和屈肌平衡，進(jìn)而促進(jìn)皮膚反應(yīng)性，提高肌力作用。除此之外，有研究指出，WBVT能夠以較小的運動負(fù)荷刺激神經(jīng)-肌肉的牽引反射，以達(dá)到有效的運動效果[8]。患者通過運動想象，大腦向四肢傳達(dá)神經(jīng)指令，當(dāng)患者腦中重復(fù)多次想象某種運動時，促使其形成條件反射；通過多種方式對患者進(jìn)行引導(dǎo)，能更好地解決康復(fù)治療人員匱乏問題，調(diào)動其主動性，增加患者主觀能動性；有研究指出，該方法不受場地和設(shè)備限制，且越早介入治療對患者功能恢復(fù)越有利[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各項目均高于對照組（P＜0.05）。由此表明這一干預(yù)方法可有效提高生活質(zhì)量。此外，有研究指出，WBVT配合運動想象干預(yù)后可有效提高訓(xùn)練依從性和治療效果[10-13]。

綜上所述，對卒中后偏癱患者采取WBVT配合運動想象干預(yù)效果顯著，可有效提高患者運動功能，改善生活質(zhì)量水平，值得推廣。