何生,林云中,洪忠(江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院,江西 贛州 341400)
當(dāng)前,因社會的進(jìn)步和發(fā)展,人們的出行、生活方式等有了不同程度改變,受外部因素包括交通事故、高處墜落、激烈運動等的影響,四肢長管骨創(chuàng)傷骨折發(fā)生率逐漸呈上升趨勢,因其周圍軟組織損傷嚴(yán)重,從而會導(dǎo)致治療難度大、骨折愈合速度慢、軀體活動受限,給患者的身心健康帶來許多不利的影響[1-2]。當(dāng)前針對該創(chuàng)傷主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方式。因保守治療需要患者長時間制動臥床,易引發(fā)多種并發(fā)癥如下肢靜脈血栓、肺部感染等,因而選擇手術(shù)治療能夠緩解患者的臨床癥狀,促進(jìn)傷口愈合[3-4]。內(nèi)固定術(shù)是治療該類型骨折的常用術(shù)式,但用于內(nèi)固定的材料如鋼板、髓內(nèi)釘?shù)?,有不同治療效果。本次研究就四肢長管骨創(chuàng)傷骨折的治療展開討論,分析采取髓內(nèi)釘固定技術(shù)的臨床效果,具體內(nèi)容報道如下。
1.1 一般資料 研究所納入的四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者60例為我院2019年6月-2021年6月收治,根據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組。治療I組中男女患者分別為17例、13例,平均年齡(44.28±2.31)歲,致傷原因:交通事故傷17例、高處墜落傷7例、跌倒傷患者6例,BMI為(23.38±2.19)kg/m2;治療II組中男女患者分別為19例、11例,平均年齡(44.31±2.35)歲,致傷原因:交通事故傷18例、高處墜落傷6例、跌倒傷患者6例,BMI為(23.41±2.22)kg/m2。所有患者的各項資料對比后無明顯差異(P>0.05)。此次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意,患者及家屬均在相關(guān)文件上簽字。
納入標(biāo)準(zhǔn):①患者入院后經(jīng)影像學(xué)檢查可明確診斷單純骨折以及骨折類型的患者;②在本院建檔立卡,個人信息資料完整的患者;③精神狀態(tài)好,能配合完成手術(shù)及康復(fù)治療的患者。此三項納入標(biāo)準(zhǔn)需同時滿足才能入組。
排除標(biāo)準(zhǔn):①X線檢查結(jié)果顯示合并其他部分骨折需治療的患者;②合并患有其他基礎(chǔ)疾病且影響手術(shù)及康復(fù)的患者;③存在意識障礙不能配合手術(shù)及康復(fù)的患者。此三項排除標(biāo)準(zhǔn)存在一項則排除入組。
1.2 方法 治療I組患者接受鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療,患者實施麻醉后常規(guī)消毒鋪巾,按常規(guī)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定技術(shù)實施手術(shù)。從手術(shù)切口進(jìn)入,剝離軟組織,充分保留骨折端,將鋼板置入并使用螺釘對骨折部位進(jìn)行固定,觀察固定牢固,C臂機(jī)透視確認(rèn)骨折位置及鋼板位置良好;對手術(shù)野進(jìn)行充分沖洗,并逐層縫合,術(shù)后在康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)下完成康復(fù)功能訓(xùn)練。
治療II組患者接受髓內(nèi)釘固定技術(shù)治療,患者實施麻醉后常規(guī)消毒鋪巾,按常規(guī)閉合復(fù)位髓內(nèi)針固定技術(shù)實施手術(shù)。行微創(chuàng)切開進(jìn)入,并于切口處放置導(dǎo)針,在臂機(jī)引導(dǎo)下調(diào)整導(dǎo)針位置,擴(kuò)髓后選擇大小、長度合適的髓內(nèi)針順導(dǎo)針插入髓腔,反復(fù)C臂機(jī)透視確保骨折復(fù)位效果滿意,并鎖定髓內(nèi)針遠(yuǎn)近端。對手術(shù)野進(jìn)行充分沖洗,并逐層縫合,術(shù)后在康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)下完成康復(fù)功能訓(xùn)練。
兩個治療組患者均由相同手術(shù)醫(yī)師行手術(shù)治療。
1.3 觀察指標(biāo) ①參照J(rèn)ohner-Wruhs標(biāo)準(zhǔn)對患者術(shù)后1個月治療效果進(jìn)行評分,分為優(yōu)(經(jīng)手術(shù)治療后,臨床癥狀消失,患肢可正常進(jìn)行相關(guān)活動)、良(關(guān)節(jié)活動輕微受限)、可(活動時間較短,長時間活動后會出現(xiàn)疼痛癥狀)、劣(活動受到嚴(yán)重限制)四個等級。記錄兩組治療優(yōu)良率。②觀察兩組患者手術(shù)治療前后骨愈合指標(biāo)變化,包括IGF-1(胰島素生長因子-1)、ALP(骨堿性磷酸酶)、BMP(骨形態(tài)發(fā)生蛋白)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析計量資料(以±s表示,t檢驗)、計數(shù)資料(以n(%)表示,χ2檢驗),有統(tǒng)計學(xué)意義以P<0.05表示。
2.1 兩組治療優(yōu)良率差異比較 兩組臨床治療優(yōu)良率相比,治療II組治療優(yōu)良率90.00%高于治療I組的63.33%(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組治療優(yōu)良率差異比較[n(%)]
2.2 兩組治療前后骨愈合指標(biāo)差異比較 治療前,兩組骨愈合指標(biāo)相比無差異(P>0.05),經(jīng)手術(shù)治療后,治療II組骨愈合指標(biāo)優(yōu)于治療I組(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組治療前后骨愈合指標(biāo)差異比較(±s)
表2 兩組治療前后骨愈合指標(biāo)差異比較(±s)
組別 時段 IGF-1(μg/L) ALP(%) BMP(ng/L)治療II組(n=30) 治療前 3.05±0.29 3.25±0.34 61.28±7.26治療后 6.42±0.61 4.38±0.41 70.31±10.25治療I組(n=30) 治療前 3.08±0.33 3.28±0.33 61.33±7.29治療后 10.05±1.36 5.84±0.54 84.25±11.35 t/P治療II組(治療前后) 27.328/0.000 11.620/0.000 3.938/0.000 t/P治療I組(治療前后) 27.279/0.000 22.156/0.000 9.306/0.000 t/P組間(治療前后) 13.339/0.000 11.794/0.000 4.993/0.000
因社會的飛速發(fā)展,創(chuàng)傷骨折發(fā)病人數(shù)不斷增加,特別是長骨骨折,是常見的創(chuàng)傷性損傷之一,若治療不及時,會引起出血以及神經(jīng)血管并發(fā)癥,危及患者的生命安全,為此,針對四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者需要加強(qiáng)診治[5-6]。內(nèi)固定技術(shù)是當(dāng)前治療該骨折的主要方法,固定骨折兩端,恢復(fù)骨骼解剖結(jié)構(gòu),進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合,有一定的治療效果[7]。鋼板內(nèi)固定技術(shù)和髓內(nèi)釘固定技術(shù)是兩種常見的手術(shù)方式,但在治療過程中會發(fā)現(xiàn),鋼板內(nèi)固定技術(shù)手術(shù)開展時,需要對骨膜、軟組織進(jìn)行剝離,會影響骨折端血供,而四肢長管骨周圍本身軟組織及血供量較少,這會延長骨折愈合時間,增加患者的治療負(fù)擔(dān)[8]。
髓內(nèi)針固定技術(shù)是一種微創(chuàng)的骨折治療方式,能夠保障骨折端穩(wěn)定,還能維持軟組織血供,通過維持骨折穩(wěn)定以及局部軟組織的完整達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的治療要求。相比較而言,前者有利于提高骨折固定的穩(wěn)定性,避免發(fā)生移位情況,但治療時需解剖復(fù)位,會加重軟組織損傷,不利于骨折端的愈合,故而術(shù)后1個月治療優(yōu)良率差、骨愈合指標(biāo)水平低[9-10]。研究結(jié)果表示,治療II組治療優(yōu)良率高于治療I組,且治療II組骨愈合指標(biāo)優(yōu)于治療I組(P<0.05),提示髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療效果更顯著。在骨折治療和愈合中,骨愈合發(fā)揮關(guān)鍵作用,IGF-1是一種促生長因子,主要由肝細(xì)胞合成、分泌,可刺激前成骨細(xì)胞增殖,誘導(dǎo)其增殖分化,進(jìn)而保持骨量;BMP能夠誘導(dǎo)動物或人體間充質(zhì)細(xì)胞分化為骨、軟骨、韌帶、肌腱和神經(jīng)組織;ALP能夠直接反映成骨細(xì)胞的活性和功能狀態(tài)。根據(jù)研究結(jié)果,治療II組患者骨愈合治療效果好,這主要是因為,髓內(nèi)釘固定技術(shù)治療主要是指在骨折處遠(yuǎn)端做手術(shù)切口,將髓內(nèi)釘置入髓腔后應(yīng)用導(dǎo)向裝置進(jìn)行固定,能夠讓骨折斷端獲得較好的對位對線,固定效果好,能夠提供穩(wěn)定的生物環(huán)境,有助于促進(jìn)骨折愈合;且手術(shù)對機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小,能夠降低機(jī)體炎性因子表達(dá)水平,能夠縮短患者的住院治療時間,進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量[11-12]。
綜上所述,將髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用于治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折,使治療更加微創(chuàng),骨愈合質(zhì)量更高,臨床效果更顯著,從而提高了患者的治療效果,改善了患者的生存質(zhì)量。