四肢長管骨創(chuàng)傷骨折采取髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療的有效性

何生，林云中，洪忠（江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院，江西 贛州 341400）

當(dāng)前，因社會的進(jìn)步和發(fā)展，人們的出行、生活方式等有了不同程度改變，受外部因素包括交通事故、高處墜落、激烈運動等的影響，四肢長管骨創(chuàng)傷骨折發(fā)生率逐漸呈上升趨勢，因其周圍軟組織損傷嚴(yán)重，從而會導(dǎo)致治療難度大、骨折愈合速度慢、軀體活動受限，給患者的身心健康帶來許多不利的影響[1-2]。當(dāng)前針對該創(chuàng)傷主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方式。因保守治療需要患者長時間制動臥床，易引發(fā)多種并發(fā)癥如下肢靜脈血栓、肺部感染等，因而選擇手術(shù)治療能夠緩解患者的臨床癥狀，促進(jìn)傷口愈合[3-4]。內(nèi)固定術(shù)是治療該類型骨折的常用術(shù)式，但用于內(nèi)固定的材料如鋼板、髓內(nèi)釘?shù)?，有不同治療效果。本次研究就四肢長管骨創(chuàng)傷骨折的治療展開討論，分析采取髓內(nèi)釘固定技術(shù)的臨床效果，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究所納入的四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者60例為我院2019年6月-2021年6月收治，根據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組。治療I組中男女患者分別為17例、13例，平均年齡（44.28±2.31）歲，致傷原因：交通事故傷17例、高處墜落傷7例、跌倒傷患者6例，BMI為（23.38±2.19）kg/m2；治療II組中男女患者分別為19例、11例，平均年齡（44.31±2.35）歲，致傷原因：交通事故傷18例、高處墜落傷6例、跌倒傷患者6例，BMI為（23.41±2.22）kg/m2。所有患者的各項資料對比后無明顯差異（P＞0.05）。此次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意，患者及家屬均在相關(guān)文件上簽字。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后經(jīng)影像學(xué)檢查可明確診斷單純骨折以及骨折類型的患者；②在本院建檔立卡，個人信息資料完整的患者；③精神狀態(tài)好，能配合完成手術(shù)及康復(fù)治療的患者。此三項納入標(biāo)準(zhǔn)需同時滿足才能入組。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①X線檢查結(jié)果顯示合并其他部分骨折需治療的患者；②合并患有其他基礎(chǔ)疾病且影響手術(shù)及康復(fù)的患者；③存在意識障礙不能配合手術(shù)及康復(fù)的患者。此三項排除標(biāo)準(zhǔn)存在一項則排除入組。

1.2 方法 治療I組患者接受鋼板內(nèi)固定技術(shù)治療，患者實施麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，按常規(guī)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定技術(shù)實施手術(shù)。從手術(shù)切口進(jìn)入，剝離軟組織，充分保留骨折端，將鋼板置入并使用螺釘對骨折部位進(jìn)行固定，觀察固定牢固，C臂機(jī)透視確認(rèn)骨折位置及鋼板位置良好；對手術(shù)野進(jìn)行充分沖洗，并逐層縫合，術(shù)后在康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)下完成康復(fù)功能訓(xùn)練。

治療II組患者接受髓內(nèi)釘固定技術(shù)治療，患者實施麻醉后常規(guī)消毒鋪巾，按常規(guī)閉合復(fù)位髓內(nèi)針固定技術(shù)實施手術(shù)。行微創(chuàng)切開進(jìn)入，并于切口處放置導(dǎo)針，在臂機(jī)引導(dǎo)下調(diào)整導(dǎo)針位置，擴(kuò)髓后選擇大小、長度合適的髓內(nèi)針順導(dǎo)針插入髓腔，反復(fù)C臂機(jī)透視確保骨折復(fù)位效果滿意，并鎖定髓內(nèi)針遠(yuǎn)近端。對手術(shù)野進(jìn)行充分沖洗，并逐層縫合，術(shù)后在康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)下完成康復(fù)功能訓(xùn)練。

兩個治療組患者均由相同手術(shù)醫(yī)師行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①參照J(rèn)ohner-Wruhs標(biāo)準(zhǔn)對患者術(shù)后1個月治療效果進(jìn)行評分，分為優(yōu)（經(jīng)手術(shù)治療后，臨床癥狀消失，患肢可正常進(jìn)行相關(guān)活動）、良（關(guān)節(jié)活動輕微受限）、可（活動時間較短，長時間活動后會出現(xiàn)疼痛癥狀）、劣（活動受到嚴(yán)重限制）四個等級。記錄兩組治療優(yōu)良率。②觀察兩組患者手術(shù)治療前后骨愈合指標(biāo)變化，包括IGF-1（胰島素生長因子-1）、ALP（骨堿性磷酸酶）、BMP（骨形態(tài)發(fā)生蛋白）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析計量資料（以±s表示，t檢驗）、計數(shù)資料（以n（%）表示，χ2檢驗），有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率差異比較 兩組臨床治療優(yōu)良率相比，治療II組治療優(yōu)良率90.00%高于治療I組的63.33%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率差異比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后骨愈合指標(biāo)差異比較 治療前，兩組骨愈合指標(biāo)相比無差異（P＞0.05），經(jīng)手術(shù)治療后，治療II組骨愈合指標(biāo)優(yōu)于治療I組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后骨愈合指標(biāo)差異比較(±s)

表2 兩組治療前后骨愈合指標(biāo)差異比較(±s)

組別 時段 IGF-1（μg/L） ALP（%） BMP（ng/L）治療II組（n=30） 治療前 3.05±0.29 3.25±0.34 61.28±7.26治療后 6.42±0.61 4.38±0.41 70.31±10.25治療I組（n=30） 治療前 3.08±0.33 3.28±0.33 61.33±7.29治療后 10.05±1.36 5.84±0.54 84.25±11.35 t/P治療II組（治療前后） 27.328/0.000 11.620/0.000 3.938/0.000 t/P治療I組（治療前后） 27.279/0.000 22.156/0.000 9.306/0.000 t/P組間（治療前后） 13.339/0.000 11.794/0.000 4.993/0.000

3 討論

因社會的飛速發(fā)展，創(chuàng)傷骨折發(fā)病人數(shù)不斷增加，特別是長骨骨折，是常見的創(chuàng)傷性損傷之一，若治療不及時，會引起出血以及神經(jīng)血管并發(fā)癥，危及患者的生命安全，為此，針對四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者需要加強(qiáng)診治[5-6]。內(nèi)固定技術(shù)是當(dāng)前治療該骨折的主要方法，固定骨折兩端，恢復(fù)骨骼解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合，有一定的治療效果[7]。鋼板內(nèi)固定技術(shù)和髓內(nèi)釘固定技術(shù)是兩種常見的手術(shù)方式，但在治療過程中會發(fā)現(xiàn)，鋼板內(nèi)固定技術(shù)手術(shù)開展時，需要對骨膜、軟組織進(jìn)行剝離，會影響骨折端血供，而四肢長管骨周圍本身軟組織及血供量較少，這會延長骨折愈合時間，增加患者的治療負(fù)擔(dān)[8]。

髓內(nèi)針固定技術(shù)是一種微創(chuàng)的骨折治療方式，能夠保障骨折端穩(wěn)定，還能維持軟組織血供，通過維持骨折穩(wěn)定以及局部軟組織的完整達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的治療要求。相比較而言，前者有利于提高骨折固定的穩(wěn)定性，避免發(fā)生移位情況，但治療時需解剖復(fù)位，會加重軟組織損傷，不利于骨折端的愈合，故而術(shù)后1個月治療優(yōu)良率差、骨愈合指標(biāo)水平低[9-10]。研究結(jié)果表示，治療II組治療優(yōu)良率高于治療I組，且治療II組骨愈合指標(biāo)優(yōu)于治療I組（P＜0.05），提示髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)治療效果更顯著。在骨折治療和愈合中，骨愈合發(fā)揮關(guān)鍵作用，IGF-1是一種促生長因子，主要由肝細(xì)胞合成、分泌，可刺激前成骨細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)其增殖分化，進(jìn)而保持骨量；BMP能夠誘導(dǎo)動物或人體間充質(zhì)細(xì)胞分化為骨、軟骨、韌帶、肌腱和神經(jīng)組織；ALP能夠直接反映成骨細(xì)胞的活性和功能狀態(tài)。根據(jù)研究結(jié)果，治療II組患者骨愈合治療效果好，這主要是因為，髓內(nèi)釘固定技術(shù)治療主要是指在骨折處遠(yuǎn)端做手術(shù)切口，將髓內(nèi)釘置入髓腔后應(yīng)用導(dǎo)向裝置進(jìn)行固定，能夠讓骨折斷端獲得較好的對位對線，固定效果好，能夠提供穩(wěn)定的生物環(huán)境，有助于促進(jìn)骨折愈合；且手術(shù)對機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，能夠降低機(jī)體炎性因子表達(dá)水平，能夠縮短患者的住院治療時間，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量[11-12]。

綜上所述，將髓內(nèi)釘內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用于治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折，使治療更加微創(chuàng)，骨愈合質(zhì)量更高，臨床效果更顯著，從而提高了患者的治療效果，改善了患者的生存質(zhì)量。