溫針灸結(jié)合核心肌群功能訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

謝結(jié)玲（廣東省佛山市高明區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤出現(xiàn)退行性病變或者受到外力作用，導(dǎo)致腰椎間盤纖維環(huán)出現(xiàn)破裂等，從而壓迫神經(jīng)根以及血管等引起的腰痛以及下肢放射性疼痛為主的疾病。嚴(yán)重時(shí)可造成下肢行走時(shí)沉重?zé)o力以及感覺(jué)異常等。這種疾病多發(fā)于下腰部椎間盤，其發(fā)病率在97%左右[1]。腰椎間盤突出癥的發(fā)病可能與腰部損傷、長(zhǎng)期固定坐姿所造成的椎間盤間壓力增加、年齡等有關(guān)，也可能與長(zhǎng)時(shí)間寒冷刺激和妊娠等因素有關(guān)。臨床中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥多采用針灸治療。研究發(fā)現(xiàn)將溫針灸聯(lián)合應(yīng)用到腰椎間盤突出癥治療中可顯著提高臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年6月我院收治的70例腰椎間盤突出癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各35例。研究組男14例，女21例，年齡34-65歲，平均（49.5±2.7）歲，患病時(shí)間2-9年，平均（5.2±0.6）年。對(duì)照組男16例，女19例，年齡36-64歲，平均（49.7±2.6）歲，患病時(shí)間3-8年，平均（5.3±0.5）年?；颊呔獗敬窝芯?，兩組一般資料具有可比性（P＞0.05），且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組：選取夾脊、大腸俞以及委中等穴位，給予患者溫針灸處消毒，其中夾脊穴應(yīng)用直刺法進(jìn)針，刺入1寸，實(shí)施平補(bǔ)平瀉法。取1cm左右的艾條，將其點(diǎn)燃，并套在針柄上，距皮膚1寸左右處自下方點(diǎn)燃，艾條燃燒完成后取針。1次/d，5d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

研究組：首先挺胸倒走。頭正頸直挺胸，目光呈平視，用余光查看道路避開(kāi)障礙物，然后將雙手各按自腰兩側(cè)，倒走時(shí)，速度需要緩慢，并挺胸收腹，讓腰部維持正直，倒走400米。其次后伸挺胸，患者呈俯臥位，將雙手支撐在墊子中，抬頭的同時(shí)，用手逐漸撐起上半身，頭盡可能后伸讓胸挺起，重復(fù)6次。再進(jìn)行雙橋運(yùn)動(dòng)?；颊叱恃雠P位，雙腿屈曲狀并用腿夾持枕頭，伸髖抬臀維持10s左右。最后膝手平衡，患者呈膝手爬跪位，于膝關(guān)節(jié)下方放置平衡墊，一側(cè)手與對(duì)側(cè)膝關(guān)節(jié)實(shí)施兩點(diǎn)支撐，另一側(cè)手與另一條腿伸直并抬起，保持10s；患者全身挺直做俯臥撐。上述項(xiàng)目各做10次。5d為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析兩組臨床有效率。顯效：經(jīng)2個(gè)療程治療，患者腰疼等臨床癥狀消失，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)直腿抬高至少70°。有效：患者的腰部疼痛在一定程度上明顯減輕，但腰部稍微存在板硬感，且直腿抬高不足70°。無(wú)效：患者癥狀未改善，甚至有加重跡象，且直腿不能抬高[2]。

觀察分析兩組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）及日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療評(píng)分（JOA評(píng)分）。VAS評(píng)分為10分制，0分表示無(wú)痛，10分表示重度痛疼，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重；JOA評(píng)分評(píng)估腰椎功能，總分29分，分值越高表示腰椎功能越好[3]。

觀察分析兩組腰椎功能活動(dòng)情況。應(yīng)用Seze法測(cè)量前屈、后伸及側(cè)屈活動(dòng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）進(jìn)行t檢測(cè)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率對(duì)比 研究組臨床有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 VAS評(píng)分及JOA評(píng)分對(duì)比 干預(yù)后，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分及JOA評(píng)分對(duì)比(±s)

表2 兩組VAS評(píng)分及JOA評(píng)分對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 JOA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 35 7.5±1.2 3.5±1.1 10.2±2.2 16.4±5.3研究組 35 7.6±1.1 1.2±0.3 10.3±2.4 23.4±4.2 t-1.953 15.457 1.722 15.683 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 腰椎功能活動(dòng)情況對(duì)比 干預(yù)后研究組前屈、后伸及側(cè)屈功能活動(dòng)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組腰椎功能活動(dòng)情況對(duì)比(±s)

表3 兩組腰椎功能活動(dòng)情況對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 前屈（°） 后伸（°） 側(cè)屈（°）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 35 26.4±4.9 38.1±5.8 18.8±3.7 25.1±4.8 19.8±3.7 25.5±5.6研究組 35 26.1±5.6 41.4±6.3 18.4±4.4 27.5±5.2 19.5±3.8 28.7±5.1 t-1.639 15.475 1.189 14.638 1.134 14.684 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，其能夠引起局部無(wú)菌性炎癥或者水腫，進(jìn)而引起自身免疫反應(yīng)。中醫(yī)將這種疾病歸屬到腰腿痛及痹癥范疇，認(rèn)為與臟腑、經(jīng)絡(luò)以及氣血等的失調(diào)存在密切聯(lián)系，引起這種疾病的病因之一是熱、濕、寒等侵入經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)致氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，不通則出現(xiàn)痛癥[4-5]。

臨床研究顯示，針刺具有免疫刺激、鎮(zhèn)痛以及消炎等多種作用。腰椎間盤突出癥的發(fā)病部位多處于大腿外側(cè)與腰部[6]。本研究采用多個(gè)穴位進(jìn)行針灸，如委中穴在治療腰腿疼痛和腰椎間盤突出方面具有顯著效果。針刺大腸俞穴位能夠直接作用在局部，讓針感直達(dá)病變處，并向疼痛部位放射，進(jìn)而起到松解粘連和通氣血的效果。溫針灸方法結(jié)合了艾灸與針刺的優(yōu)勢(shì)，不但可以發(fā)揮艾灸祛風(fēng)除濕和活血行氣等的作用，還具有針刺的通經(jīng)絡(luò)優(yōu)點(diǎn)[6]。維持機(jī)體脊柱穩(wěn)定重要的肌群為腰部核心肌群，其中腰部肌肉勞損或收縮能力下降會(huì)降低脊柱的穩(wěn)定性，而核心肌群功能訓(xùn)練可以提高肌肉的收縮力量，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性。核心肌群功能訓(xùn)練輔助治療腰椎間盤突出癥患者可以充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，其將體育運(yùn)動(dòng)方法與溫針灸治療方式進(jìn)行結(jié)合[7-8]。通過(guò)科學(xué)且適當(dāng)強(qiáng)度的核心肌群訓(xùn)練，可以顯著提高與脊椎相關(guān)的肌肉功能，提高腰椎穩(wěn)定性，恢復(fù)腰椎的生物力學(xué)動(dòng)態(tài)平衡，進(jìn)而達(dá)到治愈腰椎間盤突出癥的目的。本研究的結(jié)果顯示，研究組臨床有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。表示溫針灸結(jié)合核心肌群功能訓(xùn)練治療效果顯著。

夾脊穴位于脊柱周圍，其與督脈和太陽(yáng)經(jīng)鄰近，存在調(diào)理氣血和平衡陰陽(yáng)等作用。臨床研究表明，夾脊穴可以刺激局部神經(jīng)根，減輕疼痛，充分改善局部的血液循環(huán)，其還可以在一定程度上促進(jìn)炎性因子吸收，減輕炎癥反應(yīng)[9]。溫針灸能夠有效降低腰神經(jīng)根受壓中的炎性介質(zhì)和致痛物質(zhì)。其中致痛物質(zhì)存在于神經(jīng)纖維的神經(jīng)肽中，若神經(jīng)受到刺激，就會(huì)釋放出大量的致痛物質(zhì)，從而向大腦傳遞痛覺(jué)信息。而使用溫針灸治療能夠有效減少其水平，達(dá)到減輕疼痛的目的[10-13]。通過(guò)核心肌群功能訓(xùn)練可以促進(jìn)肌肉及其周邊組織的血液循環(huán)，促使?fàn)I養(yǎng)吸收，增強(qiáng)核心肌群，充分改善腰肌勞損的程度，提高腰椎穩(wěn)定性[14-15]。本研究的結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。表示聯(lián)合應(yīng)用可以降低患者疼痛程度，改善腰椎功能。

患者腰背屈伸肌群的肌力會(huì)存在一定程度的降低。核心肌群功能訓(xùn)練可以增加病變位置的血流量，促使其組織進(jìn)行局部代謝，讓神經(jīng)和受壓組織得到血液供應(yīng)，消除炎癥，促進(jìn)局部水腫的吸收。溫針灸能夠有效緩解肌肉痙攣和神經(jīng)根的擠壓，減輕椎間盤中的壓力，改善突出組織，緩解軟組織水腫，進(jìn)而改善血液循環(huán)，消除不適癥狀[16-18]。本研究的結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組前屈、后伸及側(cè)屈功能活動(dòng)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。表示聯(lián)合治療可以有效改善患者腰椎功能的活動(dòng)情況。

綜上所述，溫針灸結(jié)合核心肌群功能訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥患者效果顯著，可有效改善其腰椎功能，降低疼痛，值得應(yīng)用。