積極心理干預(yù)對腫瘤內(nèi)科患者抑郁水平及積極率的影響

陳曦（天津腫瘤醫(yī)院空港醫(yī)院，天津 300308）

癌癥作為臨床上常見的疾病，具有很高的發(fā)病率和死亡率。相關(guān)研究表明，人體內(nèi)癌癥的發(fā)生發(fā)展與生理、心理因素密切相關(guān)。國外一項(xiàng)研究表明，癌癥患者心理癥狀較為普遍，如國外學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)肺癌患者心理問題發(fā)生率為34.4%-65.9%[1]，卵巢癌患者心理問題發(fā)生率為61%[2]，Carlson等研究則指出乳腺癌心理問題發(fā)生率為45%-60%[3]。而國內(nèi)研究表明腫瘤患者在不同時(shí)期會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問題，如心情低落、緊張、恐懼、抑郁、焦慮等[4]。美國國立綜合癌癥網(wǎng)報(bào)道，腫瘤患者常伴隨不同程度的心理問題，而心理問題的存在會(huì)影響患者對治療的積極性。由此可見，心理因素是導(dǎo)致癌癥的主要原因之一，對癌癥患者的后續(xù)治療和康復(fù)具有重要作用。因此，為了提高癌癥患者的臨床有效性，需要更加關(guān)注患者的心理健康，引入適當(dāng)?shù)淖o(hù)理技術(shù)，消除患者的負(fù)面情緒，提高治療效果。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月-2021年1月在某腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科治療的患者作為研究對象。采用便利抽樣的方法，根據(jù)患者入院時(shí)間以及腫瘤治療情況以周為單位進(jìn)行分組，分別把每月第1周和第3周的患者分為對照組，第2周和第4周的患者分為干預(yù)組，每組各40例。對照組：患者男性19人，女性21人，年齡13-56歲，平均（41.37±13.99）歲；腫瘤類型：肺癌14例，結(jié)直腸5例，骨組織惡性腫瘤11例，淋巴瘤10例。對照組：患者男性23人，女性17人，年齡18-72歲，平均（43.77±18.62）歲；腫瘤類型：肺癌12例，結(jié)直腸6例，骨組織惡性腫瘤10例，淋巴瘤12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組從預(yù)約住院到出院對病人進(jìn)行三階段的常規(guī)護(hù)理：①預(yù)約住院時(shí)；告知患者治療前需注意的事項(xiàng)包括治療的概念，治療過程中常見的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，住院前患者所需用物等；②住院期間：患者用藥指導(dǎo)、生活方面的健康教育以及常見不良反應(yīng)的應(yīng)對方法等；③出院后：出院疾病知識宣教、用藥指導(dǎo)、復(fù)查和隨訪告知等。干預(yù)組除采取以上常規(guī)護(hù)理外再實(shí)施積極的心理干預(yù)方案。

1.2.1 積極生活體驗(yàn) ①病房采用家庭化的方式進(jìn)行布置，保持舒適的環(huán)境，擺放綠植，溫度控制在25℃左右，濕度控制在55%左右，使患者情緒放松。②實(shí)施行為放松訓(xùn)練：包括音樂放松訓(xùn)練、順序性的肌肉訓(xùn)練以及呼吸放松訓(xùn)練。采取集中治療和自我加強(qiáng)訓(xùn)練的方法。因三種行為放松訓(xùn)練都更適合采用集中治療的方法，所以集中治療訓(xùn)練定于每周四下午在會(huì)議室進(jìn)行，頻率為每周一次，共1個(gè)小時(shí)。訓(xùn)練分為三個(gè)步驟：第一，3項(xiàng)內(nèi)容按音樂放松、呼吸放松、肌肉放松依序進(jìn)行，共約40分鐘完成；第二，3項(xiàng)內(nèi)容采用結(jié)合訓(xùn)練的方法進(jìn)行，邊聽音樂邊做呼吸放松，邊聽音樂邊做放松肌肉訓(xùn)練，約30分鐘；第三，以上放松訓(xùn)練可根據(jù)患者愛好，鼓勵(lì)患者每天睡前進(jìn)行，這樣可以保證充足的睡眠，改善睡眠質(zhì)量。③通過調(diào)查患者生活狀態(tài)，護(hù)理人員與患者探討烹飪、攝影、音樂、繪畫、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目等，逐漸恢復(fù)患者對生活、興趣愛好的體驗(yàn)?zāi)芰Α?/p>

1.2.2 重塑疾病認(rèn)知 ①加強(qiáng)健康宣教：醫(yī)護(hù)人員定期對患者展開健康宣教，向其介紹惡性腫瘤患者飲食、生活、診療、護(hù)理等方面的注意事項(xiàng)，講解成功案例，幫助患者樹立積極面對疾病的信心。②了解患者目前的需求和問題，讓患者講述并記錄自己的情緒、癥狀和對生活影響，讓患者以觀察者的角度自我反思，發(fā)現(xiàn)患者的優(yōu)勢，自我調(diào)節(jié)。③了解患者如何應(yīng)對疾病及相關(guān)問題維持生活平衡，發(fā)現(xiàn)患者的疾病自助能力和優(yōu)勢，針對患者問題做積極的解釋，開發(fā)患者的自助能力和積極資源，和患者一起制定住院目標(biāo)，促進(jìn)患者積極住院體驗(yàn)。

1.2.3 重建家庭及社會(huì)支持系統(tǒng) （1）重建家庭支持系統(tǒng)。通過組織每兩周一次的公休會(huì)，護(hù)士對患者家屬進(jìn)行健康宣教指導(dǎo)，并要求家屬參與患者的治療過程，力爭獲得患者家屬的全力支持。方法：①教會(huì)家屬一些溝通技巧和要點(diǎn)，對待患者要耐心、寬容，注意在院外要注重患者良好的生活環(huán)境以及氛圍的營造。②教會(huì)家屬如何識別患者的情緒狀態(tài)，盡早發(fā)現(xiàn)病人的不良情緒，并做出及時(shí)的反饋和幫助。③提高家庭成員對化療的認(rèn)識，掌握相關(guān)知識，注意督促和幫助患者。（2）社會(huì)支持系統(tǒng)。邀請有相同經(jīng)歷且恢復(fù)良好的患者參與活動(dòng)，每兩周組織一次。具體內(nèi)容為：本研究過程中共邀請了4位康復(fù)患者在住院期間參與現(xiàn)身說法，均采用集體面對面交流的方式，交流時(shí)間約40分鐘-1小時(shí)左右?；顒?dòng)中，康復(fù)患者講解心路歷程、治愈之路，給在院患者答疑解惑；在院患者可對治療過程中相關(guān)的注意事項(xiàng)提出自己的見解和疑惑，利于溝通。

1.2.4 疼痛管理 疼痛已被認(rèn)定為第五大生命體征，癌痛已嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，從而產(chǎn)生負(fù)面情緒[5]，嚴(yán)重的癌痛甚至有可能造成患者心理和精神方面的障礙[6]。根據(jù)WHO三階梯止痛原則，①積極心理暗示調(diào)動(dòng)患者治療信心，告知患者經(jīng)過化療后癌癥細(xì)胞被殺死，疼痛癥狀會(huì)減輕，通過心理暗示來幫助患者獲取積極特質(zhì)，緩解機(jī)體疼痛帶來的治療懷疑[7]。②發(fā)生疼痛時(shí)，以傾聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力，并多與家屬及護(hù)理人員溝通，釋放負(fù)面情緒，避免長時(shí)間積壓。

1.2.5 死亡教育 對患者而言，死亡是最終的結(jié)局，尤其當(dāng)患者意識到即將面對死亡，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、抑郁、焦慮的復(fù)雜心理，需告知患者這是人的自然規(guī)律，每個(gè)人都必須經(jīng)歷的。護(hù)理人員鼓勵(lì)患者使用減壓球等物品使情緒得到宣泄，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變固定觀念，克服悲痛心理，正確面對死亡，同時(shí)教導(dǎo)患者以積極心態(tài)度過余生。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組積極心理干預(yù)前后抑郁指標(biāo)、正情緒指標(biāo)、負(fù)情緒指標(biāo)及積極率。患者健康問卷抑郁量表：該量表是根據(jù)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第四版（DSM.IV）的診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂的用于評估抑郁癥癥狀的工具[8]。由兩個(gè)維度組成情感方面（條目1，2，4，6，8，9）和軀體癥狀方面（3，5，7）。并在4分Liken量表上評分（0=完全沒有；1=幾天；2=超過一半的天數(shù)；3=幾乎整天）。所有項(xiàng)目加起來得出總分，范圍從（0-27）。分值越高則表示抑郁程度越重。0-4分代表沒有抑郁；5-9分代表有輕度抑郁；10-14分代表有中度抑郁；15-19分代表中重度抑郁；≥20分代表重度抑郁。正負(fù)情緒量表：該量表由Watson D等人編制10個(gè)代表正性情緒和10個(gè)代表負(fù)性情緒的形容詞構(gòu)成[9]。正性情緒條目如自豪的、熱情的等，其得分越高表示個(gè)體精力旺盛，能全神貫注，為積極的情緒狀況。負(fù)性情緒條目如心煩的、內(nèi)疚的等，其得分越高表示個(gè)體主觀感覺困惑、痛苦的程度更深。要求測試者根據(jù)自己過去2周的實(shí)際情況在每一個(gè)相應(yīng)的形容詞后面的答案上畫圈，1-5分分別表示“幾乎沒有、比較少、中等程度、比較多、極其多”[10]。積極率為正性情緒體驗(yàn)得分/負(fù)性情緒體驗(yàn)得分。積極率的最佳配比是3∶1，普通人為2∶1，低于2∶1表示積極率較低，比值越高說明情緒狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法 資料收集、錄入結(jié)束后，采用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有分析均采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁指標(biāo)比較 入院時(shí)，兩組都沒有接受過心理干預(yù)，兩組之間的抑郁指標(biāo)不存在顯著性差異（P＞0.05）；在對照組不采取任何措施，而干預(yù)組接受積極心理干預(yù)后，兩組之間的抑郁指標(biāo)存在了顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組及干預(yù)組研究對象抑郁指標(biāo)比較

2.2 兩組正情緒指標(biāo)比較 入院時(shí)，兩組都沒有接受過積極心理干預(yù)治療，兩組之間的正情緒指標(biāo)不存在顯著性差異（P＞0.05）；在對照組不采取任何措施，而干預(yù)組接受積極心理干預(yù)后，兩組的正情緒指標(biāo)存在顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組及干預(yù)組研究對象正情緒比較

2.3 兩組負(fù)情緒指標(biāo)比較 入院時(shí)，兩組都沒有接受過積極心理干預(yù)治療，兩組之間的負(fù)情緒指標(biāo)不存在顯著性差異（P＞0.05）；在對照組不采取任何措施，而干預(yù)組接受積極心理干預(yù)后，兩組之間的負(fù)情緒指標(biāo)存在了顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

表3 對照組及干預(yù)組研究對象負(fù)情緒比較

2.4 兩組積極率指標(biāo)比較 入院時(shí)，兩組都沒有接受過積極心理干預(yù)治療，兩組之間的積極率不存在顯著性差異（P＞0.05）；在對照組不采取任何措施，而干預(yù)組接受積極心理干預(yù)后，兩組之間的積極率指標(biāo)存在顯著性差異（P＜0.05）。見表4。

表4 對照組及干預(yù)組研究對象積極率比較

3 討論

目前惡性腫瘤已成為威脅人類生命安全的第三大疾病，近年來惡性腫瘤的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，而患者心理上常常出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)情緒，癌癥的病情和轉(zhuǎn)歸與心理因素直接相關(guān)[11]。有研究表明，癌癥患者產(chǎn)生的負(fù)情緒會(huì)影響到睡眠質(zhì)量，作為媒介可進(jìn)一步促進(jìn)睡眠障礙惡化，影響到整體的生存質(zhì)量[12]。積極心理干預(yù)可以針對患者產(chǎn)生的疼痛，睡眠障礙等不適癥狀進(jìn)行調(diào)節(jié)，引導(dǎo)患者正確的健康行為，提高正情緒及積極率，促進(jìn)自我健康管理[13]。護(hù)理人員單純的進(jìn)行心理指導(dǎo)缺乏說服力，不能引起共鳴，因此病友之間的相互鼓勵(lì)、相互支持、相互傾訴，可以產(chǎn)生“同病相憐”的感覺，能夠使患者較好地轉(zhuǎn)變思想，有助于患者的心理改善[14]。

本研究顯示，在經(jīng)過積極心理干預(yù)后，干預(yù)組抑郁指標(biāo)下降，而未接受積極心理干預(yù)的對照組抑郁指標(biāo)增加，由此說明積極心理干預(yù)對控制抑郁有一定的良好效果。目前有關(guān)積極心理干預(yù)緩解臨床患者抑郁癥狀的有效性已被很多研究論證[15]。本研究中，對照組正情緒指標(biāo)下降，干預(yù)組正情緒指標(biāo)略增加，由此說明積極心理干預(yù)對提高正情緒有一定的良好效果。對照組負(fù)情緒指標(biāo)增加，干預(yù)組負(fù)情緒指標(biāo)下降，由此說明心理干預(yù)對降低負(fù)情緒有一定的良好效果。這一結(jié)果與黃小麗[16]等的研究結(jié)果一致，即積極心理干預(yù)可以改善患者的負(fù)性情緒。對照組積極率下降，干預(yù)組積極率提高，由此說明積極心理干預(yù)對提高積極率有一定的良好效果。因此，通過積極生活體驗(yàn)、重建家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)、疼痛護(hù)理、死亡教育等護(hù)理心理干預(yù)，并不是一味的治療，鼓勵(lì)患者保持樂觀積極向上的心態(tài)，正確面對死亡，讓恐懼的心理得到改善，使患者提高生活質(zhì)量，得到有效的家庭及社會(huì)支持，受到尊重與關(guān)愛。

綜上所述，經(jīng)過積極的心理干預(yù)，有助于緩解腫瘤患者的抑郁情緒及負(fù)情緒癥狀，提高患者正情緒及積極率，改善生活質(zhì)量，值得推廣。筆者建議今后研究聯(lián)合多家醫(yī)院，開展多中心的隨機(jī)對照積極心理干預(yù)護(hù)理試驗(yàn)，提高研究樣本的代表性，使積極心理干預(yù)研究更具有推廣價(jià)值。