模塊式護理干預對經(jīng)鼻內鏡顱底腫瘤切除術后病人疼痛和焦慮的影響

孫家蓉（南昌大學第一附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

顱底腫瘤切除術是目前治療顱底腫瘤的有效方案[1]。鼻內鏡能夠為顱底腫瘤切除術提供較為理想的入路條件，擴大手術視野，經(jīng)鼻內鏡顱底腫瘤切除術臨床運用不斷增多[2]。但是，經(jīng)鼻內鏡顱底腫瘤切除術后，患者依然存在較為明顯的疼痛感[3]。同時，切除術也會加劇患者的焦慮心理[4]。這些均不利于患者術后康復。因此，為經(jīng)鼻內鏡顱底腫瘤切除術患者提供專門的疼痛護理和焦慮心理護理具有重要的意義。近年來，我院結合經(jīng)鼻內鏡顱底腫瘤切除術患者護理實際，積極采用模塊式護理干預，取得了較好效果?，F(xiàn)將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年11月-2020年10月我院收治的顱底腫瘤患者共104例為研究對象。納入標準：①所有患者均確診為顱底腫瘤，并行顱底腫瘤切除術；②所有患者均具有鼻內鏡切除術指征；③術后狀況良好；④患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：①存在認知障礙或精神疾病；②重要臟器或免疫系統(tǒng)合并嚴重疾病或缺陷者；③圍手術期發(fā)生意外需采取特殊處理措施者；④治療依從性差，難以有效配合者。采用隨機數(shù)字表法按患者入院順序號隨機分為觀察組和對照組各52例。其中：觀察組男29例，女23例；年齡46-72歲，平均（53.21±8.46）歲；文化程度：小學及以下11例，初中27例，高中及以上14例。對照組男30例，女22例；年齡46-73歲，平均（53.80±8.74）歲；文化程度：小學及以下13例，初中26例，高中及以上13例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準實施。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理方法 對照組予以常規(guī)圍手術期護理方法。主要包括：①術前護理?；颊呷朐汉笙蚧颊呓榻B病房環(huán)境，安排相應的術前檢查；告知患者圍手術期注意事項，并解答患者及家屬的疑問。安撫患者情緒，并要求家屬給予患者親情關懷，轉移患者對手術的注意力[5]。②術后護理。保持病房環(huán)境安靜、整潔與通風通氣等。常規(guī)進行生命體征監(jiān)測、病情觀察和并發(fā)癥觀察與預防處理等。進行飲食指導和用藥指導等[6]。對疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物等。③出院指導與跟蹤隨訪?；颊叱鲈寒斕旄嬷鲈鹤⒁馐马棧⒁蠡颊叨ㄆ诜翟弘S訪。一旦感覺身體不適，要立即到院就醫(yī)。

1.2.2 模塊式護理方法 觀察組在常規(guī)圍手術期護理的基礎上，予以疼痛模塊護理和焦慮模塊護理。①疼痛模塊護理。術前進行專項疼痛健康教育，說明術后由于切口、應激反應和心理等方面的原因，疼痛難以避免，提前讓患者做好應對術后疼痛的準備。術后定期評估患者疼痛程度，并根據(jù)疼痛程度予以針對性措施。對輕度疼痛者，以精神鼓勵為主，引導患者轉移疼痛的注意力，比如深呼吸、冥想，或聽輕音樂、看報、看電視等，同時保持舒適體位。中度疼痛患者，除精神鼓勵外，予以局部冷敷等物理鎮(zhèn)痛方法。如果物理鎮(zhèn)痛不見效，或疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物。因疼痛影響夜間睡眠者，予以安眠藥物幫助睡眠[7]。②焦慮模塊護理。患者術后清醒后，以肯定、積極的語言及時告知患者手術情況，比如手術完成很成功、手術很順利等，及時消除患者對手術的擔憂心理，放松患者情緒。向患者及家屬強調樂觀情緒的重要性，要求患者家屬給予患者親情關懷。及時了解患者及家屬對術后恢復的想法和態(tài)度。對于家庭經(jīng)濟狀況一般，擔憂醫(yī)療費用者，向其說明醫(yī)保政策并在術后恢復方案中盡量選擇納入醫(yī)保范圍的藥物，幫助患者減輕醫(yī)療負擔。對于擔心術后并發(fā)癥和后遺癥的患者，則要求嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行，并說明相關預防和鍛煉事項，以提高患者自護能力，消除患者緊張情緒。鼓勵患者之間進行交流，分享恢復經(jīng)驗，在滿足患者人際交往需求的同時，可以在一定程度上轉移患者注意力，避免引發(fā)過度焦慮[8]。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評分 于術前、術后第1天、術后第2天、術后第3天采用疼痛視覺模擬評分法進行疼痛評分。根據(jù)患者對疼痛的主觀感受，從0-10分中對疼痛程度進行打分，得分越高，說明疼痛程度越強烈，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛難以忍受。

1.3.2 焦慮評分 于術前、術后第1天、術后第2天、術后第3天采用漢密爾頓焦慮量表進行患者焦慮心理調查。漢密爾頓焦慮量表由軀體性癥狀和精神性癥狀兩個維度構成，共14個條目。各條目均采用0-4級評分法，得分越高，表明患者焦慮狀況越嚴重[9]。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，其中計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，t檢驗法檢驗。計數(shù)資料采用例（%）表示，卡方檢驗法檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后疼痛評分比較 兩組患者術后第1天、術后第2天和術后第3天疼痛評分均高于術前（P＜0.05）。觀察組術后第1天、術后第2天和術后第3天疼痛評分均低于同時期對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后疼痛評分比較(±s，分)

表1 兩組患者手術前后疼痛評分比較(±s，分)

注：與術前相比，*P＜0.05。

組別（n=52） 術前 術后第1天 術后第2天 術后第3天觀察組 0.84±0.23 5.58±2.27* 3.46±1.57* 2.20±1.04*對照組 0.81±0.34 6.40±2.56* 4.89±1.99* 3.54±1.48*t0.332 2.764 4.028 4.153 P0.785 0.008 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者手術前后焦慮評分比較 兩組患者術后第1天、術后第2天和術后第3天焦慮評分均低于術前（P＜0.05）。觀察組術后第1天、術后第2天和術后第3天焦慮評分均低于同時期對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后焦慮評分比較(±s，分)

表2 兩組患者手術前后焦慮評分比較(±s，分)

注：與術前相比，*P＜0.05。

組別（n=52） 術前 術后第1天 術后第2天 術后第3天觀察組 15.43±5.17 9.69±4.11* 7.53±3.28* 6.30±1.87*對照組 15.35±5.39 12.31±4.56* 10.46±3.90* 8.94±3.36*t0.317 4.052 4.155 3.912 P0.790 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 模塊式護理干預減輕了經(jīng)鼻內鏡顱底腫瘤切除術患者術后疼痛感 術后疼痛是影響經(jīng)鼻內鏡顱底腫瘤切除術患者恢復效果的主要因素?，F(xiàn)有研究表明：疼痛不僅會造成患者生理不適，而且也會影響患者心理，進而帶來惡性循環(huán)[10]。因此，疼痛護理在臨床中具有重要的意義。但是，目前的常規(guī)圍手術期護理缺乏針對疼痛護理的解決方法，疼痛護理等同于簡單的止痛與鎮(zhèn)痛，缺乏針對性和有效性。模塊式護理則將護理內容分為多個專項的模塊，在整合相關護理的基礎上，能夠為患者提供更專業(yè)化的護理。本組資料表明：兩組患者術后第1天、術后第2天和術后第3天的疼痛評分雖然均高于術前，但是觀察組術后第1天、術后第2天和術后第3天的疼痛評分分別為（5.58±2.27）分、（3.46±1.57）分、（2.20±1.04）分，均低于同時期對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究結果表明：在常規(guī)圍手術期護理的基礎上，為經(jīng)鼻內鏡顱底腫瘤切除術患者提供模塊式護理干預，能夠進一步減輕患者術后疼痛感。趙厚玲[11]在類似研究中也得出了相同的結論。其認為：疼痛模塊護理能夠提升患者對疼痛的正確認識，提前在心理層面做好相應的準備。術后的相關護理措施則因人而異、因情而異，讓疼痛護理更有針對性。

3.2 模塊式護理干預減輕了經(jīng)鼻內鏡顱底腫瘤切除術患者術后焦慮情緒 焦慮情緒是手術患者最常見的負性情緒。手術患者焦慮產(chǎn)生的原因多與擔心預后、治療費用、術后不適等有關。一旦焦慮情緒加重，將會嚴重影響患者手術質量。從本組資料來看，兩組患者術后各時段焦慮評分均低于術前（P＜0.05）。這主要與患者手術進行順利有關。觀察組術后第1天、術后第2天和術后第3天的焦慮評分分別為（9.69±4.11）分、（7.53±3.28）分、（6.30±1.87）分，均低于同時期對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明經(jīng)過焦慮模塊護理后，經(jīng)鼻內鏡顱底腫瘤切除術患者術后焦慮情緒得到了更好的控制。李野[12]等認為：焦慮模塊護理能夠讓患者對焦慮形成正確的認識，而且醫(yī)護人員以及家人給予患者的鼓勵和支持，能夠進一步幫助患者放松緊張和焦慮情緒，樹立良好的心態(tài)，積極配合術后各項護理。

綜上所述，在常規(guī)護理的基礎上，為經(jīng)鼻內鏡顱底腫瘤切除術患者提供模塊式護理干預，能夠更顯著地降低患者術后疼痛感，減輕焦慮心理，具有顯著的應用價值。