多病因慢性心力衰竭患者通過(guò)心臟彩超診斷的應(yīng)用價(jià)值

劉敏，李枝鳴（江西省贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院，江西 贛州 341400）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是臨床心內(nèi)科較為常見(jiàn)的疾病，與心功能發(fā)生異常存在密切聯(lián)系，機(jī)體心肌收縮能力變差，導(dǎo)致心臟搏出血液量減少，不能滿(mǎn)足機(jī)體組織代謝和靜脈回流。靜脈血液淤積，無(wú)法為機(jī)體正常代謝提供充足血液，引發(fā)心臟循環(huán)障礙。因該疾病發(fā)病速度較慢，且病情呈進(jìn)行性加重，最后會(huì)使患者失去勞動(dòng)力，導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1-2]。其是心血管疾病發(fā)展到較為嚴(yán)重階段，隨著人口老齡化的加劇、生活方式改變，該疾病發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)。多病因CHF引發(fā)的原因較多，如高血壓、冠心病、糖尿病、貧血性心臟病等，疾病發(fā)展到后期均會(huì)引發(fā)CHF，會(huì)對(duì)患者的身心健康影響較大，故而及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)診治對(duì)于控制病情發(fā)展、改善預(yù)后有重要意義[3-4]。彩色多普勒超聲檢查近年來(lái)在多個(gè)疾病診斷中發(fā)揮著重要價(jià)值，而心臟彩超的應(yīng)用能夠有效觀察患者的心臟組織結(jié)構(gòu)、血液流動(dòng)情況，便于臨床醫(yī)師及時(shí)了解患者的心臟病變情況，及時(shí)為疾病確診和治療提供有利的診斷依據(jù)[5]。在徐義成[6]等人的研究中提到，對(duì)于多病因CHF采取彩超診斷，在無(wú)創(chuàng)性及操作方面優(yōu)勢(shì)較為明顯，可見(jiàn)心臟彩超應(yīng)用能夠提高疾病診斷準(zhǔn)確率。本次研究以我院2018年5月-2021年5月收治的60例健康體檢者和60例多病因CHF患者為觀察對(duì)象，分析觀察多病因CHF接受心臟彩超診斷的應(yīng)用價(jià)值，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究所納入的研究對(duì)象（n=60）是我院2018年5月-2021年5月收治的多病因CHF患者，作為病例組，男女各有37例和23例，各占比61.67%和38.33%；患者年齡范圍59-74歲，平均年齡（64.28±3.29）歲；原發(fā)?。汗谛牟　⒏哐獕盒呐K病、心肌病各有患者39例、16例和5例；患者CHF病史1-7年，平均病程（2.76±1.22）年；體質(zhì)量（BMI）22-25kg/m2，平均BMI（23.35±1.22）kg/m2。另外選取同時(shí)間段接待的健康體檢者60名研究對(duì)象作為對(duì)照組，男女各有39例和21例，各占比65.00%和35.00%，年齡范圍61-79歲，平均年齡為（64.29±3.27）歲；BMI：22-25kg/m2，平均BMI（23.34±1.25）kg/m2。所有研究對(duì)象性別、年齡、BMI相比無(wú)差異（χ2=0.239、0.017、0.044，P=0.625、0.987、0.965，P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①此次研究所納入的病例組研究對(duì)象經(jīng)臨床心電圖、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等綜合檢查確診；②所有研究對(duì)象病史資料完整；③對(duì)照組無(wú)嚴(yán)重身心疾??；④研究對(duì)象有良好的語(yǔ)言溝通表達(dá)能力；⑤研究對(duì)象及家屬均在醫(yī)務(wù)人員健康教育下對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并在相關(guān)文件上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查依從性差者；②合并重要臟器功能病變者；③合并惡性腫瘤患者；④合并血液系統(tǒng)疾病者；⑤合并嚴(yán)重精神障礙或視聽(tīng)障礙者。

1.2 方法 兩組研究對(duì)象均進(jìn)行心臟彩超檢查，采用彩色多普勒超聲[生產(chǎn)廠(chǎng)家：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司；藥（械）準(zhǔn)字：粵械注準(zhǔn)20182230383]診斷。檢查前，需要做好患者的健康教育工作，充分告知其檢查項(xiàng)目、具體內(nèi)容、配合注意事項(xiàng)等，安撫患者情緒，摘除金屬耳飾。選擇平臥位或左側(cè)臥位，探頭涂抹耦合劑，探頭頻率1-5MHz，將探頭置于心尖搏動(dòng)處，將心尖四腔心切面顯示，觀察患者心臟搏動(dòng)情況、瓣膜結(jié)構(gòu)及血流情況等，連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)心動(dòng)周期，將圖像凍結(jié)后，采取

改良Simpson法進(jìn)行測(cè)定。病例組患者確診后根據(jù)患者的檢查結(jié)果予以其利尿劑、β-受體阻滯劑、洋地黃類(lèi)強(qiáng)心藥物等，并積極控制原發(fā)疾病，治療期間監(jiān)測(cè)患者的藥物反應(yīng)，充分保障治療效果，治療周期為2周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組研究對(duì)象心臟彩超檢查結(jié)果，包括LAD、LVDD、LVEF，三組指標(biāo)正常值參考范圍分別是＜35mm、37-51mm、55%-80%。（2）分析觀察心臟彩超在病例組、對(duì)照組相關(guān)LAD、LVDD、LVEF陽(yáng)性率對(duì)比，三組指標(biāo)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)分別為：①LAD＞30mm；②LVDD：有2種情況，男性＞55mm，女性＞50mm；③LVEF：50%以下。（3）觀察病例組患者經(jīng)治療2周后心功能分級(jí)變化，I級(jí)-IV級(jí)，I級(jí)表示患者在日常體力活動(dòng)中，疾病未產(chǎn)生相關(guān)影響，患者也并未有呼吸困難、心悸、氣短等表現(xiàn)癥狀，IV級(jí)表示患者靜息時(shí)存在呼吸困難、輕微活動(dòng)困難情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理。(±s)表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷指標(biāo)差異比較 兩組LAD（左心房?jī)?nèi)徑）、LVDD（左心室舒張內(nèi)徑）、LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）相比，對(duì)照組均優(yōu)于病例組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷指標(biāo)差異比較(±s)

組別 例數(shù) LAD（mm） LVDD（mm） LVEF（%）對(duì)照組 60 30.25±4.09 51.09±3.74 71.23±2.67病例組 60 48.22±4.63 60.23±3.25 46.29±2.46 t21.278 14.289 53.212 P0.000 0.000 0.000

2.2 病例組、對(duì)照組LAD、LVDD、LVEF陽(yáng)性率比較 病例組與對(duì)照組LAD、LVDD、LVEF陽(yáng)性率相比，病例組陽(yáng)性率數(shù)據(jù)96.67%、91.67%、93.33%高于對(duì)照組的6.67%、10.00%、8.33%（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 病例組患者治療前后心功能分級(jí)情況比較 病例組患者治療前，III級(jí)、IV級(jí)占比較高，分別為48.33%和33.33%，經(jīng)治療后，II級(jí)、III級(jí)占比較高，分別為31.67%和33.33%，患者的心功能有顯著改善（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 病例組患者治療前后心功能分級(jí)情況比較[n(%)]

3 討論

CHF在臨床上作為常見(jiàn)的一種綜合征疾病，具有致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)，其主要是因心肌受損導(dǎo)致心肌功能及結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，繼而讓心室功能出現(xiàn)異常，呼吸困難、體液潴留、乏力等是該疾病的主要表現(xiàn)癥狀，會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命安全，需要引起重視[7-8]。臨床根據(jù)發(fā)病部位，分為3種類(lèi)型，其中左心衰竭臨床比較常見(jiàn)，主要以肺組織灌注不足、肺循環(huán)異常為病理改變；右心衰竭主要是因體循環(huán)淤血所致，大部分心血管疾病患者最終會(huì)發(fā)展為多病因CHF。多病因CHF是一種復(fù)雜臨床綜合癥候群，患者臨床主要表現(xiàn)為疲憊不堪、四肢無(wú)力、呼吸受阻、食欲不振等，引發(fā)CHF的病因至少有2種，嚴(yán)重者可高達(dá)十余種，嚴(yán)重影響患者的心肌收縮功能，降低心肌順應(yīng)性，導(dǎo)致心搏量減少，舒張期壓力增大，引發(fā)心力衰竭[9-10]。及早診治和治療有助于幫助患者遠(yuǎn)離疾病困擾，改善其生活質(zhì)量。

因多病因CHF臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷難度大，需要結(jié)合多項(xiàng)檢查，包括實(shí)驗(yàn)室檢查、體格檢查、病史詢(xún)問(wèn)等來(lái)提高診斷準(zhǔn)確率。影像學(xué)檢查是當(dāng)前疾病診斷中常用的檢查方式，其中心臟彩超的應(yīng)用具有全面性高、重復(fù)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單等多種優(yōu)勢(shì)，便于觀察心臟搏動(dòng)、心腔血流等特征，以便發(fā)現(xiàn)身體異常，為患者后續(xù)診治提供豐富的診斷數(shù)據(jù)。 本次研究結(jié)果表示，兩組LAD、LVDD、LVEF相比，對(duì)照組均優(yōu)于病例組（P＜0.05），提示心臟彩超能夠明確臨床指標(biāo)異常變化，便于鑒別診斷。多病因CHF是多種病因?qū)е碌男牧λソ?，心臟彩超能夠明確患者心房與心室內(nèi)徑情況、室壁厚度以及結(jié)構(gòu)等，有效明確CHF的病因，評(píng)估左室松弛與僵硬情況，能根據(jù)患者的左室肌肉收縮性能來(lái)判斷其損傷情況，能夠更好地檢出疾病患者，讓其盡快接受治療[11-12]。

LAD、LVDD、LVEF是評(píng)估患者心臟功能的重要指標(biāo)，特別是LVEF，能夠充分反映患者的心肌收縮能力，其水平越高，表明患者心肌收縮能力越強(qiáng)，三項(xiàng)指標(biāo)能夠作為多病因CHF臨床診斷、治療以及預(yù)后評(píng)估的可信指標(biāo)。研究結(jié)果表示，病例組與對(duì)照組LAD、LVDD、LVEF陽(yáng)性率相比，病例組陽(yáng)性率數(shù)據(jù)96.67%、91.67%、93.33%高于對(duì)照組的6.67%、10.00%、8.33%（P＜0.05），提示心血管疾病是CHF的病因，CHF與心房、心室受累密切相關(guān)。行心臟彩超能夠明確觀察心房、心室內(nèi)徑情況，便于評(píng)估患者的心肌收縮能力，且還能對(duì)LVEF進(jìn)行測(cè)量，能夠仔細(xì)清晰地觀察患者的血流狀態(tài)，以及心肌是否有異常變化，心臟彩超檢查更為全面，能夠動(dòng)態(tài)反映受損的左室心肌收縮性能，為患者下一步治療提供病因上的準(zhǔn)確性，對(duì)于患者后續(xù)治療和預(yù)后具有積極意義[13-14]。

研究結(jié)果還表示，病例組患者治療前，心功能分析III級(jí)、IV級(jí)占比較高，分別為48.33%和33.33%，經(jīng)治療后，II級(jí)、III級(jí)占比較高，分別為31.67%和33.33%（P＜0.05），可以看出患者經(jīng)治療后心功能得到顯著改善。提示心臟彩超能全面提供心臟影像，可有效動(dòng)態(tài)評(píng)估觀察患者的治療效果，便于及時(shí)調(diào)整治療方案，鞏固患者的治療效果。其在進(jìn)行診斷時(shí)，能夠直觀展示瓣膜病理學(xué)變化，便于幫助分析病變嚴(yán)重程度，確定針對(duì)性的治療方案；此檢測(cè)方法能夠準(zhǔn)確測(cè)算出心臟每搏輸出量、心室舒張末期容積來(lái)得到LVEF，其是反映心肌收縮能力的重要指標(biāo)，其準(zhǔn)確性與患者治療和預(yù)后有一定聯(lián)系，故而動(dòng)態(tài)精準(zhǔn)測(cè)量十分重要[15]。心臟彩超具有操作簡(jiǎn)單、快速、無(wú)創(chuàng)傷性的特點(diǎn)，能直觀觀察患者心肌受損情況，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)LAD、LVDD、LVEF指標(biāo)，便于及時(shí)調(diào)整治療方案，患者接受度高，對(duì)于改善患者預(yù)后具有積極意義。心臟彩超雖是無(wú)創(chuàng)檢查，但還是有一些檢查細(xì)節(jié)問(wèn)題需要注意：①心臟彩超檢查前不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；②檢測(cè)時(shí)需暴露胸前，故檢查之前不宜穿套頭、過(guò)緊的衣服，比如套頭毛衣、緊身衣等。也不要佩戴金屬制品，以免干擾超聲波診斷。

綜上所述，多病因CHF對(duì)老年患者身心健康和預(yù)后帶來(lái)的不利影響較大，需要盡快接受診治。行心臟彩超診斷多病因CHF，能夠明顯觀察患者LAD、LVDD、LVEF指標(biāo)變化，有助于臨床準(zhǔn)確判斷患者病情，便于對(duì)患者的心功能進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，利于為患者后續(xù)治療提供有利依據(jù)，值得推廣。