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    頭孢唑林鈉聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療急性膽囊炎患者的療效觀察

    2022-02-26 10:57:08李林峰廣東省河源長安醫(yī)院廣東河源517000
    首都食品與醫(yī)藥 2022年4期
    關(guān)鍵詞:頭孢膽囊炎膽囊

    李林峰(廣東省河源長安醫(yī)院,廣東 河源 517000)

    急性膽囊炎多因感染細菌或阻塞膽囊管而誘發(fā),發(fā)病后表現(xiàn)為惡心嘔吐、上腹陣發(fā)性絞痛等,若不及時診治,易發(fā)生并發(fā)癥,如膽囊穿孔等[1],甚至整個腹部發(fā)生炎癥,出現(xiàn)感染性休克?,F(xiàn)臨床治療常用方式為腹腔鏡手術(shù),此方式具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢,利用手術(shù)方式將病變膽囊切除后,促進病情改善。但由于此疾病主要誘因之一為細菌感染,因此術(shù)后給予抗菌藥物也非常重要。已有學者稱[2],術(shù)后給予抗菌藥物,可降低切口感染、緩解機體炎癥反應(yīng)。但目前臨床可供選擇的抗菌藥物種類非常多,針對選用哪種抗菌藥物的爭議也從未中斷過?,F(xiàn)本研究共納入2019年1月-2021年1月收治的150例急性膽囊炎患者分組論述頭孢唑林鈉聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療優(yōu)勢。具體報告如下。

    1 資料及方法

    1.1 一般資料 選取2019年1月-2021年1月收治的150例急性膽囊炎患者作為研究對象,用隨機數(shù)字表法將其分對照組和觀察組,各75例。對照組患者體重45-68kg,平均為(56.38±1.25)kg,年齡24-58歲,平均為(38.65±1.35)歲,女性、男性分別為35例、40例,病程時間10-28h,平均為(22.32±1.21)h,文化程度:初中、高中、大專及以上分別為10例、13例、52例。觀察組患者體重44-69kg,平均為(56.35±1.21)kg,年齡23-59歲,平均為(38.25±1.23)歲,女性、男性分別為38例、37例,病程時間11-29h,平均為(22.38±1.22)h,文化程度:初中、高中、大專及以上分別為12例、15例、48例。兩組患者年齡、文化程度等基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準后實施,且各患者均簽署知情同意書。入選標準:①各患者均滿足《急性膽囊炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[3]中急性膽囊炎判定標準;②病歷記錄完整。排除標準:①不滿足手術(shù)指征和用藥指征者;②凝血功能異常者;③合并膽道結(jié)石、急性胰腺炎者;④膽囊穿孔者;⑤因精神、智力等因素無法配合此次治療者。

    1.2 方法 用腹腔鏡手術(shù)治療對照組,患者仰臥,氣管插管全麻,建立CO2氣腹,經(jīng)三孔或四孔法操作,置入腹腔鏡,分離粘連,用電凝鉤和電剪刀進行處理,將膽囊暴露于適當視野,確保膽囊三角部位無遮擋,用三葉鉗按壓附近組織,壺腹部向右上方推壓膽囊體,三角部位在進行分離粘連時有張力出現(xiàn),將膽囊管、膽囊動脈夾閉,切除膽囊。術(shù)后不給予抗菌藥物治療。

    觀察組接受腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合頭孢唑林鈉治療,手術(shù)方式與對照組一致,將2g頭孢唑林鈉注射液與氯化鈉溶液100ml混合后,每日2次靜脈滴注,持續(xù)治療3d。

    1.3 指標判定 ①治療療效:依據(jù)《急性膽囊炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》[3]中疾病判定標準評估療效,顯效:患者無疾病癥狀,無發(fā)熱、腹痛等癥狀,B超檢查結(jié)果正常;有效:無發(fā)熱,B超顯示病情得到改善;無效:未達到以上標準。②圍術(shù)期指標:記錄住院時間(入院至出院之間的時間)、排氣時間(術(shù)畢至首次排氣的時間)、腸鳴音恢復(fù)時間(術(shù)畢至腸鳴音首次恢復(fù)的時間)。③炎性指標:抽取其術(shù)前、術(shù)后3d時靜脈血液(空腹)3ml,用酶聯(lián)法測定白介素-15、白介素-8,即IL-15、IL-8。速率散射法檢測超敏C反應(yīng)蛋白,即hs-CRP。④并發(fā)癥:記錄腹腔膿腫、切口感染、劇烈疼痛發(fā)生例數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計學方法 用統(tǒng)計學軟件(SPSS22.0版本)分析數(shù)據(jù)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療療效的比較 觀察組治療總有效率97.33%高于對照組的82.67%(χ2=8.9630),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者治療療效的比較[n(%)]

    2.2 兩組患者圍術(shù)期指標的比較 觀察組住院時間、排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間短于對照組(t=39.8646、35.5767、25.6065),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者圍術(shù)期指標的比較(±s)

    表2 兩組患者圍術(shù)期指標的比較(±s)

    組別 例數(shù) 住院時間(d) 排氣時間(h) 腸鳴音恢復(fù)時間(h)觀察組 75 3.25±0.21 21.21±1.24 20.21±1.35對照組 75 4.65±0.22 28.65±1.32 25.65±1.25 t-39.8646 35.5767 25.6065 P-0.0001 0.0001 0.0001

    2.3 兩組患者炎性指標的比較 兩組患者術(shù)前炎性指標的比較(t=0.0504、0.0394、0.2601),差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),術(shù)后3d,觀察組hs-CRP、IL-15、IL-8低于對照組(t=28.0224、45.2483、23.4902),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者炎性指標的比較(±s)

    表3 兩組患者炎性指標的比較(±s)

    術(shù)后3d hs-CRP(mg/L) IL-15(ng/L) IL-8(pg/L) hs-CRP(mg/L) IL-15(ng/L) IL-8(pg/L)觀察組 75 10.65±1.21 9.69±1.55 3.35±0.25 4.25±0.54 6.25±0.25 1.38±0.25對照組 75 10.66±1.22 9.68±1.56 3.36±0.22 6.35±0.36 8.54±0.36 2.32±0.24 t-0.0504 0.0394 0.2601 28.0224 45.2483 23.4902 P-0.9599 0.9686 0.7952 0.0001 0.0001 0.0001組別 例數(shù) 術(shù)前

    2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.33%低于對照組的12%(χ2=6.8571),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

    3 討論

    目前臨床認為急性膽囊炎發(fā)病與細菌感染、溶血卵磷脂生成、膽囊壓力增高等多因素有關(guān)。以往認為此疾病發(fā)作時,存在嚴重的水腫癥狀,膽囊壁充血,其三角位置發(fā)生粘連,解剖結(jié)構(gòu)模糊[4],因此手術(shù)方式多選用開腹手術(shù)。但此手術(shù)存在較大創(chuàng)傷,術(shù)后多并發(fā)癥,恢復(fù)速度緩慢。隨著醫(yī)學的深入研究,發(fā)現(xiàn)急性膽囊炎患者發(fā)病72h內(nèi)粘連、充血等程度輕,易于分離,早期給予腹腔鏡手術(shù)治療,其療效也非常好。腹腔鏡手術(shù)具有低并發(fā)癥、恢復(fù)速度快、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢,手術(shù)僅需做4個小孔就可實施[5],且視野清晰,可將膽囊和附近組織良好分離,緩解炎性反應(yīng),避免損傷膽道,降低出血量和術(shù)后并發(fā)癥危險性,對術(shù)后恢復(fù)有利。但近年臨床發(fā)現(xiàn)[6],單一給予手術(shù)方式治療,術(shù)后炎癥嚴重,影響康復(fù)。目前臨床檢測炎癥狀況的主要指標為hs-CRP、IL-15、IL-8。本研究中也通過測定此三種指標,判定了患者機體炎癥狀況,結(jié)果顯示,術(shù)后各患者炎性指標均有降低,但觀察組降低幅度更明顯(P<0.05),表明觀察組采用的術(shù)后聯(lián)合抗菌藥物治療對控制機體炎癥狀況有利。同時,本研究還顯示,觀察組圍術(shù)期指標低于對照組,并發(fā)癥1.33%低于對照組的12%(P<0.05),表明頭孢唑林鈉與腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合使用,在降低并發(fā)癥、促進術(shù)后康復(fù)方面也有積極意義。此外,本研究也直接從指標上證實了觀察組總有效率97.33%高于對照組的82.67%(P<0.05),表明觀察組采用的治療方式在提升治療療效方面有積極意義。頭孢唑林鈉具有作用時間持久[7]、半衰期長、吸收速度快等優(yōu)勢,對細胞膜中青霉素與蛋白結(jié)合有加快效果,細菌細胞壁合成得到阻斷,抑制細菌生成,細菌得到溶解,進而死亡。此藥物具備較廣的抗菌譜,相比于二代頭孢菌素、三代頭孢菌素,對革蘭陽性菌的抑制效果更強[8],將其應(yīng)用到腹腔鏡手術(shù)后,發(fā)現(xiàn)其對患者機體中殘留細菌有快速殺滅作用,進而緩解炎癥,降低痛苦,促進康復(fù)。

    綜上所述,進一步提升急性膽囊炎疾病治療療效的有效方式為微創(chuàng)手術(shù)與頭孢唑林鈉兩者聯(lián)合使用,相比于單一使用微創(chuàng)手術(shù)方式,其在控制并發(fā)癥、炎性指標、促進術(shù)后康復(fù)等方面更具積極意義,療效理想。

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