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    卡托普利對(duì)病毒性心肌炎患兒心肌酶譜及血清cTnT、cTnl水平的影響

    2022-02-26 10:57:08黃志華黃仕文廣東省惠州市第一婦幼保健院廣東惠州516000
    首都食品與醫(yī)藥 2022年4期
    關(guān)鍵詞:血清水平

    黃志華,黃仕文(廣東省惠州市第一婦幼保健院,廣東 惠州 516000)

    小兒病毒性心肌炎是指病毒入侵心肌,引起心肌細(xì)胞變性、壞死和間質(zhì)性炎癥;且近年來(lái)該病的發(fā)病率逐漸升高,發(fā)病以小兒多見(jiàn),以學(xué)齡前及學(xué)齡兒童居多[1]。該病多發(fā)于夏秋兩季,多數(shù)病例在起病前1-2周或同時(shí)有上呼吸道感染的病史。臨床表現(xiàn)輕重不一,輕者僅類(lèi)似感冒癥狀,重者多表現(xiàn)為乏力、多汗、胸悶等癥狀,若未得到及時(shí)治療,易出現(xiàn)心衰、心源性休克、心律失常甚至猝死[2]。目前,臨床上用于治療病毒性心肌炎的藥物種類(lèi)很多,但其療效不一?;诖?,本研究旨在探討卡托普利對(duì)病毒性心肌炎患兒心肌酶譜及血清肌鈣蛋白T(cTnT)、肌鈣蛋白I(cTnI)水平的影響。具體報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2017年6月-2018年6月惠州市第一婦幼保健院80例病毒性心肌炎患兒的臨床資料,將采用常規(guī)藥物治療的41例患兒臨床資料歸為對(duì)照組,將采用卡托普利聯(lián)合常規(guī)藥物治療的39例患兒臨床資料歸為觀察組。對(duì)照組男23例,女18例;年齡3-10歲,平均(7.34±2.18)歲;病程4-16d,平均(9.27±2.15)d。觀察組男22例,女17例;年齡3-11歲,平均(7.28±2.09)歲;病程3-15d,平均(9.16±2.33)d。兩組一般資料比較(P>0.05),有可對(duì)比性。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②對(duì)本次研究中所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的患兒;③臨床資料完善。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患有其他重大器官性疾病的患兒,如肝、腎病等;②伴有惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病的患兒;③原發(fā)性心肌炎;④精神功能障礙;⑤伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

    1.3 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)藥物治療,緩慢靜脈滴注利巴韋林注射液(規(guī)格:2ml:0.25g),10-15mg/(kg·d),分2次給藥,每次滴注20min以上;同時(shí)給予黃芪注射液(規(guī)格:10ml/支)20ml溶于5%的葡萄糖溶液200ml,靜脈注射,1次/d;以上治療時(shí)間均為2周?;诖耍^察組患者口服卡托普利片(規(guī)格:25mg×100片),開(kāi)始均按0.3mg/kg的劑量給藥,3次/d,連續(xù)治療2周。

    1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前及治療2周后的心肌酶譜水平:使用恩普生A8020全自動(dòng)生化分析儀(成都恩普生醫(yī)療科技有限公司)測(cè)定脛丁酸脫氫酶(HBDH)、乳酸鹽脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK-MB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平。②比較兩組患者治療前及治療2周后血清肌鈣蛋白水平:使用Getein1600全自動(dòng)熒光免疫定量分析儀(基蛋生物科技股份有限公司)測(cè)定血清cTnT和cTnI。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以±s表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 心肌酶譜 兩組治療后HBDH、LDH、CK-MB、AST水平均下降,且觀察組較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組心肌酶譜水平對(duì)比(±s,U/L)

    表1 兩組心肌酶譜水平對(duì)比(±s,U/L)

    時(shí)間 組別 HBDH LDH CK-MB AST治療前對(duì)照組(n=41) 313.69±22.50 394.20±27.45 30.34±5.32 38.50±5.74觀察組(n=39) 312.23±22.61 393.15±27.77 30.29±5.27 38.41±5.69 t0.289 0.170 0.042 0.070 P0.773 0.865 0.966 0.944治療后對(duì)照組(n=41) 295.46±19.88 368.14±22.53 26.78±4.11 34.52±5.23觀察組(n=39) 267.79±17.96 329.74±19.67 22.68±3.92 30.95±4.61 t6.522 8.104 4.561 3.232 P0.000 0.000 0.000 0.002

    2.2 血清肌鈣蛋白 兩組治療后cTnT、cTnI水平均下降,且觀察組較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組血清肌鈣蛋白水平對(duì)比(±s,ng/L)

    表2 兩組血清肌鈣蛋白水平對(duì)比(±s,ng/L)

    時(shí)間 組別 cTnT cTnI治療前對(duì)照組(n=41) 193.70±26.21 177.20±24.13觀察組(n=39) 192.37±26.30 177.34±24.21 t0.227 0.026 P0.821 0.979治療后對(duì)照組(n=41) 120.45±17.11 114.52±16.24觀察組(n=39) 105.67±13.95 100.26±13.35 t4.222 4.278 P0.000 0.000

    3 討論

    病毒性心肌炎為臨床常見(jiàn)心血管疾病,多見(jiàn)于機(jī)體發(fā)育尚未成熟、抵抗力較差的少年人群。近年來(lái),病毒性心肌炎的發(fā)病率逐年上升,臨床癥狀輕重不一,雖然可治愈,但也有患后遺癥的風(fēng)險(xiǎn),如心律失常、心力衰竭等,嚴(yán)重的還會(huì)致命[4]。其發(fā)病過(guò)程主要包括兩個(gè)方面:①感染后,病毒在心肌細(xì)胞內(nèi)大量復(fù)制所造成的直接損傷;②病毒感染后引起機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng),導(dǎo)致心肌細(xì)胞的損害。相關(guān)研究表明,cTnI是心肌損傷、心肌炎時(shí)敏感的生物學(xué)標(biāo)志,是心肌肌鈣蛋白亞單位之一,僅存在于心肌細(xì)胞中,是一種有效抑制蛋白[5]。因此,及時(shí)有效地進(jìn)行治療來(lái)抑制病情的發(fā)展、減輕心肌細(xì)胞的損傷非常重要。

    病毒性心肌炎若未得到及時(shí)治療,會(huì)有大量氧自由基生成,導(dǎo)致細(xì)胞膜、線粒體的功能損傷,使心肌能量代謝異常[6]。心肌受損時(shí),心肌壞死周?chē)难芫o張素轉(zhuǎn)換酶顯著增加,進(jìn)而使血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅱ,致使心肌細(xì)胞中的血管緊張素Ⅱ的濃度上升,使血管收縮,導(dǎo)致心肌能量代謝異常,心臟前后負(fù)荷增加,進(jìn)而導(dǎo)致心肌肥厚,使得心肌功能損傷。目前,西藥進(jìn)行抗病毒治療是治療病毒性心肌炎的主要手段,其中利巴韋林為廣譜抗病毒藥物,能抑制肌苷酸-5-磷酸脫氫酶,阻斷肌苷酸轉(zhuǎn)化為鳥(niǎo)苷酸,對(duì)DNA病毒和RNA病毒均有抑制作用[7]。從中醫(yī)角度看,病毒性心肌炎屬于中醫(yī)辨證中的“胸痹”“心悸”范疇,多以阻止病毒擴(kuò)散和活化心脈為主,黃芪是治療該病療效較佳的藥物,配合飲食和生活的調(diào)節(jié),對(duì)于緩解病情效果良好[8]。而卡托普利是一種人工合成的非肽類(lèi)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的生成,降低血管緊張素Ⅱ水平,減輕心肌損傷[9]。此外,卡托普利具有清除體內(nèi)氧自由基的作用,可緩解心肌炎性反應(yīng),降低心肌損傷,從而提高心功能各項(xiàng)指標(biāo)[10-11]。本研究顯示,治療2周時(shí),觀察組HBDH、LDH、CK-MB、AST水平均低于對(duì)照組,且血清cTnT、cTnI水平明顯低于對(duì)照組,表明卡托普利能夠有效改善臨床病癥,減輕心肌損傷,降低病毒性心肌炎患兒心肌酶譜水平和血清肌鈣蛋白水平,提高臨床有效率。而本研究由于所選病例數(shù)有限,觀察時(shí)間較短,存在一定局限性。為進(jìn)一步明確卡托普利的應(yīng)用價(jià)值,為臨床治療方案提供更加充足的理論依據(jù),仍需擴(kuò)大樣本量,延長(zhǎng)觀察時(shí)間,深入研究病毒性心肌炎患兒的臨床特點(diǎn)以及長(zhǎng)期預(yù)后。

    綜上所述,卡托普利治療病毒性心肌炎患兒,可改善心肌酶譜和血清肌鈣蛋白水平,療效顯著,值得推廣。

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