互動(dòng)式頭針同步天軌式移位減重系統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者步行功能的影響

張耿標(biāo)，張新普，羅勇，呂惠生（廣東三九腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510510）

腦卒中起病較為急驟，患者主要表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、認(rèn)知功能及腦神經(jīng)功能障礙[1]，其中平衡功能及下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙是患者步態(tài)異常、步行不穩(wěn)定的因素之一。步行功能障礙嚴(yán)重影響了患者的日常生活活動(dòng)能力及社會(huì)活動(dòng)參與能力，給患者及家庭帶來(lái)了許多不便，因此腦卒中患者步態(tài)的恢復(fù)、步行功能的改善是現(xiàn)代康復(fù)治療領(lǐng)域的重要訓(xùn)練內(nèi)容[2-3]。天軌式移位減重系統(tǒng)可減少患者下肢承重，利用天軌軌道移動(dòng)，讓患者在減重狀態(tài)下進(jìn)行正?；綉B(tài)的步行訓(xùn)練。互動(dòng)式頭針現(xiàn)已廣泛用于腦卒中患者的治療中，療效確切；互動(dòng)式頭針的優(yōu)點(diǎn)在于患者在留針過程中可以同步進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練并且不會(huì)因?yàn)榱翎樁绊懟颊叩倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。本研究選取2020年8月-2021年8月廣東三九腦科醫(yī)院收治的100例早期腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，探討互動(dòng)式頭針同步天軌式移位減重系統(tǒng)訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者步行功能的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月-2021年8月廣東三九腦科醫(yī)院收治的100例早期腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（50例）、觀察組（50例）。其中對(duì)照組50例，男38例，女12例，年齡44-61歲，平均年齡（55.94±4.03）歲，病程7-30d，平均病程（15.5±1.5）d。觀察組50例，男32例，女18例，年齡45-60歲，平均年齡（55.98±4.31）歲，病程7-30d，平均病程（15.3±1.6）d；兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》標(biāo)準(zhǔn)[4]。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》標(biāo)準(zhǔn)[5]。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)并自愿簽署知情同意書者；②首次腦卒中，一側(cè)癱瘓，病程≤1個(gè)月者；③無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；④病情穩(wěn)定，能配合檢查和治療者；⑤1級(jí)≤站位平衡能力＜3級(jí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①責(zé)任病灶位于腦干或小腦；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙；③嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；④病灶側(cè)去骨瓣者。

1.4 方法 對(duì)照組接受頭針針刺治療和常規(guī)康復(fù)治療（神經(jīng)促通技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)、低頻電刺激、電動(dòng)起立床等治療方法）。頭針針刺標(biāo)準(zhǔn)采用《頭皮針穴名國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化方案》[6]，選取頂顳前斜線、頂中線、頂旁1線和頂旁2線。操作方法為常規(guī)穴位消毒后，采用0.30mm×0.40mm一次性不銹鋼毫針，針身與頭皮呈15°-30°左右夾角，快速向后方刺入頭皮下，進(jìn)針層次為帽狀腱膜下層，施以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，直至針感得氣，留針30min。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加天軌式移位減重系統(tǒng)SKY TRACF 300（廣州曼紐科公司生產(chǎn)）對(duì)患者進(jìn)行減重步行訓(xùn)練[7]，運(yùn)用步行訓(xùn)練馬夾將患者部分身體懸吊起來(lái)，減輕步行過程中患者下肢負(fù)重，同時(shí)通過懸吊繩保持平衡降低患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)，然后讓患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，訓(xùn)練過程中治療師輔助糾正患者步態(tài)，確?；颊咭哉_的步態(tài)完成整個(gè)步行周期。頭針期間患者使用天軌式移位減重系統(tǒng)進(jìn)行步行訓(xùn)練，每隔10min為患者施以捻針手法1次，每次捻針2-3min，共3次。

兩組患者的治療，均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)、工作經(jīng)驗(yàn)3年以上的針灸醫(yī)師及康復(fù)治療師操作，每日治療1次，每次30min，每周治療5次，共治療4周。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前、治療后4周步態(tài)時(shí)間參數(shù)、步態(tài)距離參數(shù)、下肢運(yùn)動(dòng)功能及步行能力的數(shù)據(jù)差距，①采用意大利BTS三維步態(tài)分析儀[8]對(duì)患者步態(tài)時(shí)間參數(shù)包括站立相百分比、擺動(dòng)相百分比、步頻；步態(tài)距離參數(shù)包括步長(zhǎng)、跨步長(zhǎng)、步速進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。②下肢運(yùn)動(dòng)功能：采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）評(píng)估下肢功能[9]，包括反射活動(dòng)、屈伸肌共同運(yùn)動(dòng)、伴有共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)等7大項(xiàng)，17個(gè)小項(xiàng)，滿分34分，得分越高說明運(yùn)動(dòng)功能越好。③采用Holden步行功能分級(jí)（Functional Ambulation Chassification，F(xiàn)AC）評(píng)估步行能力[10]，其中5級(jí)表示任何地方患者均可獨(dú)立步行；4級(jí)表示在斜坡上行走或者爬樓梯時(shí)需要幫助，在平地上可獨(dú)立步行；3級(jí)表示需要1人進(jìn)行語(yǔ)言指導(dǎo)或監(jiān)護(hù)，但不需要接觸身體；2級(jí)表示需要1人在旁邊間斷性地接觸患者身體幫助其行走；1級(jí)表示需要1人協(xié)助才可行走；0級(jí)表示無(wú)法步行。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后步態(tài)時(shí)間參數(shù)比較 兩組患者治療前的站立相百分比、擺動(dòng)相百分比、步頻參數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的站立相百分比、擺動(dòng)相百分比、步頻參數(shù)比較均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后步態(tài)時(shí)間參數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后步態(tài)時(shí)間參數(shù)比較(±s)

觀察組治療前 治療后 治療前 治療后站立相百分比（%） 78.69±3.42 74.78±3.62 78.37±3.56 71.21±3.09擺動(dòng)相百分比（%） 21.31±3.42 25.22±3.62 22.63±3.56 28.79±3.09步頻（步/min） 69.79±6.89 75.62±10.82 70.78±7.75 83.92±8.91項(xiàng)目 對(duì)照組

2.2 兩組患者治療前后步態(tài)距離參數(shù)比較 兩組患者治療前的步長(zhǎng)、跨步長(zhǎng)、步速參數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的步長(zhǎng)、跨步長(zhǎng)、步速參數(shù)比較均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后步態(tài)距離參數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后步態(tài)距離參數(shù)比較(±s)

觀察組治療前 治療后 治療前 治療后步長(zhǎng)（cm） 24.78±9.75 27.36±10.91 23.95±8.63 37.02±9.92跨步長(zhǎng)（cm） 49.58±13.82 55.02±15.94 51.47±12.73 65.02±14.06步速（cm/s） 28.79±6.05 34.58±7.15 28.32±8.01 51.78±7.54項(xiàng)目 對(duì)照組

2.3 兩組患者治療前后FAC、FMA（下肢）評(píng)分比較 兩組患者治療前的FAC、FMA（下肢）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的FAC、FMA（下肢）比較均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后FAC、FMA（下肢）評(píng)分的比較(±s)

表3 兩組患者治療前后FAC、FMA（下肢）評(píng)分的比較(±s)

分組 n FAC FMA（下肢）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 0.62±0.60 1.74±0.78 10.64±1.87 14.56±2.87觀察組 50 0.6±0.57 2.96±0.86 10.72±1.92 19.84±1.77

3 討論

頭針是根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)理論及大腦皮質(zhì)的功能定位，在頭皮上劃分出相應(yīng)的刺激區(qū)進(jìn)行針刺以治療各種疾病的一種方法，目前該方法已廣泛應(yīng)用于腦卒中患者的治療中，腦卒中患者在早期介入頭針治療，可改善腦組織血流容積與灌注量，調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)電生理功能，并可改善肌肉的痙攣狀態(tài)，降低痙攣肌張力，與現(xiàn)代康復(fù)結(jié)合，能夠減少康復(fù)訓(xùn)練中的不利因素[11]。研究表明，頂顳后斜線、頂顳前斜線是大腦感覺中樞、運(yùn)動(dòng)中樞投影區(qū)，給予針刺刺激可改善腦組織血流狀況，重塑腦神經(jīng)細(xì)胞，改善腦部微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)組織恢復(fù)，從而改善偏癱患者的站位平衡功能，提高步行能力和ADL能力[12-13]。

互動(dòng)式頭針強(qiáng)調(diào)患者康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)參與性，即在患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)實(shí)施頭針治療，頭針與康復(fù)訓(xùn)練同步進(jìn)行。有研究表明，經(jīng)互動(dòng)式頭針治療后腦卒中患者的血清NGF、BDNF、NT-3水平明顯改善，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)同時(shí)能夠明顯使腦卒中偏癱患者步行過程中患側(cè)下肢伸肌張力得到抑制，拮抗肌張力提高，肌力改善，髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到一定程度的糾正，步行穩(wěn)定性提高，足底壓力重新分布趨于正常[14-15]?；?dòng)式頭針治療和康復(fù)訓(xùn)練均針對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)感覺障礙進(jìn)行神經(jīng)刺激，反饋機(jī)制將針刺效應(yīng)整合到大腦功能運(yùn)動(dòng)模式中，促進(jìn)了正常運(yùn)動(dòng)模式建立和腦卒中患者運(yùn)動(dòng)能力建立[16]。另有研究顯示[17]，腦卒中后給予規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練可加速腦神經(jīng)側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)功能。

天軌式移位減重系統(tǒng)是近年來(lái)運(yùn)用于腦卒中偏癱和截癱患者步行能力訓(xùn)練的一種新的訓(xùn)練方法，它利用懸吊裝置和減重吊帶減少身體重量對(duì)下肢的負(fù)荷，并配合天軌軌道，進(jìn)行平衡及步行訓(xùn)練，使患者可以在平地上重復(fù)和有節(jié)律地進(jìn)行步行活動(dòng)。負(fù)重、邁步、平衡與患者的步行能力密切相關(guān)，對(duì)患者的步行能力有著極為重要的作用?；颊咴缙谡_的步行運(yùn)動(dòng)模式的建立，對(duì)后期患者的步態(tài)及步行功能有著極為重要的影響。研究表明，減重步行訓(xùn)練能明顯改善患者的平衡功能、下肢運(yùn)動(dòng)功能，增加其步幅長(zhǎng)度、步行速度和步行耐力，改善步行能力[7，18-19]。

本研究運(yùn)動(dòng)治療方面采用天軌式移位減重系統(tǒng)，將步行中負(fù)重、邁步、平衡有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，再通過治療師幫助患者控制下肢活動(dòng)角度、步行速度、踝關(guān)節(jié)角度，按照正常的運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行步行訓(xùn)練，不斷將正常的步態(tài)信號(hào)反饋給高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以促進(jìn)腦功能的重塑，有效糾正患者的異常步態(tài)。互動(dòng)式頭針同步天軌式移位減重系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，改善患者步行功能，可能的機(jī)制原因是頭針治療時(shí)能夠刺激大腦皮層，使大腦興奮性增高，提高神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子水平，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。留針過程中通過天軌式移位減重系統(tǒng)反復(fù)進(jìn)行正確的步態(tài)訓(xùn)練，重新建立肢體運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)傳導(dǎo)通路，使大腦產(chǎn)生正確的步行模式記憶，故而能夠提高患者的步行時(shí)空參數(shù)。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，患者的步態(tài)時(shí)間參數(shù)中的站立相百分比、擺動(dòng)相百分比、步頻均有改善且優(yōu)于對(duì)照組；在步態(tài)距離參數(shù)中，患者的步長(zhǎng)、步速等均有明顯提高；患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能、功能性步行能力改善明顯。綜上所述，互動(dòng)式頭針同步天軌式移位減重系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)改善偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能、提高患者步行能力有積極的作用。