解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心完成國內(nèi)首例SUNA患者三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)

▲術(shù)前核磁顯示左側(cè)三叉神經(jīng)有明顯的血管壓迫

近日，解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部張劍寧主任、趙虎林副主任醫(yī)師及其團(tuán)隊，與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部通力合作，成功完成國內(nèi)首例短暫單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛發(fā)作伴頭面部自主神經(jīng)癥狀（SUNA）患者的三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)，為該類罕見頭痛的治療手段提供了新的選擇。

62歲的崔女士自8年前開始出現(xiàn)短暫、單側(cè)、分布于三叉神經(jīng)支配區(qū)的過電樣疼痛，每日可達(dá)數(shù)百次，觸摸皮膚、活動面部或受涼均可誘發(fā)，病情逐漸加重，對生活造成了極大困擾，服用止痛藥均無效。在院外就診考慮為“三叉神經(jīng)痛”，行“三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻消融術(shù)”，但左側(cè)眼眶及眶周疼痛無改善。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，患者來到解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部四病區(qū)住院治療，神經(jīng)內(nèi)科于生元主任、董釗主任醫(yī)師根據(jù)患者病情，明確診斷為“短暫單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛發(fā)作伴同側(cè)頭面部自主神經(jīng)癥狀（SUNA）”，此病極易與“三叉神經(jīng)痛”混淆。明確診斷后，給予藥物治療，但未見明顯改善，董釗主任醫(yī)師建議完善三叉神經(jīng)薄層掃描，在放射科完成檢查后，發(fā)現(xiàn)“左側(cè)三叉神經(jīng)周圍異常血管袢”，經(jīng)趙虎林副主任醫(yī)師會診后將患者轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科三病區(qū)施行三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)（MVD）。

MVD作為三叉神經(jīng)痛的首選治療方式，具有效果好、疼痛緩解時間長、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，在解決患者疼痛的同時保留神經(jīng)生理功能。近年來亦作為SUNA和SUNCT（短暫單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛發(fā)作伴有結(jié)膜充血和流淚）新的治療選擇，但目前國內(nèi)仍無相關(guān)治療經(jīng)驗。

術(shù)中，顯微鏡下探查三叉神經(jīng)腦干端至出顱全程，發(fā)現(xiàn)三叉神經(jīng)出腦干處有小腦上動脈壓迫，予松解粘連，取心臟滌綸墊片撕成絮狀墊于此三叉神經(jīng)REZ區(qū)—血管之間。術(shù)后患者表示頭痛問題完全緩解，“早知道趙主任能給我解決這個問題，早就來了！這么多年白受罪了！”患者說道。

本例手術(shù)的成功實施，提示了對于此類疾病患者完善三叉神經(jīng)薄掃以明確病因的必要性。在診治過程中，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)學(xué)部、神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)部及放射診斷科的通力合作、密切配合，為這類難治性疾病提供了邏輯嚴(yán)密的診療思路，對該類疾病甚至其他難治性疾病的診斷將帶來質(zhì)的飛越。