CIPP多元評(píng)價(jià)下高職高專內(nèi)科護(hù)理案例教學(xué)法的研究

范亞平，肖芬芬，辜超冬

（潮州衛(wèi)生學(xué)校，廣東 潮州 521011）

CIPP多元評(píng)價(jià)模式是由美國(guó)著名教育評(píng)價(jià)專家斯塔弗爾比姆于20世紀(jì)六七十年代提出的，其基本觀點(diǎn):評(píng)價(jià)最重要的目的不在證明而在改進(jìn)，在評(píng)價(jià)中完善。包括師生準(zhǔn)備評(píng)價(jià)（C）、教學(xué)保證評(píng)價(jià)（I）、過程監(jiān)控評(píng)價(jià)（P）、師生成長(zhǎng)評(píng)價(jià)（P）。案例教學(xué)法起源于20世紀(jì)20年代，由美國(guó)哈佛商學(xué)院倡導(dǎo)，當(dāng)時(shí)的案例都是來自商業(yè)運(yùn)行過程中的真實(shí)事件，發(fā)現(xiàn)這種形式能吸引學(xué)生積極進(jìn)行課堂討論，實(shí)施之后頗具成效[1]。

內(nèi)科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的核心課程，內(nèi)科疾病相關(guān)知識(shí)在臨床各級(jí)考試中占有很大比重。因內(nèi)容多且復(fù)雜，講授時(shí)護(hù)生不容易理解，普遍感到難以掌握，在學(xué)習(xí)過程中大部分護(hù)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，缺乏學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)不強(qiáng)。在對(duì)內(nèi)科護(hù)理課堂教學(xué)的研究中發(fā)現(xiàn)，讓護(hù)生樂學(xué)、好學(xué)、易學(xué)，實(shí)施CIPP多元評(píng)價(jià)體系下的案例教學(xué)法是實(shí)現(xiàn)護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際，形成和諧、高效課堂的重要途徑。

1 對(duì)象

以我校2019級(jí)護(hù)理高職高專2個(gè)班護(hù)生為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取一個(gè)班（2班）為觀察組，共49名護(hù)生，其中48名女生，1名男生；抽取另一個(gè)班（1班）為對(duì)照組，共51名護(hù)生，均為女生。觀察組、對(duì)照組護(hù)生都能客觀完成自我評(píng)價(jià)和評(píng)價(jià)他人。兩組研究對(duì)象基本情況數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用t檢驗(yàn)，見表1。兩組年齡及上學(xué)段內(nèi)科護(hù)理成績(jī)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組一般情況比較（±s）

表1 兩組一般情況比較（±s）

上學(xué)段成績(jī)（分）對(duì)照組觀察組組別 年齡（歲）tP 19.59±0.89 20.02±0.96 1.837＞0.05 79.43±9.38 77.90±9.60 0.800＞0.05

2 教學(xué)方法

兩組護(hù)生授課教師相同，教材均選用袁愛娣、黃濤、褚青康主編，華中科技大學(xué)出版社2020年1月出版，全國(guó)高職高專醫(yī)藥院校護(hù)理專業(yè)“十三五”規(guī)劃教材《內(nèi)科護(hù)理》（臨床案例版），授課學(xué)時(shí)數(shù)相同，為32學(xué)時(shí)。考核包括:過程性考核（學(xué)習(xí)態(tài)度、作業(yè)、測(cè)驗(yàn)共占30%）和終結(jié)性考核（占70%）[2]。

2.1 對(duì)照組教學(xué)方法

根據(jù)大綱規(guī)定的目標(biāo)要求，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，利用多媒體課件講授、課堂討論、課后復(fù)習(xí)等模式。教學(xué)的基本流程為“復(fù)習(xí)舊課—以案例引入新課——講授新課—課堂小結(jié)—布置作業(yè)—布置預(yù)習(xí)”。

2.2 觀察組教學(xué)方法

觀察組采用CIPP多元評(píng)價(jià)下的案例教學(xué)法。

2.2.1 師生準(zhǔn)備評(píng)價(jià)（C）針對(duì)內(nèi)科護(hù)理課程中的教學(xué)目標(biāo)，教師準(zhǔn)備授課內(nèi)容，包括課堂教學(xué)中要引入的案例、采用的視頻、導(dǎo)入的漫畫以及護(hù)理問題、思維導(dǎo)圖等。

2.2.2 教學(xué)保證評(píng)價(jià)（I）“互聯(lián)網(wǎng)+”視域下，建立師生交流互動(dòng)平臺(tái)，授課教師通過QQ、微信上傳準(zhǔn)備好的視頻、思維導(dǎo)圖、臨床問題等，供護(hù)生課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，并可通過該互動(dòng)平臺(tái)進(jìn)行課堂抽查提問、課后答疑和布置作業(yè)。

2.2.3 過程監(jiān)控評(píng)價(jià)（P）（1）案例導(dǎo)入，以趣激學(xué)。以糖尿病為例，編寫臨床案例進(jìn)行情景教學(xué)?！盎颊?，男，24歲。因口干、多飲、多尿、體重減輕10個(gè)月，呼吸深大、煩躁或嗜睡2天入院?；颊?0個(gè)月前開始口干、多飲、多尿、體重減輕，近2天因受涼感冒后出現(xiàn)惡心、嘔吐。查體:T 36℃，P 98次/分，R 18次/分，BP 100/70 mmHg，呼吸深大，可聞到爛蘋果味，皮膚干燥，煩躁和嗜睡交替。輔助檢查:空腹血糖8.7 mmol/L，餐后2 h血糖13.4 mmol/L。血脂高，pH＜7.0，尿酮（++）?！惫ぷ魅蝿?wù):針對(duì)患者的病情變化，應(yīng)如何配合醫(yī)生進(jìn)行搶救和護(hù)理？引入本次課的學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)習(xí)目標(biāo):掌握糖尿病的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施，借助臨床案例中蘊(yùn)含的知識(shí)點(diǎn)來調(diào)動(dòng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。

（2）要點(diǎn)剖析，以趣探學(xué)。通過問題“胰島素有何功能？糖尿病的發(fā)病機(jī)制？”引導(dǎo)護(hù)生回憶學(xué)過的知識(shí)點(diǎn)并面向其他護(hù)生講解，將學(xué)過的生理學(xué)及病理生理學(xué)知識(shí)串聯(lián)起來，再拋出引導(dǎo)性問題“什么情況會(huì)發(fā)生并發(fā)癥呢？”護(hù)生根據(jù)多媒體上的病機(jī)示意圖，在教師啟發(fā)下突破第一個(gè)難點(diǎn)“糖尿病的病因、病機(jī)”，利用病機(jī)示意圖分析出重點(diǎn)知識(shí)“糖尿病并發(fā)癥的誘因”。接下來播放5分鐘的臨床視頻，拋出下面的問題“糖尿病及并發(fā)癥各有哪些臨床表現(xiàn)？為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀和體征？”讓護(hù)生描述在視頻中看到的癥狀，思考出現(xiàn)癥狀的原因，并在課本上記錄要點(diǎn)。最后再問“針對(duì)上述臨床特點(diǎn)，該糖尿病患者的下一步治療如何進(jìn)行？”護(hù)生開動(dòng)腦筋，結(jié)合前期學(xué)過的健康評(píng)估和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)知識(shí)，提出首要護(hù)理問題及潛在并發(fā)癥。

（3）層層誘導(dǎo)，以趣悟?qū)W。診斷明確后，就該制訂有針對(duì)性的護(hù)理措施，酮癥酸中毒護(hù)理要注意觀察患者生命體征，必須監(jiān)測(cè)呼吸心跳、血壓指標(biāo)。同時(shí)查看患者尿量有沒有減少，因?yàn)樘悄虿⊥Y酸中毒通過消化道和泌尿道可能失水多，導(dǎo)致血壓降低。其他方面也要觀察，如患者皮膚是否有干燥情況？患者是否出現(xiàn)昏迷？加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖和常規(guī)尿檢及體重變化等。繼而從飲食、吸氧、用藥、心理護(hù)理、保健指導(dǎo)等方面一一分析，直到完成整個(gè)護(hù)理計(jì)劃的制訂。教師以案例帶著疑問一步一步啟發(fā)護(hù)生積極思考，將學(xué)過的內(nèi)容融會(huì)貫通。

（4）臨床模擬，以趣用學(xué)。教師創(chuàng)設(shè)臨床情景，課前強(qiáng)化輔導(dǎo)，課上組織護(hù)生盡可能貼近臨床實(shí)際進(jìn)行角色扮演，不僅提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和興趣，也培養(yǎng)了護(hù)生的臨床思維。如該患者臨床診斷1型糖尿病，于胰島素治療后，患者經(jīng)常于清晨3～4點(diǎn)出現(xiàn)手抖、大汗、饑餓感，查空腹血糖11 mmol/L，尿糖（+++），尿酮體（++++），而夜間尿糖陰性，應(yīng)采取的措施是（D）:A.減少晚餐的熱量；B.增加睡前中效胰島素用量；C.加用雙胍類藥物；D.減少睡前中效胰島素用量；E.后夜加餐?；颊邽镾omogyi效應(yīng)（區(qū)別黎明現(xiàn)象，要監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖），Somogyi效應(yīng)即在夜間曾有低血糖，引起體內(nèi)胰島素拮抗激素分泌增多，繼而發(fā)生因低血糖后反跳性高血糖現(xiàn)象。而黎明現(xiàn)象只是在黎明短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)血糖增高現(xiàn)象，可能機(jī)制是清晨生長(zhǎng)激素、皮質(zhì)醇等分泌增加所致。師生溝通和互動(dòng)中，護(hù)生對(duì)已有知識(shí)進(jìn)行信息整合，厘清思路，順利進(jìn)行知識(shí)遷移[3]。

2.2.4 師生成長(zhǎng)評(píng)價(jià)（P）（1）師生共同成長(zhǎng)。護(hù)生成長(zhǎng)、教師發(fā)展、教學(xué)效果是評(píng)價(jià)的3個(gè)維度。教師在課堂上通過與護(hù)生對(duì)話、交流、互動(dòng)，從而促進(jìn)師生發(fā)展和進(jìn)步。對(duì)于教師來說，課堂教學(xué)不僅是為護(hù)生成才所做的付出，也是教師本身人生價(jià)值和自我提高的展現(xiàn)；對(duì)于護(hù)生來說，不能只看學(xué)習(xí)目標(biāo)是否完成，也要看是否實(shí)現(xiàn)了善學(xué)與樂學(xué)，從中收獲知識(shí)和智慧。

（2）學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)。根據(jù)高職高專教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、參照歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試真題出題，試卷難易程度適中。兩組均采用相同的試卷統(tǒng)一閉卷考試，均為A型題，總分100分，分析兩組護(hù)生下學(xué)段內(nèi)科護(hù)理成績(jī)。用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理所有數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)，見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組內(nèi)科護(hù)理成績(jī)比較（±s，分）

表2 觀察組與對(duì)照組內(nèi)科護(hù)理成績(jī)比較（±s，分）

觀察組 對(duì)照組t P下學(xué)段成績(jī) 83.22±5.4977.57±7.994.068＜0.01

（3）教學(xué)效果滿意度調(diào)查。自制調(diào)查問卷，課后統(tǒng)一向兩組護(hù)生發(fā)放、指導(dǎo)及收回，共發(fā)出問卷100份，收回有效問卷100份。問卷內(nèi)容包括提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，課堂氣氛活躍、吸收率高，重、難點(diǎn)易于理解掌握，內(nèi)科知識(shí)探究力度提升4個(gè)方面。問卷調(diào)查結(jié)果見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組問卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)模式在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的不足

內(nèi)科護(hù)理是一門臨床護(hù)理專業(yè)課程，強(qiáng)調(diào)教學(xué)要與臨床崗位對(duì)接，且內(nèi)容抽象、枯燥，在傳統(tǒng)教學(xué)中，采用“復(fù)習(xí)舊課—案例引入新課—新課講授—課堂小結(jié)—作業(yè)布置—預(yù)習(xí)內(nèi)容”的模式。課堂教學(xué)中教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)講授新課，是以教師為中心，護(hù)生主動(dòng)參與的機(jī)會(huì)不多，學(xué)習(xí)興趣不高。這種教學(xué)方法最大的不足就是護(hù)生被動(dòng)接受，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力不足[4]。也正因?yàn)檎n堂參與度不高，知識(shí)掌握不牢固，下學(xué)段成績(jī)對(duì)照組低于觀察組（見表2）。試卷分析發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)生缺乏對(duì)問題的綜合分析能力，缺乏自己的見解。

3.2 CIPP多元評(píng)價(jià)下案例教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用與思考

利用CIPP評(píng)價(jià)模式，護(hù)生通過角色扮演教師收集的臨床案例，進(jìn)行情景教學(xué)，使護(hù)生處于一個(gè)模擬的臨床環(huán)境，可激發(fā)對(duì)內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)熱情，從而達(dá)到調(diào)動(dòng)護(hù)生高效學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)積極性的目的。課堂教學(xué)中通過設(shè)置問題引入懸念、以趣味教學(xué)為紐帶、設(shè)計(jì)課堂小游戲、巧用關(guān)鍵詞記憶等來培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)護(hù)生探求案例背后隱含的知識(shí)。

CIPP評(píng)價(jià)模式下案例教學(xué)模式實(shí)施效果的調(diào)查結(jié)果顯示（見表3），課堂教學(xué)中教師將單向“灌輸式”教學(xué)方法通過角色扮演拓展為多層面、多方向師生互動(dòng)教學(xué)模式，創(chuàng)建交互式、立體化的教學(xué)情境。護(hù)生參與積極性高，課堂氣氛活躍。護(hù)生能在角色扮演中親身體驗(yàn)在“患者”身上如何收集資料、進(jìn)行健康評(píng)估和技能操作，并提出自己的見解和看法[5]。不過，從表3也可以看出，在“重、難點(diǎn)易于理解掌握”方面，觀察組、對(duì)照組護(hù)生的評(píng)價(jià)結(jié)果并無顯著性差異（P＞0.05）。課后反饋發(fā)現(xiàn)，護(hù)生都反映“內(nèi)科知識(shí)抽象、重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容多、發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜”“案例教學(xué)法導(dǎo)致知識(shí)缺乏系統(tǒng)性”等。今后教學(xué)中要不斷優(yōu)化教學(xué)方式方法，把每章節(jié)的重、難點(diǎn)知識(shí)制作成思維導(dǎo)圖上傳班級(jí)QQ群，供護(hù)生課后復(fù)習(xí)、強(qiáng)化等。