在校醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)與技能知曉現(xiàn)狀及需求調(diào)查

范思檳，潘秋予

（1.川北醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系，四川 南充 637100；2.西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院，西藏 拉薩 850000）

近年來，突發(fā)疾病、意外事故與災(zāi)害等逐漸增多，致死率、致殘率隨之增高，嚴(yán)重威脅著人們的生命安全和健康狀況[1]。院前急救具有重要性和緊迫性，除患者的年齡、發(fā)病位置、原有疾病等個(gè)人因素外，影響院外急救成功率的兩大因素是院前急救和救護(hù)車到達(dá)時(shí)間[2-3]，在專業(yè)救護(hù)人員到達(dá)之前及時(shí)有效開展院前急救，能為患者、傷者爭取生存的時(shí)間和減少致殘的可能[4]。醫(yī)學(xué)院校是培養(yǎng)急救醫(yī)療隊(duì)伍的主體，醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)護(hù)工作者，也是院前急救隊(duì)伍的主力軍[5]，擁有專業(yè)醫(yī)學(xué)背景，遇到突發(fā)疾病、意外災(zāi)害時(shí)，可積極參與施救，承擔(dān)起院前急救的重要職責(zé)[6]。然而已有研究[7-8]表明，醫(yī)學(xué)生實(shí)際急救知識(shí)與技能知曉率偏低、掌握度欠佳、接受培訓(xùn)人數(shù)比例低、急救意識(shí)淡薄。

本研究通過對(duì)川北醫(yī)學(xué)院在校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在了解其院前急救知識(shí)與技能掌握情況、培訓(xùn)態(tài)度及需求，評(píng)價(jià)在校醫(yī)學(xué)生的院前急救能力，找出在校醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)存在的薄弱模塊，為有針對(duì)性地開展院前急救培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以該校在校醫(yī)學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，采用分層整群抽樣的方法，采用方便抽樣選取部分專業(yè)，包括醫(yī)學(xué)影像學(xué)、法醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)等專業(yè)，再隨機(jī)整群抽取2016級(jí)至2020級(jí)各兩個(gè)班。問卷發(fā)放受疫情影響，采用問卷星網(wǎng)上填寫問卷與線下填寫紙質(zhì)問卷兩種方式。調(diào)研共發(fā)放問卷610份，回收有效問卷590份，有效回收率96.72%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 自制調(diào)查問卷，問卷Cronbach's α系數(shù)為0.73，問卷內(nèi)部信度較好。問卷內(nèi)容包括個(gè)人基本信息、應(yīng)急救護(hù)知識(shí)來源及學(xué)習(xí)需求調(diào)查、急救知識(shí)與技能測(cè)評(píng)3個(gè)方面。個(gè)人基本信息設(shè)置7個(gè)問題；應(yīng)急救護(hù)知識(shí)來源及學(xué)習(xí)需求調(diào)查包括12個(gè)問題；急救知識(shí)與技能測(cè)評(píng)包括基本急救知識(shí)、心肺復(fù)蘇知識(shí)、外傷知識(shí)、常見傷害和災(zāi)害逃生知識(shí)4個(gè)維度，共17個(gè)問題。急救知識(shí)與技能測(cè)評(píng)部分采用計(jì)分模式，每題回答正確得1分，錯(cuò)誤不得分，理論得分為0～17分，按得分的60%（即10.2分）判定為及格?？傊獣月?被調(diào)查者合計(jì)答對(duì)題數(shù)/被調(diào)查者應(yīng)答題總數(shù)×100%[8]，也以此方法計(jì)算各維度知曉率。

1.2.2 質(zhì)量控制 問卷參考文獻(xiàn)后形成初稿，經(jīng)課題組反復(fù)討論后修改，并進(jìn)行專家咨詢。隨機(jī)選取20名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，進(jìn)一步修改確定終稿。線上線下調(diào)查采用完全相同的同一份問卷，線下利用課間時(shí)間現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷，說明問卷填寫方法及注意事項(xiàng)，學(xué)生自愿參與調(diào)查，填寫完畢當(dāng)場(chǎng)回收問卷；線上采用問卷星發(fā)放問卷，通過網(wǎng)址和二維碼分享給抽中且未返校的班級(jí)，學(xué)生自愿參與調(diào)查并獨(dú)立完成一份匿名調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

收集整理調(diào)查問卷，檢查其有效性和完整性，剔除無效問卷后進(jìn)行編號(hào)，采用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入并核查。應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，調(diào)研結(jié)果中急救知識(shí)與技能測(cè)評(píng)得分呈偏態(tài)分布，采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)、Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)等分析方法進(jìn)行差異性檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)雙側(cè) α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 在校醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)與技能知曉情況

在校醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)與技能的總體知曉率為68.33%，平均得分為11.62分。基本急救知識(shí)、心肺復(fù)蘇知識(shí)、外傷知識(shí)、常見傷害和災(zāi)害逃生知識(shí)4個(gè)維度的知曉率分別為73.81%，47.53%，75.76%，79.53%，其中常見傷害和災(zāi)害逃生知識(shí)知曉率最高，心肺復(fù)蘇知識(shí)知曉率最低，見表1。

表1 在校醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)與技能測(cè)評(píng)回答情況

不同性別間急救知識(shí)與技能測(cè)評(píng)得分情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），女生急救知識(shí)與技能知曉率高于男生。不同專業(yè)間急救知識(shí)與技能測(cè)評(píng)得分情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），口腔醫(yī)學(xué)在校醫(yī)學(xué)生知曉率最高（80.33%），精神醫(yī)學(xué)知曉率最低（37.93%）。不同年級(jí)間急救知識(shí)與技能測(cè)評(píng)得分情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），其中2018級(jí)在校醫(yī)學(xué)生知曉率最高（87.91%），2020級(jí)知曉率最低（58.97%）。見表2。

表2 不同基本情況間急救知識(shí)與技能測(cè)評(píng)回答情況比較

2.2 在校醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)與技能了解情況及途徑

對(duì)急救知識(shí)與技能有所了解的556名（94.24%）在校醫(yī)學(xué)生中，最多的是通過專業(yè)救護(hù)人員培訓(xùn)（141人，25.36%）獲取急救知識(shí)與技能，其后依次是普及傳單或廣告98人（17.63%）、網(wǎng)絡(luò) 93人 （16.73%）、參加過相關(guān)活動(dòng) 76 人（13.67%）、書籍 76 人（13.67%）、電視 49 人（8.81%）、家庭中醫(yī)療工作者17人（3.06%）、其他途徑 6人（1.08%）。同時(shí)，也有34人（5.76%）在校醫(yī)學(xué)生表示不了解急救知識(shí)與技能。

2.3 在校醫(yī)學(xué)生對(duì)急救知識(shí)與技能的態(tài)度

本次調(diào)查的在校醫(yī)學(xué)生中有572人（96.95%）認(rèn)為非常有必要和有必要開展急救知識(shí)與技能培訓(xùn)，522人（88.47%）非常有意愿和有意愿選擇學(xué)校急救知識(shí)與技能選修課，有530人（89.83%）非常有意愿和有意愿參加培訓(xùn)。此次調(diào)查的在校醫(yī)學(xué)生中非常愿意和愿意在遇到突發(fā)情況時(shí)開展施救的有510人（86.44%），然而認(rèn)為自己非常有能力和有能力實(shí)施所學(xué)的應(yīng)急救護(hù)技能的只有389人（65.94%）。見表3。

表3 在校醫(yī)學(xué)生對(duì)急救知識(shí)與技能的態(tài)度調(diào)查情況[n（%）]

2.4 在校醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)與技能培訓(xùn)現(xiàn)狀

被調(diào)查的在校醫(yī)學(xué)生中有264人（44.75%）接受過急救培訓(xùn)，其中口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的在校醫(yī)學(xué)生占該專業(yè)人數(shù)的比例最高，達(dá) 77.05%，其次是法醫(yī)學(xué) 55.56%、臨床醫(yī)學(xué) 48.48%、預(yù)防醫(yī)學(xué) 47.83%、醫(yī)學(xué)影像學(xué) 45.45%、精神醫(yī)學(xué) 41.38%、護(hù)理學(xué)34.46%。急救知識(shí)與技能測(cè)評(píng)得分比較，參加過培訓(xùn)的264人（44.75%）題目回答及格率為80.30%，未參加過培訓(xùn)的在校醫(yī)學(xué)生326人（55.25%）題目回答及格率為60.74%，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），參加過培訓(xùn)的在校醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)與技能測(cè)評(píng)知曉率更高。參加過急救知識(shí)與技能培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生中參加過1次培訓(xùn)的為116人（43.94%），參加過2次的為77人（29.17%），參加過3次的為 27人（10.23%），參加過3次以上的為44人（16.67%），參加過不同次數(shù)的在校醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)與技能測(cè)評(píng)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），參加過3次以上的醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)與技能知曉率最高（90.91%）。

2.5 在校醫(yī)學(xué)生對(duì)急救知識(shí)與技能的培訓(xùn)需求

調(diào)查中設(shè)置問題“最希望的急救知識(shí)與技能培訓(xùn)授課教師來自何處？”有306人（51.86%）最希望的是醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員，其后依次是紅十字會(huì)人員138人（23.39%）、學(xué)校教師和校醫(yī)137人（23.22%）、其他9人（1.53%）。最喜歡的急救培訓(xùn)形式從高到低分別是:學(xué)校專門設(shè)立急救培訓(xùn)課程231人（39.15%）、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐操作學(xué)習(xí)189人（32.03%）、到醫(yī)院和急救中心參觀學(xué)習(xí)131人（22.20%）、通過網(wǎng)絡(luò)電視廣播進(jìn)行學(xué)習(xí) 29人（4.92%）、通過閱讀報(bào)紙雜志等專業(yè)書籍學(xué)習(xí) 8人（1.36%）、其他 2人（0.34%）。期待的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)培訓(xùn)頻率從高到低分別是:每月一次352人（59.66%）、每 3個(gè)月一次 177人（30.00%）、每 6個(gè)月一次58人（9.83%）、完全不進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)培訓(xùn)3人（0.51%）。

醫(yī)學(xué)生對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求最高的為心肺復(fù)蘇549人（93.05%），其后依次為溺水 402人（68.14%）、外傷止血 399人（67.63%）、昏迷 395 人（66.95%）、中暑 388 人（65.76%）、骨折360人（61.02%）、急性中毒 357人（60.51%）、燙傷 332人（56.27%）、燒傷 326 人（55.25%）、觸電 326 人（55.25%）、其他 7人（1.19%）。

3 討論

3.1 在校醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)與技能掌握有待加強(qiáng)，心肺復(fù)蘇知識(shí)掌握較差

本次調(diào)研的在校醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)與技能總體知曉率為68.33%，急救知識(shí)與技能掌握情況一般，有待提高，與相關(guān)研究[8-10]結(jié)果相似。基本急救知識(shí)、外傷知識(shí)、常見傷害和災(zāi)害逃生知識(shí)3個(gè)方面在校醫(yī)學(xué)生掌握較好，但心肺復(fù)蘇知識(shí)掌握較差，與賈顏等[11]的調(diào)查結(jié)果一致。在校醫(yī)學(xué)生對(duì)心肺復(fù)蘇專業(yè)技能操作知識(shí)存在不足，心肺復(fù)蘇的急救知識(shí)與技能掌握情況較差，與甄飛揚(yáng)等[12]的調(diào)查結(jié)果一致。心肺復(fù)蘇成為急救知識(shí)與技能中的薄弱環(huán)節(jié)，可能與其專業(yè)性強(qiáng)、技能要求高、調(diào)查者未接受系統(tǒng)化規(guī)范化的培訓(xùn)有關(guān)[1]。心臟驟停是院外及臨床常見的最緊急的危險(xiǎn)狀況，有發(fā)病率高、生存率低的特點(diǎn)[13]，嚴(yán)重威脅患者生命安全，若能正確實(shí)施心肺復(fù)蘇急救，可最大限度地挽救患者的生命。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的急救知識(shí)與技能的重視程度，增加專業(yè)化培訓(xùn)，建議采用操作演練及情景模擬的培訓(xùn)方法增加學(xué)生的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，通過專業(yè)教師指導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐操作中掌握正確的操作手法及步驟，提高在真實(shí)突發(fā)事件狀況下的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)操作能力[14]。

3.2 針對(duì)不同人群，需開展差別化急救知識(shí)與技能培訓(xùn)

從性別看，女生急救知識(shí)與技能知曉率高于男生（P＜0.05），建議對(duì)在校醫(yī)學(xué)男生給予更多的急救知識(shí)與技能培訓(xùn)，但是不可否認(rèn)的是，本文報(bào)道的結(jié)果可能與本次調(diào)查抽取的樣本性別比例有關(guān)，如護(hù)理專業(yè)女生偏多。

從專業(yè)看，急救知識(shí)與技能知曉率最高的專業(yè)為口腔醫(yī)學(xué)，其次為臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、法醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)和精神醫(yī)學(xué)?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)急救知識(shí)與技能掌握情況最好，可能是因?yàn)楸敬握{(diào)查中參加過急救培訓(xùn)的口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生占本專業(yè)的77.05%，經(jīng)過系統(tǒng)的專業(yè)化培訓(xùn)，使該專業(yè)醫(yī)學(xué)生對(duì)急救知識(shí)掌握情況優(yōu)于其他專業(yè)（P＜0.05）；臨床與護(hù)理專業(yè)急救知識(shí)與技能掌握較好，可能與其專業(yè)課程設(shè)置中急救知識(shí)教學(xué)更加全面仔細(xì)有關(guān)，而非臨床醫(yī)學(xué)和非護(hù)理學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生相對(duì)而言對(duì)院前急救知識(shí)與技能缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的教學(xué)，對(duì)急救知識(shí)與技能了解程度相對(duì)較低。

從年級(jí)看，2020級(jí)在校醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)與技能知曉率最低，2018級(jí)醫(yī)學(xué)生知曉率最高，其次是2017級(jí)、2016級(jí)、2019級(jí)。2018級(jí)的醫(yī)學(xué)生知曉率最高，可能與2018級(jí)在校生中的醫(yī)學(xué)專業(yè)最多（2017級(jí)、2016級(jí)部分專業(yè)在校外實(shí)習(xí)），同時(shí)年級(jí)較高，已接受了較多的醫(yī)學(xué)知識(shí)教育，知識(shí)儲(chǔ)備豐富有關(guān)。隨著年級(jí)的升高，高年級(jí)學(xué)生醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備高于低年級(jí)，急救知識(shí)與技能水平也相對(duì)較高。建議在新生入校時(shí)即開始急救知識(shí)與技能培訓(xùn)，同時(shí)要提高對(duì)急救知識(shí)與技能掌握度較低專業(yè)對(duì)急救知識(shí)與技能的重視程度，有針對(duì)性地開展培訓(xùn)，將急救知識(shí)與技能融入課堂。

事實(shí)上，無論性別、年級(jí)、專業(yè)異同，所有的在校醫(yī)學(xué)生都可借用醫(yī)學(xué)院的寶貴資源，學(xué)習(xí)成為“第一目擊者”（第一個(gè)抵達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)接受過現(xiàn)場(chǎng)急救培訓(xùn)并獲得相關(guān)證書的目擊者，包括現(xiàn)場(chǎng)傷者、患者身邊的人，如親屬、同事、救援人員、警察、消防員、保安人員、公共場(chǎng)合服務(wù)人員等）[15]參與現(xiàn)場(chǎng)救治，擁有正確的急救知識(shí)與技能儲(chǔ)備和較強(qiáng)的救護(hù)能力，因此建議醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生時(shí)應(yīng)該盡早、全面覆蓋，開展急救培訓(xùn)。

3.3 在校醫(yī)學(xué)生急救培訓(xùn)需求強(qiáng)烈

調(diào)查顯示，44.75%的醫(yī)學(xué)生參加過急救知識(shí)與技能培訓(xùn)，參加過急救知識(shí)與技能培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生的急救知識(shí)與技能知曉率高于未參加過培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生（P＜0.05）。參加過培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)生對(duì)急救知識(shí)與技能了解更多、掌握更好，可見，醫(yī)學(xué)院校組織開展合理的培訓(xùn)對(duì)學(xué)生全面掌握急救知識(shí)與技能有較大幫助，有利于急救知識(shí)與技能的普及[16]。在校醫(yī)學(xué)生對(duì)急救知識(shí)與技能持積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，對(duì)學(xué)校急救知識(shí)與技能的渴望度很高，這與郭晶等[17]的調(diào)查結(jié)果一致。醫(yī)學(xué)生希望多開展相應(yīng)的應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)或講座，增加參與培訓(xùn)講座的機(jī)會(huì)，做到全校普及；使用專業(yè)器材，開展與實(shí)踐動(dòng)手操作相結(jié)合的培訓(xùn)和講座，增加實(shí)踐操作機(jī)會(huì)；也有學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該把急救知識(shí)融入專業(yè)課程，可開展相應(yīng)的急救知識(shí)與技能競賽，涉及范圍應(yīng)更加廣泛。

3.4 實(shí)踐課程中進(jìn)行實(shí)際訓(xùn)練，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生心理素質(zhì)的訓(xùn)練

醫(yī)學(xué)生對(duì)自己現(xiàn)有的急救知識(shí)和實(shí)際操作能力不自信，可能會(huì)出現(xiàn)面對(duì)緊急情況不敢出手相助的情況。部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的急救課程以及急救培訓(xùn)僅是理論知識(shí)，缺乏讓學(xué)生親身參與的實(shí)踐課程，同時(shí)也缺少對(duì)學(xué)生心理素質(zhì)的鍛煉，導(dǎo)致學(xué)生實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)不足，在遇到危急狀況時(shí)不知所措。建議高校在開展急救培訓(xùn)方面著重對(duì)學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐操作能力展開培訓(xùn)，模擬真實(shí)緊急狀況，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生心理素質(zhì)的訓(xùn)練，提高醫(yī)學(xué)生應(yīng)變能力與動(dòng)手操作能力。

綜上所述，在校醫(yī)學(xué)生對(duì)急救知識(shí)與技能掌握情況一般，醫(yī)學(xué)生希望得到更多急救知識(shí)的培訓(xùn)和實(shí)際訓(xùn)練。建議高校強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生急救意識(shí)，激發(fā)其學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)的熱情，有針對(duì)性地開展應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)、開設(shè)應(yīng)急救護(hù)課程，提高醫(yī)學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)急救能力，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)生在院前急救中“第一目擊者”的作用，幫助他們積累醫(yī)學(xué)知識(shí)，掌握應(yīng)急救護(hù)知識(shí)與技能，為以后開展具體的醫(yī)療衛(wèi)生工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。